八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯合西醫治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液患者的臨床效果

【摘要】目的 探討八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯合西醫治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年10月至2023年10月泰興市中醫院收治的61例肝硬化失代償期頑固性腹腔積液患者，隨機數字表法分為對照組（30例，采用常規西醫治療）和研究組（31例，采用八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯合常規西醫治療）。比較兩組患者臨床療效、腹圍、體質量、24 h尿量、癥狀（乏力、腹腔積液、納差、腹脹）評分和消失時間、肝功能指標水平。結果 研究組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者腹圍均減小，且研究組小于對照組；兩組患者體質量均減小，且研究組小于對照組；兩組患者24 h尿量均增加，且研究組多于對照組；兩組患者各癥狀評分及丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）水平均降低，且研究組均低于對照組；研究組白蛋白（ALB）更高（均P<0.05）。研究組患者各癥狀消失時間均短于對照組（均P<0.05）。結論 八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯合西醫治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液的效果較好，可減輕臨床癥狀，改善肝功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】八味消脹散；益氣活血利水方；肝硬化失代償期；頑固性腹腔積液

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.026

肝硬化屬于慢性的肝彌漫性纖維化病變，通常是由長期肝炎病毒感染、酒精濫用、脂肪肝或遺傳因素所導致[1]。隨著肝硬化進展到失代償期，患者會出現嚴重的并發癥。其中，腹腔積液是常見的癥狀之一，腹腔積液不僅會使肝硬化失代償期患者感覺到明顯的腹部不適、疼痛，還會大幅提升腹腔感染的概率，嚴重危及患者生命[2]。臨床常采用螺內酯、呋塞米等利尿劑類藥物治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液患者[3]。該類藥物近期療效明顯，但遠期應用時效果逐漸降低，長期不當使用甚至可能損傷腎功能，造成肝腎綜合征等疾病。中醫將肝硬化腹腔積液歸屬于“鼓脹”范疇，常采用益氣、活血、利水理念，調整該病患者的氣血運行，有效避免西醫治療后病情反復發作的問題[4]。基于此，本研究探討八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯合西醫治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 時間確立2021年10月至2023年10月，地點選擇泰興市中醫院；目標決定為61例肝硬化（失代償期）頑固性腹腔積液患者，隨機數字表法分組。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡35～70歲，平均（51.22±3.28）歲。研究組患者中男性20例，女性11例；年齡36～70歲，平均（51.31±3.30）歲。一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經泰興市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究經知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合肝硬化失代償期頑固性腹腔積液的診斷標準[5]，且經影像學等檢查確診；⑵中醫符合“鼓脹”的診斷標準[6]，且經臨床診斷確診。排除標準：⑴近期服用過相關治療藥物者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規治療，包括限鈉飲食、補充白蛋白等。對照組患者接受利尿劑類藥物治療：溫水送服螺內酯片（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31022888，規格：20 mg/片）， 20 mg/次、2次/d；呋塞米片（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H11020844，規格：20 mg/片）， 20 mg/次、 2次/d。研究組患者在對照組基礎上采用八味消脹散外敷神闕穴聯合益氣活血利水方治療。⑵益氣活血利水方：組方為益母草、黃芪各30 g，萆薢、黨參各20 g，地龍、三七、澤瀉、茯苓各15 g，桃仁10 g，白術10 g，豬苓10 g。將上述藥材加入1 000 mL冷水中浸泡40 min，大火煎煮至沸騰并持續 10 min，后轉小火熬煮30 min，取汁300 mL，早、晚餐后30 min各服用150 mL。⑴八味消脹散外敷神闕穴：川芎、當歸、白芷、桔梗、玄明粉、徐長卿、肉桂、大腹皮各10 g，將所有藥材研成粉狀，加入少許白醋混勻至呈膏，將其外敷于神闕穴上，外敷前需先清潔皮膚， 5 h/次、 1次/d。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。包括顯效（腹脹等癥狀消失，排尿流速及尿量正常）、有效（腹脹等癥狀明顯改善，排尿流速加快，尿量增多）、無效（腹脹等癥狀、排尿流速及尿量未見明顯改善）[5]。治療總有效率＝[（顯效+有效）例數／總例數]×100％。⑵腹圍、體質量及24h尿總量。于治療前后，統計兩組患者腹圍、體質量及24 h尿量。⑶癥狀評分。采用泰興市中醫院自擬癥狀評分問卷評估兩組患者治療前后癥狀變化情況，包括乏力、腹腔積液、納差、腹脹，評分0～10分， 0分為無癥狀， 10分為癥狀嚴重，分值越高代表患者癥狀越嚴重。⑷癥狀消失時間。觀察并記錄兩組患者乏力、腹腔積液、納差、腹脹完全消失所用時間。⑸肝功能指標水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以2 000 r/min的轉速（10 cm半徑）離心10 min，取上層清液，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平。

1.4 統計學分析 SPSS 26.0 統計學分析。計量資料（x）表示， t檢驗；計數資料[例（%）]表示， χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組臨床療效更好，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹圍、體質量及24 h尿量比較 治療后，研究組腹圍小于對照組，體質量小于對照組， 24 h 尿量多于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥狀評分比較 治療后，研究組乏力等評分均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者癥狀消失時間比較 研究組患者乏力、腹腔積液、納差、腹脹消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者肝功能指標水平比較 研究組ALT、AST、TBIL 水平均低于對照組， ALB 高于對照組 ，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

3 討論

當肝硬化患者進入失代償期后，其死亡率相比于仍處于代償期內的肝硬化患者更高，通常兩年內死亡率超過40%[5]。其中部分患者還會出現腹腔積液癥狀，如不及時干預不僅會增加腹腔內感染的概率，使其他臟器結構受到損傷，還會使病情遷延成為頑固性腹腔積液，即出現反復發作的情況。根據臨床研究指出，并發腹腔積液的患者還會出現免疫功能下降的問題，而這與腹腔積液發病后白蛋白流失有密切關聯，會進一步加劇感染發生概率。西醫在治療該病癥時多以服用利尿劑、補充白蛋白、限制鈉鹽攝入量、運動調節等措施為主，其中利尿劑的應用可促進腎臟排尿，以緩解水腫程度。但單純西醫僅能在短期內奏效，對于病情復雜或程度嚴重的患者則需實施外科手術干預。加之利尿劑本身長期應用后存在效果減退的問題，且容易增加腎臟代謝負荷，甚至導致腎臟功能損傷，因此不建議長期連續服用利尿劑干預。中醫則將肝硬化腹腔積液歸屬于“鼓脹”范疇，因肝腑之病久而不愈，加之患者自身飲食無度、情志失衡，使肝氣橫逆侵犯脾胃，且肝腑失其疏泄，水道不利而積于腹內，從而出現腹部膨脹的病癥[6-7]。

本研究結果顯示，研究組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者腹圍均減小，且研究組小于對照組；兩組患者體質量均減輕，且研究組輕對照組；兩組患者24 h尿量均增加，且研究組多于對照組；兩組患者各癥狀評分及ALT、AST、TBIL水平均降低，且研究組均低于對照組；ALB水平均升高，且研究組均高于對照組；研究組患者各癥狀消失時間均短于對照組。這提示八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯合西醫治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液患者效果較好，其可縮小腹圍、減輕體質量、增加24 h尿量，還可及時減輕癥狀，改善患者肝功能。分析原因為，益氣活血利水方中的黨參可補益肺、脾之氣；黃芪可益氣固表[8]；三七、地龍、桃仁可活血化瘀[9]；桂枝、茯苓、白術可利濕消濁，均能有效緩解腹腔積液癥狀[10]。八味消脹散外敷于神闕穴，可疏導肝氣、化瘀活血，有效改善患者肝功能[11-12]。

綜上所述，八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯合西醫治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液患者的臨床效果較好，可減輕臨床癥狀，改善肝功能，值得臨床應用。

參考文獻

唐曉路，鄧玲.益氣活血利水法聯合乙酰半胱氨酸治療肝硬化失代償期腹水的臨床效果[J].中國醫藥科學， 2023， 13（13）： 108-111， 116.

劉坤，徐菁，馬竹芳.托伐普坦聯合腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化并發頑固性腹水患者療效初步研究[J].實用肝臟病雜志， 2023， 26（3）： 396-399.

李代麗.螺內酯聯用呋塞米對肝硬化腹水患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2019， 12（17）： 52-53.

任小瑞，曾佳昕，李浩然，等.益氣活血利水法聯合西醫治療肝硬化腹水患者的Meta分析[J].中西醫結合肝病雜志， 2021， 31（7）： 635-639.

中華醫學會肝病學分會.肝硬化腹水及相關并發癥的診療指南（2017，北京）[J/CD].中華胃腸內鏡電子雜志， 2018， 5（1）： 1-17.

張伯禮，吳勉華.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社， 2017： 345.

譚梅傲，黃祎，劉姝婉，等.基于“肝為氣之治”理論探討肝硬化全病程中醫防治機理及實踐[J].中西醫結合肝病雜志， 2024， 34（4）： 292-295， 300.

鮑吉敏，陳小桂，龐紅華，等.防己黃芪湯合四君子湯輔助常規西藥治療肝硬化腹水臨床研究[J].新中醫， 2024， 56（9）： 11-15.

顏勝.鮮地龍敷臍對肝硬化難治性腹水的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報， 2010， 34（4）： 497-498.

張秋華，周廣正，屈瑞霞.茯苓桂枝白術甘草湯治療肝硬化腹水的臨床分析[J].中醫臨床研究， 2020， 12（19）： 81-83.

李猛，王明，吳福寧，等.神闕穴外敷消腫散治療肝硬化腹水的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志， 2016， 50（3）： 46-48.

吳筱萍，張弦，陶軍秀，等.消脹散敷臍聯合腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的療效及對肝腎功能、電解質和生活質量的影響[J].現代生物醫學進展， 2022， 22（24）： 4763-4767.