臨床檢驗科普之你不知道的系統性紅斑狼瘡

“眾馳偉業杯”醫學科普知識大賽作品展播

【摘要】系統性紅斑狼瘡是影響患者生命健康與生活質量的疾病之一。現從檢驗項目與檢驗流程兩方面介紹系統性紅斑狼瘡的臨床檢驗知識，以便及時發現系統性紅斑狼瘡，為保護患者生命健康作好準備。

【關鍵詞】系統性紅斑狼瘡；檢驗項目；檢驗流程

【中圖分類號】R593.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.045

在日常生活中，大家可能聽說過“系統性紅斑狼瘡”，但大多只是一知半解，單從名字上看，可能以為是某種皮膚病。實際上，系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，主要是由于免疫平衡失調、免疫反應失常而引發的針對自身組織、器官及細胞免疫反應的疾病，主要表現為多系統器官損傷。系統性紅斑狼瘡具有慢性、反復發作及難治愈、易誤診和漏診等特點，進而導致部分患者因臟器系統受累而死亡。同時，系統性紅斑狼瘡多發于20～40歲的育齡期女性，聽到這些，很多女性同胞或許會瑟瑟發抖。其實大家也不用過度擔憂，“早發現”“早診斷”同樣能夠達到持續、長期緩解病情的效果。

1 系統性紅斑狼瘡的檢驗項目

系統性紅斑狼瘡會損害多個器官與系統，臨床癥狀具有多樣復雜的特點，常見癥狀包含皮疹（面頰與鼻梁蝴蝶樣紅斑、背部/面部/手掌/手臂片狀紅點或紅斑、胸部/手臂/耳部/頭部/面部/頸部紫色或紅色凸起斑塊或鱗屑）、關節疼痛、發熱、頭痛、呼吸困難、頸部腫物及抽搐驚厥等。 由此， 從常見反應難以判斷系統性紅斑狼瘡，抽血化驗與影像學檢查即成為系統性紅斑狼瘡檢驗的重點。

首先，是必需性檢驗項目。主要包括抗核抗體檢驗（ANA）、抗可溶性核抗原檢驗（ENA）[1]。ANA作為系統性紅斑狼瘡的標志性抗體，是系統性紅斑狼瘡的初篩項目之一，具有敏感度高（95%）、特異度中等（65%）等特點[2]。但是，在風濕免疫疾病中也可能出現ANA陽性，健康人群與慢性感染人群亦有ANA低水平的情況，由此，需配合其他檢驗項目進行綜合判斷[3]。抗ENA抗體檢驗包括抗Sm抗體（抗史密斯抗體）、抗RO（SSA）抗體（抗干燥綜合征抗原A抗體）、抗rRNP抗體[抗核糖體P蛋白抗體（ARPA）]等7種抗體檢驗，現階段，抗可溶性核抗原抗體檢驗試劑盒能夠一次性同時檢驗7種抗體，且抗Sm抗體屬于判斷系統性紅斑狼瘡的必須檢查，其余抗體檢測作用于評估系統性紅斑狼瘡的表現與預后。

其次，是活動期檢驗項目。主要包括抗雙鏈DNA抗體檢驗（ds-DNA）、補體。其中ds-DNA屬于系統性紅斑狼瘡的特異性抗體，且特異度可達95%、敏感度可達70%，若抗體呈陽性，則表明系統性紅斑狼瘡處于活動期[4-5]。補體包括C4、C3、CH50（血清總補體），是存在于血清與組織液的特異性蛋白，參與機體免疫調節、微生物防御及免疫損傷等反應，若補體水平下降，則表明系統性紅斑狼瘡處于活動期。

此外，還有損害判斷檢驗項目。主要包括：一是關節病變檢查，涉及磁共振成像、關節X射線等；二是肌肉病變檢查，涉及抽血檢驗肌炎與肌酶、心電圖、肌肉活檢等；三是腎臟病變檢查，涉及尿常規/尿蛋白定量檢測/尿沉渣檢查等尿液化驗檢查、血肌酐/血脂等抽血檢查、腎活檢等；四是肺與胸膜病變檢查，涉及胸部CT、X射線檢查、胸腔超聲等；五是心血管病變檢查，涉及心肌酶抽血化驗、超聲心電圖/心電圖、冠狀動脈造影等；六是神經與精神病變檢查，涉及脊柱或頭顱的CT/磁共振成像/肌電圖、腰椎穿刺等；七是胃腸病變檢查，涉及肝功能與血淀粉酶抽血化驗、尿液淀粉酶化驗、胃鏡或腸鏡、腹部CT等；八是血液系統病變檢查，涉及血常規、骨髓穿刺、Coombs試驗等；九是外周血管病變檢查，涉及血小板水平與血抗磷脂抽血檢查、血管造影或血管超聲等；十是眼部病變檢查，涉及眼底血管造影、視力檢查等。

2 系統性紅斑狼瘡檢驗的常見流程

現階段，系統性紅斑狼瘡檢驗的主要流程如下：首先，了解患者家族史及個人免疫疾病史，后臨床查體判斷皮膚損傷情況，再抽血檢查抗體；其次，結合實際反應與表現，配合相應檢查判斷系統或臟器受損情況；最后，對系統性紅斑狼瘡展開全面評估。在實際系統性紅斑狼瘡檢驗階段，醫院會結合自身項目特點、診斷標準等，設定系統性紅斑狼瘡檢驗流程與項目，以某醫院為例，系統性紅斑狼瘡的檢驗流程如下：首先，反應判斷，重點了解大家的全身變態反應，包括發熱（體溫＞38.2 ℃）、乏力、神經錯亂、非瘢痕性脫發、急性心包炎、關節炎或關節腫脹、白細胞減少以及蝶形紅斑等；其次，初診階段，包括血常規與血沉、尿常規（尿蛋白＞0.5 g/24 h、24 h尿蛋白定量）、腎功能全套、免疫五項（補體C4、補體C3）、抗體檢測[抗核抗體檢驗（ANA）與抗可溶性核抗原檢驗（ENA）、磷脂綜合征]；最后，復診階段，包括血常規與血沉、尿常規（尿蛋白＞0.5 g/24 h、24 h尿蛋白定量）、腎功能檢查、抗體檢查等。

參考文獻

侯娟，陳煥文，陳建麗，等.系統性紅斑狼瘡的免疫學檢驗聯合檢測的診斷價值[J].當代醫學， 2022， 28（12）： 130-132.

洪秋平.抗ENA抗體檢測和體液免疫檢驗在診斷系統性紅斑狼瘡中的效果觀察[J].中國實用醫藥， 2022， 17（9）： 106-108.

周大磊.免疫學檢驗聯合檢測應用于系統性紅斑狼瘡中的診斷價值[J].醫學食療與健康， 2021， 19（15）： 193-194.

殷朋林. ANA、抗ds-DNA、抗ENA對系統性紅斑狼瘡的診斷價值[J].黑龍江醫藥， 2022， 35（1）： 201-204.

任彥喜. ENA抗體檢驗和血清體液免疫檢驗在診斷SLE方面的價值分析[J].健康之家， 2022（12）： 95-97.