蜂針療法聯合內分泌療法治療晚期前列腺癌患者的療效觀察

【摘要】目的 探討蜂針療法聯合內分泌療法治療晚期前列腺癌患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月梧州市中醫醫院收治的63例晚期前列腺癌患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（33例）。對照組患者采用內分泌療法治療，觀察組患者采用蜂針療法聯合內分泌療法治療。比較兩組患者臨床療效、中醫證候積分、血清前列腺特異抗原（PSA）水平、終點指標（中位PSA水平、PSA反應率）、不良反應發生情況。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組，客觀緩解率（ORR）和疾病控制率（DCR）均高于對照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者排尿困難、肉眼血尿、骨痛、倦怠無力、舌質微紅、脈滑數積分均降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）；兩組患者血清PSA水平均降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。隨訪3個月后，觀察組患者中位PSA水平、PSA反應率均高于對照組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 蜂針療法聯合內分泌療法治療晚期前列腺癌患者效果較好，不僅能有效改善患者臨床癥狀，還能降低血清PSA水平、延緩疾病進展，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】蜂針療法；內分泌療法；晚期前列腺癌

【中圖分類號】R737.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.025

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一，中國2022年前列腺癌發病例數約13.42萬，中國人口標化率為9.81/10萬，世界人口標化率為9.68/10萬，死亡例數約4.75萬[1]。前列腺癌早期無明顯癥狀，當癌細胞擴散至膀胱頸或阻塞尿道時，可見尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿不盡等下尿路癥狀，嚴重者可能出現急性尿潴留、血尿等。內分泌療法可抑制雄激素活性，適用于轉移前列腺癌的治療。前列腺癌可歸為中醫學“血尿”等范疇，中醫辨證多見于濕熱蘊結型，病因在于外感濕熱邪氣，脾失運化，濕熱蘊結，正氣虛弱無力抵抗邪氣，瘀毒聚集日久[2]。蜂針療法作為傳統中醫針灸方式之一，通過蜂針直接刺入特定穴位或疼痛部位，將蜂針液中所含的蜂針液肽等成分注入患處，可起到促進自愈的作用[3]。基于此，本研究觀察分析蜂針療法聯合內分泌治療晚期前列腺癌的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月梧州市中醫醫院收治的63例晚期前列腺癌患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（33例）。對照組患者年齡66～83歲，平均年齡（73.11±6.51）歲；病程8～45個月，平均病程（26.05±7.35）個月； TNM分期[4]：Ⅲ期16例，Ⅳ期14例；轉移情況：淋巴轉移5例，臟器轉移15例，骨轉移10例。觀察組患者年齡66～80歲，平均年齡（72.93±6.61）歲；病程7～43個月，平均病程（25.92±7.59）個月； TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期13例；轉移情況：淋巴轉移8例，臟器轉移14例，骨轉移11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經梧州市中醫醫院倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合《中國前列腺癌外科治療專家共識》[5]中晚期前列腺癌的診斷標準，且經病理學檢查及CT等影像學檢查確診；⑵中醫符合《中醫外科學》[2]中濕熱蘊結證的診斷標準（主證：排尿困難，尿急、尿痛、尿頻，肉眼血尿；次證：骨痛，氣短自汗，倦怠無力，頭暈頭痛，食欲不振；舌脈象：舌質微紅、苔黃膩，脈滑數。具備主證和≥2 項次證，參考舌脈象，即可明確證型）；⑶生存期≥12個月。排除標準：⑴存在重要器官功能障礙者；⑵存在認知功能障礙者；⑶對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采用內分泌療法：皮下注射醋酸亮丙瑞林微球（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852，規格：3.75 mg）， 3.75 mg/次、每4周用藥1次；口服比卡魯胺膠囊（山西振東制藥股份有限公司，國藥準字H20060983，規格：50 mg/粒）， 1粒/次、1次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合蜂針療法：患者俯臥位，常規消毒患處后，取一只減毒蜜蜂，消毒蜂尾，蜇刺腰骶部最痛處阿是穴作為皮試。后使用鑷子取出蜂針，觀察15 min后針刺點如無紅腫，則無過敏反應。再取3只蜜蜂蜇刺脊柱區骨轉移、腰骶部阿是穴，留針10 min。3次/周，期間可根據患者耐受逐漸增加蜇刺穴位及留針時間。辨證取穴：尿急、尿痛、尿頻者加氣海、會陰穴；小腹墜痛者加太沖穴；腰膝酸軟者加后溪等穴位。兩組患者均持續治療3個月，觀察并記錄患者恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。完全緩解（CR）：病灶全部消失，且無新病灶出現，且維持時間≥4周；部分緩解（PR）：最大病灶直徑減小≥30%，且維持時間≥4周；疾病穩定（SD）：最大病灶直徑減小＜30%；疾病進展（PD）：最大病灶直徑增加≥20%[6]。客觀緩解率（ORR）=[（CR+PR）例數/總例數]×100%，疾病控制率（DCR）=[（CR+PR+SD）例數/總例數]×100%。⑵中醫證候積分。于治療前后，評估兩組患者排尿困難、肉眼血尿、骨痛、倦怠無力、舌質微紅、脈滑數6項癥狀，根據癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重分別賦分為0、 2、 4、 6分，分值與患者病癥嚴重程度呈正相關[7]。⑶血清前列腺特異抗原（PSA）水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉速（10 cm半徑）離心10 min，取上層血清，使用全自動發光免疫分析儀（上海復星長征醫學科學有限公司，型號： FXCZ-60），采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定血清PSA水平。⑷終點指標。治療結束后兩組患者均隨訪3個月，每月經門診檢測1次血清PSA水平，記錄中位PSA水平（3次結果的中位值）、 PSA反應率（治療后血清PSA水平下降＞50%的患者占比）[4]。⑸不良反應發生情況。不良反應包括夜間潮熱、發燒、腹瀉、乏力、局部疼痛。不良反應總發生率＝不良反應總發生例數／總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組， ORR和DCR均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組患者排尿困難、肉眼血尿、骨痛、倦怠無力、舌質微紅、脈滑數積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清PSA水平比較 治療后，兩組患者血清PSA水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者終點指標比較 隨訪3個月后，觀察組患者中位PSA水平、 PSA反應率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

前列腺癌起病隱匿，早期無明顯癥狀，當癌細胞擴散至膀胱頸、阻塞尿道時則會發生尿路梗阻等癥狀，患者就診時多已伴有膀胱和盆腔淋巴結、骨轉移等晚期表現[8]。臨床針對晚期前列腺癌患者通常采用內分泌療法治療，主要通過降低雄激素水平，抑制癌細胞生長和繁殖，但長期治療效果不理想，因此，常聯合中醫藥療法協同治療[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療效果優于對照組，ORR和DCR均高于對照組，差異均有統計學意義；治療后，兩組患者排尿困難、肉眼血尿、骨痛、倦怠無力、舌質微紅、脈滑數積分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者血清PSA水平均降低，且觀察組低于對照組；隨訪3個月后，觀察組患者中位PSA水平、PSA反應率均高于對照組。這提示蜂針療法聯合內分泌治療晚期前列腺癌效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低血清PSA水平，延緩病情進展。分析原因為，阿是穴是根據患者疼痛部位定穴，采用蜂針療法可起到通經止痛的功效。蜂毒由蜜蜂工蜂毒腺和副腺分泌，通過直接殺傷腫瘤細胞、調節免疫功能、誘導腫瘤細胞凋亡等方式，產生抗腫瘤作用。其主要成分作用如下：蜂毒肽溶血性較強，具有潛在膜活性，其寡聚體可在細胞膜上形成親水性小孔，使胞內離子外流，引起滲透性改變，從而導致細胞的溶解，對腫瘤防治有重要作用；磷酯酶-A2可使癌細胞微粒體溶解，抑制細胞呼吸，進而抑制腫瘤生長；蜂毒明肽是一種能激活鉀通道、阻斷鈣離子通道、通過血腦屏障作用于患者中樞神經系統的神經毒素，發揮鎮痛效果的同時可抑制前列腺癌細胞黏附、增殖、凋亡等，且隨著蜂毒肽含量升高，可阻斷腫瘤組織的氧化磷酸化過程，抑制組織代謝，進而有效抑制腫瘤的生長，并能誘導殘留腫瘤細胞凋亡，進一步促使患者血清PSA水平降低，避免或延緩發展為激素抵抗型前列腺癌[11]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示蜂針療法聯合內分泌治療晚期前列腺癌不會增加不良反應事件的發生率。分析原因為，蜂針液經患者血液、淋巴液吸收后，再以原形態通過泌尿系統排泄出體外，可減少不良反應產生[12]。

綜上所述，蜂針療法聯合內分泌療法治療晚期前列腺癌患者效果較好，不僅能有效改善患者臨床癥狀，還能降低其血清PSA水平、延緩疾病進展，且安全性較高，值得臨床應用。

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