觀察馬來酸麥角新堿聯合縮宮素在瘢痕子宮剖宮產術中及術后的止血效果

【摘要】目的 分析馬來酸麥角新堿聯合縮宮素在瘢痕子宮剖宮產術中及術后的止血效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月興化市婦幼保健院收治的72例行瘢痕子宮剖宮產患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組患者剖宮產術中采用縮宮素，觀察組患者在對照組基礎上聯用馬來酸麥角新堿。比較兩組患者出血量、產后出血與產后貧血發生情況、凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、D-二聚體（D-D）與纖維蛋白原（FIB）]水平、血常規指標[血小板計數（PLT）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）]水平、不良反應發生情況。結果 兩組患者出血量具有時間、組間、交互差異（F時間=22.278，P時間＜0.05；F組間=54.357，P組間＜0.05；F交互=48.335，P交互＜0.05）。兩組患者術中、術后2 h 、術后24 h的出血量呈先降低后升高的趨勢，兩組患者術后2、24 h出血量均低于術中，且觀察組均低于對照組；兩組患者術后24 h出血量均高于術后2 h，但觀察組低于對照組（均P＜0.05）。觀察組患者產后出血和產后貧血發生率均低于對照組（均P＜0.05）。術后，兩組患者PT、APTT均縮短，且觀察組均短于對照組；兩組患者D-D、FIB水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。術后，兩組患者PLT、RBC、Hb水平均降低，但觀察組下降幅度均小于對照組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 馬來酸麥角新堿聯合縮宮素用于行瘢痕子宮剖宮產患者，可有效減少術中及術后出血量，改善凝血功能，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】馬來酸麥角新堿；縮宮素；瘢痕子宮；剖宮產

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0047.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.015

瘢痕子宮是指子宮因手術（如剖宮產、子宮肌瘤剔除術等）或創傷形成瘢痕的一種子宮狀態。當發生再次妊娠時，受精卵在瘢痕上著床，會增加前置胎盤、胎盤植入等異常妊娠的發生風險，且子宮瘢痕處的肌層相對薄弱，隨著孕周的增加，子宮體積不斷增大，瘢痕處可能發生破裂，嚴重威脅母嬰生命安全[1]。瘢痕子宮患者采取二次剖宮產術時，由于子宮瘢痕處的組織粘連，瘢痕部位的子宮肌層較薄且彈性差，會導致術中出血量增多，此時需使用縮宮素來提升子宮平滑肌的收縮能力[2]。但瘢痕子宮患者的子宮收縮能力較弱，單純應用縮宮素難以有效預防和控制產后出血，臨床常聯合馬AcGS3kT1BEq8esq5CRJLIQ==來酸麥角新堿進行干預。馬來酸麥角新堿是一種子宮收縮藥，主要用于預防和治療產后子宮出血，通過選擇性地刺激子宮平滑肌，使子宮產生強烈而持久的收縮，從而壓迫子宮肌層內的血管，起到止血的作用[3]。基于此，本研究分析馬來酸麥角新堿聯合縮宮素在瘢痕子宮剖宮產術中及術后止血的效果，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月興化市婦幼保健院收治的72例行瘢痕子宮剖宮產患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組患者年齡25～45歲，平均年齡（30.95±2.33）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.55±0.13）周。觀察組患者年齡24～45歲，平均年齡（31.01±2.35）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.58±0.11）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經興化市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合剖宮產指征[4]；⑵產次＞1次；⑶單胎妊娠。排除標準：⑴合并凝血功能障礙者；⑵對本研究所用藥物過敏者；⑶合并子宮肌瘤、卵巢囊腫（病灶直徑＞5 cm）者。

1.2 治療方法 兩組患者均采取常規麻醉方案，協助其呈平臥位，雙臂自然放于身體兩側。針對會陰部、下腹部皮膚給予常規的清潔和消毒，鋪設鏤空方巾。于恥骨聯合處原有橫向手術瘢痕處重新切開，逐層打開腹壁、下腹部內膜等，期間實施同步止血處理，并適當固定腹壁組織。確認膀胱反折腹膜后，將其切開，充分暴露宮體下段，隨后逐層切開子宮肌層、羊膜囊，將其中包含的羊水完全吸出。根據胎兒體長對切口實施銳性延伸，并取出胎兒和胎盤，快速給予胎兒口腔、鼻腔等清洗，夾閉并離斷臍帶。

對照組患者于胎兒、胎盤完全脫離母體后，取10 U縮宮素注射液（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025281，規格：1 mL∶10 U），直接于子宮平滑肌層內單次注射（可選擇創口上緣的肌肉組織），后逐層縫合子宮及皮膚。

觀察組患者在對照組基礎上聯合馬來酸麥角酸新堿注射液（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H32024526，規格：1 mL∶0.2 mg），在胎盤娩出后于子宮創口上緣肌肉內注射0.2 mg，后逐層縫合子宮及皮膚。于產后2 h，再次給予肌肉注射馬來酸麥角酸新堿0.2 mg。

兩組患者在手術中均可根據出血情況酌情注射卡列前素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格：1 mL∶250 μg），250 μg/次，15 min后仍有出血可再次注射，最大注射次數4次，最大注射劑量＜2 mg。手術結束后，兩組患者均靜脈滴注縮宮素注射液20 U+葡萄糖注射液（佛山昊朗藥業有限責任公司，國藥準字H20013100，規格：500 mL∶25 g）500 mL，滴注時長需＞1 h。

1.3 觀察指標 ⑴出血量。于術中、術后2 h、術后24 h，利用稱重法測量兩組患者出血量。出血量（mL）=[出血護理墊重（g） -護理墊凈重（g）]/1.05。⑵產后出血與產后貧血發生情況。發生率=發生例數/總例數×100%。⑶凝血功能指標水平。于術前、術后1 d，采集兩組患者晨起空腹肘靜脈血樣5 mL，置于抗凝管中，按照比例（抗凝劑∶血液=1∶9）加入抗凝劑后，充分混勻，以3 000 r/min的轉速（15 cm半徑）離心5 min，取血漿，采用全自動凝血分析儀（上海聚慕醫療器械有限公司，粵械注準20222220202，型號： CX-9000）測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、 D-二聚體（D-D）與纖維蛋白原（FIB）水平。⑷血常規指標水平。于術前、術后1 d，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，將全血放入流式細胞儀（深圳唯公生物科技有限公司，粵械注準20202221588，型號： EasyCell 103A0）測定血小板計數（PLT）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）水平。⑸不良反應發生情況。包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、胸悶、心率異常，不良反應總發生率=不良總發生反應例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量比較 兩組患者出血量具有時間、組間、交互差異（F時間=22.278， P時間＜0.05； F組間=54.357，P組間＜0.05； F交互=48.335， P交互＜0.05）。兩組患者術中、術后2 h 、術后24 h的出血量呈先降低后升高的趨勢，兩組患者術后2 h、術后24 h出血量均低于術中，且觀察組均低于對照組；兩組患者術后24 h出血量高于術后2 h，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者產后出血與產后貧血發生情況比較 觀察組患者產后出血和產后貧血發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標水平比較 術前，兩組患者檢測凝血功能指標水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。術后，兩組患者PT、 APTT均縮短，且觀察組均短于對照組；兩組患者D-D、 FIB水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者血常規指標水平比較 術前，兩組患者血常規指標水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。術后，兩組患者PLT、 RBC、 Hb水平均降低，但觀察組下降幅度均小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

二次剖宮產由于子宮瘢痕處組織粘連，子宮解剖結構發生改變，使得手術中分離組織的難度增大，手術時間延長，創口暴露在空氣中時間變長，從而增加細菌感染的風險，易引發子宮內膜炎、盆腔炎等并發癥。同時，瘢痕部位的子宮肌層較薄且彈性差，在妊娠晚期和分娩過程中，子宮強烈收縮，瘢痕處可能無法承受壓力而發生破裂，可導致患者大出血、休克，甚至母嬰死亡，也更易造成產后子宮收縮乏力，從而導致產后大出血[5]。縮宮素作為控制分娩和產后出血的一線藥物，屬于一種神經肽類物質，是增強宮縮功能的強效激素類物質[6]。馬來酸麥角新堿可作用于子宮平滑肌細胞上的受體，促使細胞內鈣離子濃度增加，進而引起子宮平滑肌強烈且持續地收縮。這種收縮不僅發生在子宮體部，還包括子宮下段和宮頸，使得子宮肌層內的血管被有效壓迫，血流減少，進而達到止血和減少出血的目的[7]。

本研究結果顯示，兩組患者出血量具有時間、組間、交互差異，兩組患者術中、術后2 h 、術后24 h的出血量呈先降低后升高的趨勢，兩組患者術后2 h、術后24 h出血量均低于術中，且觀察組均低于對照組；兩組患者術后24 h出血量均高于術后2 h，但觀察組患者低于對照組；觀察組患者產后出血和產后貧血發生率均低于對照組。這提示馬來酸麥角新堿聯合縮宮素，可有效控制瘢痕妊娠患者剖宮產術中和術后的出血量，降低產后出血發生率和產后貧血發生率，這與張秀萍等[8]研究結果一致。分析原因為，馬來酸麥角新堿是一種強效的子宮收縮劑，可直接作用于子宮平滑肌，引起子宮持續而強烈地收縮，有助于壓迫子宮內的血管，減少出血。縮宮素也能促進子宮收縮，但作用相對較弱且收縮較短暫，其與馬來酸麥角新堿聯合使用時，可產生協同效應，增強子宮收縮的力度和持續時間，能更有效地壓迫子宮內的血管，減少血液流出。二者聯合使用，通過有效控制出血量，減少人體丟失的紅細胞，降低了發生貧血的可能性。其中，出血量呈先降低后升高的趨勢是因為在剖宮產手術中采取及時有效的止血措施，如縫合子宮切口、結扎血管等，使得出血在短期內得到控制，但隨著時間推移，子宮疲勞且收縮力下降，導致出血增加，瘢痕部位的組織相對脆弱，血運較差，容易出現愈合問題，從而引發持續或新的出血。

本研究結果顯示，術后兩組患者PT、APTT均縮短，且觀察組均短于對照組；兩組患者D-D、FIB水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者PLT、RBC、Hb水平均降低，但觀察組下降幅度均小于對照組。這提示馬來酸麥角新堿聯合縮宮素，可改善患者凝血、血常規指標水平，這與梅露[9]的研究結果一致。分析原因為，縮宮素能刺激子宮平滑肌收縮，減少子宮出血，而馬來酸麥角新堿進一步增強子宮收縮的強度和持續時間，能更有效地壓迫子宮血管，減少出血量。出血量的減少有助于維持患者體內的血容量穩定，避免因大量失血導致的血液稀釋，進而維持凝血因子水平的穩定，從而改善凝血指標[10]。同時，出血量得到控制后，機體的應激反應減輕，肝、腎功能的負擔減小，有助于維持正常的代謝和排泄功能，使血常規指標趨向正常，避免對肝、腎功能造成損傷。

本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義。這提示馬來酸麥角新堿聯合縮宮素用于行剖宮產術的瘢痕子宮患者，安全性較高，不會增加用藥不良反應，這與邢佳玲等[11]研究結果一致。分析原因為，縮宮素主要作用于子宮體，而馬來酸麥角新堿對子宮下段和宮頸也有較強的收縮作用，這種互補使得子宮整體收縮更協調，減少因子宮收縮不均勻而引發的不良反應。同時，馬來酸麥角新堿和縮宮素聯合使用時，能發揮協同作用，增強子宮收縮效果，在達到良好治療效果的同時，可適當減少每種藥物用量，從而降低因高劑量使用單一藥物導致的不良反應的發生風險。

綜上所述，馬來酸麥角新堿聯合縮宮素用于行瘢痕子宮剖宮產患者，可有效減少術中及術后出血量，改善凝血功能，且安全性較高，值得臨床應用。

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