探究高通量血液透析治療慢性腎小球腎炎患者的應用價值

【摘要】目的 探究高通量血液透析治療腎小球腎炎患者的應用價值，為臨床治療提供參考。方法 以泗水縣中醫醫院收治的70例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，選例時間為2023年2月至12月，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各48例。對照組患者采用常規血液透析治療，研究組患者采用高通量血液透析治療。比較兩組患者透析療效指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸（Hcy）]水平、慢性疾病治療功能評估-靈性量表（FACIT-Sp）評分、不良反應發生情況。結果 治療后，兩組患者Scr、BUN、Hcy水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者FACIT-Sp評分均升高，且研究組高于對照組（均P＜0.05）。研究組患者不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 高通量血液透析治療腎小球腎炎療效較好，可提升整體透析效果，改善患者治療功能評分，減少因透析引起的低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等不良反應，值得臨床應用。

【關鍵詞】高通量血液透析；腎小球腎炎；常規血液透析

【中圖分類號】R692.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.044

腎小球腎炎主要由自身免疫功能異常，導致腎小球結構、功能受損，從而影響腎臟的過濾能力。腎小球腎炎分為急性、慢性兩種，急性腎小球腎炎通常在發生感染后幾周內發病，癥狀包括發熱、頭痛、肌肉疼痛等；慢性腎小球腎炎則是一種長期進行性疾病，其早期癥狀不明顯，但會導致腎功能逐漸下降[1-2]。一般情況下，腎小球腎炎無需進行透析治療，經常規治療措施和對癥治療處理即可恢復腎功能。但部分患者隨疾病發展，會進入慢性腎功能衰竭期，最終導致腎功能衰竭，此時需采取血液透析治療。血液透析作為一種重要的腎臟替代手段，能有效彌補腎臟生理功能，清除、過濾血液中的代謝產物和廢物[3]。其中常規血液透析在長期治療過程中，易引起血管破損，導致血流感染，從而影響患者的遠期預后。有研究指出，高通量血液透析治療慢性腎小球腎炎患者效果較好，可改善其腎功能，降低不良反應發生率[4]。基于此，本研究探究高通量血液透析治療腎小球腎炎患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以泗水縣中醫醫院收治的70例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，選例時間為2023年2月至12月，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各48例。

對照組患者中男性27例，女性21例；年齡25～63歲，平均年齡（48.58±6.18）歲；病程1～6年，平均病程（2.04±0.61）年。研究組患者中男性26例，女性22例；年齡28～61歲，平均年齡（48.15±6.24）歲；病程1～5年，平均病程（2.02±0.65）年。對兩組患者的一般資料進行對比，未見統計學差異（P＞0.05），組間具備可比性。本研究經泗水縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）》[5]中慢性腎小球腎炎的診斷標準，并經臨床檢查確診；⑵符合透析替代腎臟治療指征[6]；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴合并心、肝、脾、肺功能不全者；⑵合并凝血功能異常者；⑶合并精神類疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者在行血液透析治療前均接受相關知識宣教和病情監測，了解透析可能會引發的并發癥及注意事項。

對照組患者采用常規血液透析治療：使用血液透析設備（貝朗愛敦股份公司，國械注進20213100311，型號：710407A），透析參數設定：超濾系數9.8 mL/（mmHg·h）（1 mmHg=0.133 kPa）， 透析器表面積1.5 m2， 透析脫水量為患者體質量的3%～5%，初始15 min內血流量150 mL/min，后續根據患者耐受情況調整至250～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析液溫度35.5～36.5 ℃。

研究組患者采用高通量血液透析治療：使用血液透析設備（費森尤斯醫藥用品股份公司，國械注進20233100055，型號：6008），透析參數設定：超濾系數≥40 mL/（mmHg·h）、透析器表面積1.4～1.8 m2， 透析脫水量為患者體質量的3%～5%，初始15 min內血流量150 mL/min，后續根據患者耐受情況調整至250～500 mL/min，透析液流量500～800 mL/min。治療中予以患者注射用低分子量肝素鈉（江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，國藥準字H20020247，型號：5 000 IU）肌肉注射，5 000 IU/次。

兩組患者均透析治療4 h/次、3次/周，持續治療4周后，觀察并記錄患者恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴透析療效指標水平。于治療前及治療后，采集兩組患者晨起空腹靜脈血10 mL，以3 000 r/min的轉速（10 cm半徑）離心5 min，取上層清液，采用肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐（Scr）水平；采用尿素酶谷氨酸脫氫酶法檢測尿素氮（BUN）水平；采用酶循環法檢測同型半胱氨酸（Hcy）水平。⑵治療功能評分。于治療前及治療后，采用慢性疾病治療功能評估-靈性量表（FACIT-Sp）[7]對兩組患者的治療功能進行評價，該量表Cronbach's α系數為0.831，共12個條目，每個條目0～4分，分值越高提示患者的治療功能狀態越好。⑶不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應，包括低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢、惡心嘔吐。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據分析選用IBM SPSS 22.0 軟件，等級資料采用秩和檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。如P＜0.05，表明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析療效指標水平比較 治療前，兩組患者Scr、 BUN、 Hcy水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者Scr、 BUN、 Hcy水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者FACIT-Sp評分比較 治療前，兩組患者FACIT-Sp評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FACIT-Sp評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種原發于腎小球的免疫介導性炎癥疾病，其發病原因較為復雜，當細菌、病毒感染時，免疫系統被激活，導致免疫復合物在腎小球沉積，引發炎癥反應，從而導致自身免疫功能紊亂，免疫系統錯誤地攻擊腎小球，造成腎小球損傷，而腎小球是腎臟基本過濾單位，腎小球腎炎會影響腎臟的過濾功能，嚴重時可引起腎功能衰竭[8]。

臨床常用血液透析治療慢性腎小球腎炎，可快速清除患者體內小分子毒素（如肌酐、尿素氮等），糾正電解質和酸堿平衡紊亂的狀況，減輕水腫、降低血壓，改善因毒素蓄積引起的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不適癥狀，但療程較長，長期透析可能加速患者殘余腎功能的喪失[9]。而高通量血液透析具有更大的孔徑和更高的超濾系數，能更有效地清除血液中大分子毒素（如β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素等），從而減少相關并發癥的發生。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者Scr、BUN、Hcy水平均降低，且研究組均低于對照組。這提示高通量血液透析治療慢性腎小球腎炎，可有效改善患者腎功能指標，與朱荷云等[10]研究結果一致。分析原因為，高通量血液透析能更有效地清除血液中大分子毒素，可減輕腎臟的負擔，改善腎功能，能更好地維持水電解質和酸堿平衡，為腎臟功能的恢復創造良好的內環境。高通量透析還可更充分地清除炎癥介質，從而減輕腎臟的炎癥反應，保護腎功能，其生物相容性更好，且透析膜與血液的相容性提高，可減少透析過程中的補體激活和炎癥反應，對腎臟的保護作用更強。

FACIT-Sp量表主要用于評估慢性疾病患者的靈性健康狀況，包含內心的平和與寧靜、活下去的理由、生活的成就感、對生活目標的感知、從信念或信仰中獲得的安慰與力量、對疾病治愈的信心、能否與自己和諧相處、感受到生活的意義等。該量表能全面評估慢性疾病患者的靈性健康，幫助醫護人員更深入地了解患者的內心感受和精神需求，為醫療干預和心理支持提供參考，從而便于制訂更個性化的治療和護理方案。本研究結果顯示，兩組患者

FACIT-Sp評分均升高，且研究組高于對照組。這提示高通量血液透析治療慢性腎小球腎炎效果較好，不僅在生理指標上對疾病起到治療作用，還改善患者的心理適應能力。分析原因為，高通量血液透析能更有效地清除體內毒素和多余水分，減輕患者的水腫、乏力、惡心等不適癥狀，從而對精神狀態產生積極影響，減輕心理負擔。隨著病情通過治療得到控制，患者對疾病的恐懼和焦慮會相應減少，對未來生活的信心增強，心理壓力得到緩解，進而在精神健康方面表現出更好的狀態[11]。另外，醫護人員在治療期間為患者提供疾病相關的知識和心理支持，幫助患者建立積極的應對策略，增強心理韌性，從而提升精神健康水平。

本研究結果還顯示，研究組患者不良反應總發生率低于對照組，這提示高通量血液透析具有更好的安全性和耐受性。分析原因為，高通量血液透析清除血液中大分子毒素效率更高，從而降低因毒素累積引發的不良反應。慢性腎小球腎炎患者常存在慢性炎癥，高通量血液透析能更充分地清除炎癥介質，減輕炎癥反應，進而減少與炎癥相關的不良反應[12]。高通量血液透析膜材料與血液的相容性更好，能減少補體激活和細胞因子釋放，降低對免疫系統的刺激，從而減少免疫相關的不良反應發生[13]。高通量血液透析對水電解質和酸堿平衡的調節更精準，有助于維持機體內環境的穩定，減少因內環境紊亂導致的不良反應[14]。

綜上所述，高通量血液透析治療腎小球腎炎效果較好，可提升整體透析效果，改善患者治療功能評分，減少因透析引起的低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等不良反應，值得臨床應用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時間限制導致納入樣本量較少，因此，在后續的研究中仍需要擴大樣本量、開展多中心的研究繼續探究高通量血液透析治療腎小球腎炎患者的應用價值，為臨床治療提供參考。

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