針刺聯合雷火灸治療氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效

摘要】目的 分析針刺聯合雷火灸治療氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月無錫安國中西醫結合醫院收治的80例氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者采用常規藥物聯合針刺治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合雷火灸治療。比較兩組患者臨床療效、血糖水平[糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]、血液流變學指標。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者HbA1c、2 hPG、FPG水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者高、低切全血黏度及血漿黏度均減小，且觀察組均小于對照組（均P＜0.05）。結論 針刺聯合雷火灸治療氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經病變患者效果較好，可改善患者臨床癥狀，控制血糖水平，調節血液流變學指標，對患者病情控制和康復具有積極作用，值得臨床應用。

【關鍵詞】針刺；雷火灸；氣虛血瘀型；2型糖尿病；周圍神經病變

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0024.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.008

2型糖尿病是以高血糖為特征的臨床綜合征，其發生與免疫功能異常、毒素侵入、微生物感染等密切相關，隨著疾病發展會引發血管病變、酮癥酸中毒、腎臟損傷等并發癥[1]。糖尿病周圍神經病變（DPN）是一種常見的并發癥，其發病率隨著病程的延長和年齡的增長而不斷提高，臨床主要表現為肢端麻木、感覺異常、蟻行感、隱痛、刺痛或灼燒感等癥狀，夜晚和寒季癥狀加重，致殘率較高[2]。臨床治療2型糖尿病周圍神經病變患者多采用西醫治療，包括控制血糖、營養神經等方式，以改善血液循環和微循環，但由于患者個體差異，部分患者的預后較差[3]。中醫學將DPN歸屬于“消渴”“痹癥”“萎癥”等范疇，認為其主要病機為痰濁淤血阻滯經絡，主要病理表現為淤癥。雷火灸具有活血化瘀、溫經散寒、溫陽通絡、祛風除濕的作用；針刺對人體穴位進行刺激，可扶正祛邪、調節臟腑功能[4]。基于此，本研究分析針刺聯合雷火灸治療氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月無錫安國中西醫結合醫院收治的80例氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經病變患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性26例，女性14例；年齡50～80歲，平均年齡（62.12±5.34）歲；糖尿病病程5～14年，平均糖尿病病程（9.78±1.12）年。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡50～79歲，平均年齡（62.12±5.19）歲；糖尿病病程5～15年，平均糖尿病病程（9.74±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經無錫安國中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[1]中糖尿病周圍神經病變的診斷標準，且存在雙下肢麻木伴刺痛癥狀；⑵中醫符合《糖尿病周圍神經病變病證結合診療指南》[2]中氣虛血瘀的診斷標準；⑶未出現相關急性并發癥，包括酮癥酸中毒、糖尿病低血糖癥等；⑷無意識障礙，能夠配合治療。排除標準：⑴合并甲狀腺功能亢進或減退者；⑵合并肝、腎功能障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷存在腰椎間盤突出、坐骨神經炎等疾病引起的踝反射或膝反射異常者；⑸長期酗酒者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行血脂、血糖、血壓的常規控制，合理飲食、調整作息，保持良好的生活習慣，同時接受營養神經藥物治療。對照組患者進行針刺治療：選取雙側足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、八邪、太溪穴位，進行常規消毒后使用一次性使用無菌針灸針（0.35 mm×50 mm）針刺，使用平補平泄手法，待得氣后留針30 min，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合雷火灸治療：患者取仰臥位，在關元、氣海、足三里（雙）、血海（雙）穴位中選取4個穴位，予雷火灸（池州福艾堂生物科技有限公司，皖械注準20232200017，型號： LHJ-01 I）施行交替灸法， 30 min/次、 1次/d，以局部皮膚出現潮紅、感受到灸感為宜。兩組患者均連續治療10 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：患者肢體麻木、疼痛、蟻行感、腰膝酸軟等癥狀消失，中醫證候積分改善＞70.00%；有效：肢體麻木、疼痛、蟻行感、腰膝酸軟等癥狀改善明顯，中醫證候積分改善＞50.00%～70.00%；無效：上述癥狀無明顯改善，中醫證候積分改善≤50.00%[5]。治療總有效率=[（顯效＋有效）例數/總例數]×100%。⑵血糖水平。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以2 500 r/min的轉速（10 cm半徑）離心10 min，取上層清液，使用全自動生化分析儀（長春賽諾邁德醫學技術有限責任公司，吉械注準20202220156，型號 SUNMATIK-6030），采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。⑶血液流變學指標。于治療前及治療后，與⑵同樣方法獲取血清，使用全自動生化分析儀檢測高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩項獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖水平比較 治療后，兩組患者HbA1c、 2 hPG、 FPG水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 治療后，兩組患者高、低切全血黏度及血漿黏度均減小，且觀察組均小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病患者血糖水平長期較高，會導致機體胰島功能出現障礙，進而出現脂肪和鐵蛋白代謝異常，引起周圍神經病變。糖尿病周圍神經病變包括脊神經、腦神經和自主神經病變在內的常見糖尿病并發癥，其可影響運動、感覺及自主神經[6]。患者感覺神經受損時，會出現疼痛、溫度、觸覺等感覺下降或喪失，且部分患者行走時易出現下肢無力感，增加跌倒風險[7]。早診治可減輕患者痛苦，避免增加家庭及社會負擔。針對2型糖尿病周圍神經病變患者，西醫主要采用藥物治療，以控制血糖、改善循環、擴張微血管、滋養神經，雖可緩解患者癥狀，但藥物有效濃度無法達到四肢，治療效果仍較差[8]。

中醫學根據糖尿病周圍神經病變的病癥，將其歸為“消渴病”范疇，認為此病與瘀血有關。患者飲食不節，消渴日久，勞累內傷，情緒不暢，臟腑功能失調，氣血津液損耗，從而出現燥熱亢奮，陰津虧虛，引發消渴[9]。消渴屬于慢性疾病，患病后逐漸消耗人體的能量，損傷人體的陽氣，從而導致人體的氣血循環受阻致使疾病發生[10-11]。

其實質為本虛標實證，多為陰虛內熱、氣陰兩虛、氣虛等，而血瘀則為標實，并伴有痰濕、燥熱等證。中醫臨床調研發現，氣虛血瘀、脈絡瘀阻是該病的主要分型，治療上宜以益補氣陽、活血通絡為主。針刺以中醫理論為指導，通過對相關穴位進行刺激，可達疏經通絡、活血化瘀和調節氣血等功效，具有適應證廣、操作方便等優點[12]。雷火灸是一種創新型灸療法，又稱雷火神灸，是將中醫經絡理論應用于臨床中的一種療法，屬于非介入性治療，具有扶正祛邪、攻補兼施、活血化瘀等多種功能[13-14]。

本研究結果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義；觀察組患者總有效率高于對照組；治療后，兩組患者HbA1c、2 hPG、FPG水平均降低，且觀察組均低于對照組。分析原因為，雷火灸中多種中藥材持久燃燒，對相關穴位進行刺激，可達到加速血液循環的作用，使藥物滲透到機體中，藥效可更快經皮傳導；同時，散發的熱量可加速病變部位對炎癥因子的吸收與分解，提高局部細胞的能量代謝能力，對循環系統、神經系統均具有一定的調節作用。針刺治療可有效改善血液循環不暢而導致的肢體麻木、疼痛等癥狀；同時，可通過多種機制發揮改善患者機體免疫功能和促進組織修復的作用。兩者聯合治療可進一步改善患者癥狀，控制血糖，治療效果較好。

有研究顯示，糖尿病周圍神經病變患者常伴有異常血流變狀態，即血漿黏度升高、血漿高凝狀態，其發生與高糖誘導的高滲狀態、血小板黏附和聚集能力增強、脂代謝紊亂等密切相關[15]。血液流變學的改變會引起局部微循環的紊亂，從而造成神經細胞及微血管的低氧，進而影響神經的傳導。本研究結果顯示，治療后，兩組患者高、低切全血黏度及血漿黏度均減小，且觀察組均小于對照組。分析原因為，雷火灸和針刺聯合應用可更好地恢復患者機體功能及血液循環，有利于改善患者血液流變學指標。

綜上所述，針刺聯合雷火灸治療氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經病變患者效果較好，可改善患者臨床癥狀，控制血糖水平，調節血液流變學指標，對患者病情控制和康復具有積極作用，值得臨床應用。

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