同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇、小而密低密度脂蛋白膽固醇與急性腦梗死患者病情嚴重程度的相關性研究

【摘要】目的 分析同型半胱氨酸（Hcy）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）與急性腦梗死（ACI）患者病情嚴重程度的相關性，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月至2023年6月烏海市人民醫院收治的70例ACI患者為ACI組，另選同期于內蒙古烏海市人民醫院體檢中心進行體檢的100例健康者為健康組，進行回顧性分析。根據腦梗死病情嚴重程度將ACI組患者分為輕、中、重度組。比較兩組研究對象及輕、中、重度組患者的Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平，分析影響ACI患者重度病情的獨立危險因素，分析Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平與美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分的相關性。結果 ACI組研究對象Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平均高于健康組（均P＜0.05）；重度組患者Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平均高于輕、中度組，且中度組均高于輕度組（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是影響ACI患者重度病情的獨立危險因素（均P＜0.05）。相關性分析結果顯示：Hcy、LDL-C、sdLDL-C與NIHSS評分均呈正相關（均P＜0.05）。結論 ACI患者普遍存在Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平升高現象，Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是影響ACI患者重度病情的獨立危險因素，且水平越高ACI患者病情越嚴重，故臨床可依據以上指標變化及時評估患者腦梗死嚴重程度，積極采取有效措施進行干預。

【關鍵詞】同型半胱氨酸；低密度脂蛋白膽固醇；小而密低密度脂蛋白膽固醇；急性腦梗死

【中圖分類號】R33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0032.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.010

急性腦梗死（acute cerebral infarction， ACI）是臨床常見的神經系統疾病，其早期無特異性癥狀，隨著病情加重會出現癱瘓、失語、肢體麻木、感覺障礙等癥狀，嚴重時會造成死亡[1]。腦損傷嚴重程度是影響ACI患者預后的關鍵因素，因此，早期評估ACI患者嚴重程度并采取有效措施對改善患者預后具有重要意義。有研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）長期處于高水平狀態會損傷機體靶器官功能，加快頸動脈粥樣硬化進度，還可參與ACI的發生和發展；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）能加速動脈粥樣硬化；以上指標均是診斷心腦血管疾病的重要標志物[2-3]，但臨床關于Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C與ACI病情嚴重程度的相關性研究較少。基于此，本研究分析Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平與ACI患者病情嚴重程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月烏海市人民醫院收治的70例ACI患者為ACI組，另選同期于內蒙古烏海市人民醫院進行體檢的100例健康者為健康組，進行回顧性分析。健康組研究對象中男性58例，女性42例；年齡35～82歲，平均年齡（66.41±7.69）歲。 ACI組研究對象中男性40例，女性30例；年齡36～82歲，平均年齡（65.89±7.33）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分[4]評估ACI組患者腦梗死病情嚴重程度，并根據嚴重程度分為輕度組（28例， NIHSS評分0～4分）、中度組（32例， NIHSS評分5～15分）和重度組（10例， NIHSS評分16～42分）。輕度組患者中男性16例，女性12例；年齡35～83歲，平均年齡（65.92±7.71）歲。中度組患者中男性20例，女性12例；年齡36～82歲，平均年齡（66.22±7.45）歲。重度組患者中男性4例，女性6例；年齡36Npv9vdctMdtSccvRVM95dw==～81歲，平均年齡（66.38±7.56）歲。 3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經烏海市人民醫院醫學倫理委員批準。納入標準：⑴符合ACI的診斷標準[5]，并經影像學檢查確診；⑵首次發病且發病至入院時間≤24 h；⑶存在不同程度的神經功能損傷。排除標準：⑴合并重要臟器功能障礙者；⑵合并血液疾病或免疫系統異常者；⑶合并腦出血、惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 采集兩組研究對象空腹靜脈血5 mL，以 4 000 r/min的轉速（15 cm半徑）離心6 min，取血清，采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特有限公司，型號：AU5800）檢測LDL-C、 sdLDL-C水平， LDL-C參考區間1.6～3.12 mmol/L， sdLDL-C參考區間10.2～52.6 mg/dL。采集兩組研究對象空腹靜脈血5 mL，與前面同方法獲取血清，采用酶循環法測定Hcy水平，參考區間4～15.4 μmol/L。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象Hcy、 LDL-C、sdLDL-C水平。⑵比較輕、中、重度組患者Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平。⑶分析影響ACI患者重度病情的獨立危險因素。⑷分析Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平與ACI患者mihss評分的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗。多組間比較采用單因素方差分析；多因素采用Logistic模型分析；相關性分析采用Pearson檢驗，∣r∣值越大表示變量間關系越緊密。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平比較 ACI組研究對象Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平均高于健康組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 輕、中、重度組患者Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平比較 重度組患者Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平均高于輕、中度組，且中度組均高于輕度組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 影響ACI患者重度病情的多因素Logistic回歸分析 以Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平作為自變量（原值輸入），以患者病情嚴重程度為因變量（輕度、中度=0，重度=1），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸模型分析。多因素Logistic回歸分析結果顯示： Hcy、 LDL-C、sdLDL-C水平均是影響ACI患者重度病情的獨立危險因素（均P＜0.05），見表3。

2.4 Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平與NIHSS評分的相關性分析 相關性分析結果顯示： Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C與NIHSS評分均呈正相關（均P＜0.05），見表4。

3 討論

ACI發病機制為脂質、血小板等物質在血管內壁沉積，形成斑塊，導致血管狹窄或閉塞，當斑塊破裂時，會引起血栓形成，堵塞血管，最終導致ACI的發生[6]。其好發于合并高血壓病、冠心病、糖尿病以及高脂血癥患者中，是中老年人突發疾病死亡和殘疾的常見病因，嚴重影響患者日常生活和身體健康。目前，評估ACI患者神經功能缺損程度及預后情況多采用影像學檢查及實驗室常規檢測，但存在一定的局限性，如傳統血脂指標敏感度較低等[7-8]。故尋找有效的臨床生物學指標分析ACI患者病情嚴重程度的危險因素，及時給予干預，對改善患者后遺癥狀、改善預后十分重要。

本研究結果顯示， ACI組患者Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平均高于健康組；重度組患者Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平均高于輕、中度組，且中度組均高于輕度組；Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是影響ACI患者重度病情的獨立危險因素；Hcy、LDL-C、sdLDL-C與NIHSS評分均呈正相關。這提示ACI患者普遍存在Hcy、LDL-C、sdLDL-C高水平現象，Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是影響ACI患者重度病情的獨立危險因素，其水平越高表明ACI患者病情越嚴重。分析原因如下：⑴Hcy是人體必需的一種氨基酸，在健康人群血清中有較好的穩定性。而ACI患者由于腦血管堵塞，導致腦部供血不足，進而影響腦細胞對Hcy的代謝和清除能力，導致Hcy水平升高[8]。高水平Hcy會損傷血管內皮細胞，增加血管壁通透性，促進血小板聚集，進而形成血栓；同時，Hcy可產生自由基，導致氧化應激，損傷細胞膜，影響神經細胞功能，進一步加重ACI病情[9]。LDL-C水平過高時會沉積在血管壁上，形成脂質斑塊，導致動脈粥樣硬化，進而加重患者病情，還會導致血管內皮損傷，使血液中的凝血因子更易附著在血管壁上，進而形成血栓，增加患者重度ACI的發生風險[10-11]。⑵sdLDL-C作為LDL-C亞型，具有較長的半衰期，且體積小，不易與肝臟中的低密度脂蛋白相結合，進而被吸收的可能性較小，所以留在血液中的時間較長[12]。sdLDL-C進入血管內皮細胞后，易被氧化還原修飾，誘發內皮細胞損傷，促進血小板聚集，導致動脈粥樣硬化斑塊的形成，進一步加重血管狹窄。同時，其可通過激活免疫細胞，釋放炎癥因子，增加血管內膜的炎癥反應，破壞血管內皮功能，加快動脈粥樣硬化的進程，增加患者重度ACI的發生風險[13-14]。

綜上所述，ACI患者普遍存在Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平升高現象，Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是影響ACI患者重度病情的獨立危險因素，且水平越高ACI患者病情越嚴重，故臨床可依據以上指標變化及時評估患者腦梗死嚴重程度，積極采取有效措施進行干預。但本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實施，受到時間限制納入樣本量較少，因此，在后續的研究中仍需要擴大樣本量、開展多中心的研究繼續分析Hcy、LDL-C、sdLDL-C與ACI患者病情嚴重程度的相關性，為臨床治療提供參考。

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