歸脾湯治療心律失常心脾兩虛的臨床效果及對患者生活質量的影響

【摘要】目的 觀察歸脾湯治療心律失常心脾兩虛的臨床效果及對患者生活質量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年4月至2023年12月鄆城縣中醫醫院收治的80例心律失常心脾兩虛患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組均為40例。對照組患者采用美托洛爾治療，研究組患者在對照組基礎上聯合歸脾湯治療。比較兩組臨床療效、不良反應發生情況、生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評分、心功能指標水平、中醫證候積分、血管內皮功能[血漿內皮素（ET）、神經肽Y（NPY）]水平。結果 兩組患者臨床療效、不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；研究組患者治療有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者生活、社會、軀體、心理的GQOL-74評分及左心室射血分數（LVEF）均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）均減少，且研究組均小于對照組；兩組患者納差、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈目眩的中醫證候積分及ET、NPY水平均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結論 心律失常心脾兩虛患者應用歸脾湯治療的臨床效果較佳，可對臨床癥狀加以緩解，心功能指標予以改善，同時對患者生活質量進行提高，且未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】歸脾湯；心律失常；生活質量；心功能

【中圖分類號】R921.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.028

心律失常作為常見心血管疾病之一，以心臟搏動頻率異常為特征，病情較輕者會出現心悸、頭暈等癥狀，嚴重者可出現昏厥、猝死等[1]。因此，有效的治療對控制心律失常患者的病情、改善預后效果十分重要。心律失常與遺傳、心臟疾病、情緒波動、肥胖等多種因素密切相關，近年來，人們受不良生活習慣、工作壓力過大等影響，心律失常發生率持續提高，這對人們生活質量產生較大影響[2]。藥物治療是控制心律失常患者病情的主要方案，既往臨床多采用美托洛爾等西藥進行治療，雖可獲得一定效果，但長期應用會出現不良反應，影響治療效果。因此，尋求更合理、有效的治療方案為臨床亟待解決問題[3]。歸脾湯作為中醫代表方劑，具有益氣補血、健脾養心之功效，主治心脾氣血兩虛證，但關于其治療心律失常的效果研究較少。基于此，本研究觀察歸脾湯治療心律失常心脾兩虛的臨床效果及對患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年12月鄆城縣中醫醫院收治的80例心律失常心脾兩虛患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組均為40例。對照組患者中男性24例，女性16例；年齡22～68歲，平均年齡（44.24±2.16）歲。研究組患者中男性23例，女性17例；年齡21～70歲，平均年齡（44.38±2.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已上報至鄆城縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，并獲得其審批及批準。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合《現代心臟內科學》[4]中心律失常的診斷標準，且經心電圖等檢查確診；⑵中醫符合《中醫內科常見病診療指南》[5]中心脾兩虛的診斷標準（主證：倦怠乏力、心悸氣短、頭暈目眩、面色蒼白、失眠多夢；次證：食欲不振、消化不良6c02754f3c152910f01e5d5366391ef4c96a864b8b86b4ebd48537201123614a、胃脘脹滿、大便稀溏，唇甲色淡，脈細弱無力。具備主證和≥2項次證，參考舌脈象，即確診）⑶年齡≥20歲。排除標準：⑴合并其他心臟疾病者；⑵存在心肌梗死病史者；⑶合并嚴重臟器功能不全者；⑷合并內分泌系統疾病者；⑸對本研究使用藥物過敏者；⑹妊娠期及哺乳期婦女；⑺合并惡性腫瘤者；⑻合并免疫系統疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均臥床休息，加強營養支持，給予間斷性吸氧，并接受心理護理、健康宣教、用藥指導等。對照組患者口服酒石酸美托洛爾緩釋片（西南藥業股份有限公司，國藥準字H20033190，規格：25 mg/片）治療， 25 mg/次、 2次/d。研究組患者在對照組基礎上聯合歸脾湯治療：組方為人參、木香、遠志各6 g，白術、茯神、當歸各9 g，酸棗仁、黃芪、龍眼肉各12 g。將上述藥材加入清水800 mL，浸泡3 h，第一煎大火開后小火煎30 min熬出約200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開后小火煎20 min，熬至200 mL；將兩次藥液混勻后，平均分成2份，于每天早、晚餐后2 h溫服。兩組患者均持續治療4周，在治療中加強對患者臨床癥狀的觀察，一旦出現不良反應及時進行干預，4周后觀察并記錄患者情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：臨床癥狀消失且中醫證候積分下降＞70%；有效：臨床癥狀改善且中醫證候積分下降30%～70%；無效：臨床癥狀未見明顯改變且中醫證候積分下降＜30%[5]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵不良反應發生情況。不良反應包括精神不佳、惡心嘔吐、嗜睡/乏力。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。⑶生活質量。于治療前及治療后，采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）[6]評估患者生活質量，總分400分，分值越高提示患者生活質量越好。⑷心功能指標水平。于治療前及治療后，使用心臟超聲圖像處理軟件（北京安德醫智科技有限公司，京械注準20222210416，型號： BioMind US 1.0）檢測左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）。⑸中醫證候積分。于治療前及治療后，評估患者中醫證候積分情況，包括納差、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈目眩4個癥狀，每個癥狀0～3分，總分0～12分，得分越高提示患者臨床癥狀越嚴重[7]。⑹血管內皮功能。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，置于抗凝真空采血管，即刻于4 ℃低溫下，以3 000 r/min的轉速（10 cm半徑）離心15 min，取血漿，使用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20172220142，型號：AU680）測定血漿內皮素（ET）、神經肽Y（NPY）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者GQOL-74評分比較 治療后，兩組患者生活、社會、軀體、心理的GQOL-74評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者心功能指標水平比較 治療后，兩組患者LVESD、 LVEDD均減少，且研究組均小于對照組；兩組患者LVEF均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組患者各中醫證候積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

2.6 兩組患者血管內皮功能比較 治療后，兩組患者ET、 NPY水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表6。

3 討論

心律失常是心臟活動傳導或起源故障所致的心臟搏動頻率異常，多見于冠心病、心肌病、瓣膜病等心臟疾病中。心律失常以心悸、頭暈、胸悶、低血壓等為臨床癥狀，具有病程緊張、發病急等特點，因此，一旦患者確診為心律失常醫生需及早采取合理方案進行治療，挽救患者生命，改善預后效果[8-10]。

既往臨床治療心律失常選擇美托洛爾等藥物，其作為一種2A類藥物，可選擇性阻斷β1受體激動劑活性，通過降低去甲腎上腺素水平，達到改善神經內分泌異常的目的，減少心肌組織耗氧量，改善心室重塑，從而緩解心律失常患者的病情，長期應用可能引起不良反應，因此，該藥物治療有效性及安全性受限[11]。

本研究結果顯示，研究組患者治療有效率高于對照組，提示歸脾湯治療心律失常患者效果較好，且安全性較高。分析原因為，心律失常是一種心血管疾病，主要表現為心搏不規則、過快或過慢，歸脾湯是一種古老的中醫方劑，具有調理氣血、安神養心的功效[12-14]。中醫將心律失常納入“心悸”范疇，認為其主要病機為體虛勞倦、七情所傷、感受外邪等，多伴胸悶、眩暈、耳鳴等癥狀。歸脾湯以人參、木香、黃芪、當歸為君藥，可發揮健脾益肺、疏理肝氣、健脾和胃、補血活血等作用[15]；以遠志、白術、茯神為臣藥，可發揮鎮靜催眠、調理脾胃、寧心安神作用；以酸棗仁、龍眼肉為使藥，佐以甘草，可發揮健脾益氣、養心安神的作用，合乎中醫治療心脾兩虛型心悸之則，可調節心脾兩經氣血，使心血趨于正常，且歸脾湯具有安神養心的作用，有助于緩解患者燥郁情緒[16]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者生活、社會、軀體、心理的GQOL-74評分及LVEF均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者LVESD、LVEDD均減少，且研究組均小于對照組；兩組患者納差、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈目眩的中醫證候積分及ET、NPY水平均降低，且研究組低于對照組。這提示歸脾湯應用在心律失常治療中可行性較高，可改善患者心功能，提高生活質量。分析原因為，歸脾湯中的藥物成分能夠調節患者內分泌系統，改善心肌代謝，從而緩解心律失常癥狀。例如，白術等具有抗氧化作用，能夠減輕心肌細胞的氧化應激損傷，保護心肌功能；木香等藥物具有一定的抗炎作用，能夠減輕炎癥對心肌細胞的損傷，從而改善心律失常癥狀，亦可保護心肌細胞，減少細胞凋亡，在促進細胞再生的同時恢復心率[17]。

綜上所述，心律失常心脾兩虛患者應用歸脾湯治療的臨床效果較佳，可對臨床癥狀加以緩解，心功能指標予以改善，同時對患者生活質量進行提高，且未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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