分析糖脂代謝指標對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的預測價值

【摘要】目的 分析糖脂代謝指標對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的預測價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2023年3月天水市第四人民醫(yī)院收治的92例妊娠期糖尿病合并子癇前期患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)妊娠結局分為妊娠不良組（41例）和妊娠良好組（51例）。比較兩組患者糖脂代謝指標[糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]水平，分析影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的獨立危險因素，分析糖脂代謝指標對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的預測價值。結果 妊娠不良組患者HbA1c、FINS、LDL-C水平均高于妊娠良好組， HDL-C水平低于妊娠良好組（均P＜0.05）。兩組患者FBG、TG、TC水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示： HbA1c、FINS、LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均為影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的獨立危險因素（均P＜0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示：HbA1c、FINS、HDL-C、LDL-C水平預測妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的AUC值分別為0.851、0.790、0.852、0.740，敏感度分別為0.732、0.659、0.707、0.634，特異度分別為0.804、0.745、0.784、0.706（均P＜0.05）。結論 HbA1c、FINS、LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均為影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的獨立危險因素，糖脂代謝指標對妊娠結局具有較好的預測價值，臨床應密切檢測該類指標并及時干預，改善不良妊娠結局。

【關鍵詞】糖脂代謝；妊娠期糖尿病；子癇前期；妊娠結局

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0105.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.033

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，其發(fā)病與遺傳、缺乏運動、不合理的飲食結構、激素變化等因素密切相關，常見癥狀包括多飲、多食、多尿等，但有時癥狀較隱匿，需通過孕期血糖檢測進行診斷[1]。子癇前期常發(fā)生于妊娠期，該疾病發(fā)生發(fā)展較為隱匿，但隨著病情的進展，會對母嬰產生不利影響。該病患者主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、頭痛、上腹部不適等[2]。相關研究表明，妊娠期糖尿病可增加巨大兒、新生兒低血糖、早產等不良妊娠結局的發(fā)生風險[3]；而子癇前期可發(fā)展為子癇，其可導致胎兒生長受限、胎盤早剝等不良后果，嚴重威脅母嬰生命安全[4]。基于此，本研究選取天水市第四人民醫(yī)院收治的92例子癇前期合并妊娠期糖尿病患者的臨床資料，分析糖脂代謝指標對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的預測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2023年3月天水市第四人民醫(yī)院收治的92例妊娠期糖尿病合并子癇前期患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)妊娠結局分為妊娠不良組（41例）和妊娠良好組（51例）。妊娠不良組患者年齡23～35歲，平均年齡（29.63±4.12）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.09±0.56）次；產次1～2次，平均產次（1.63±0.15）次；孕周25～28周，平均孕周（26.47±0.81）周； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.61±2.76）kg/m2；孕期增加體質量7～18 kg，平均孕期增加體質量（13.19±2.84）kg。妊娠良好組患者年齡22～35歲，平均年齡（29.17±3.85）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.96±0.43）；產次1～2次，平均產次（1.58±0.17）次；孕周24～28周，平均孕周（26.09±0.72）周； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI （24.37±2.59）kg/m2；孕期增加體質量6～17 kg，平均孕期增加體質量（12.86±2.79）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經天水市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]中妊娠期糖尿病的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵符合《婦產科學》[6]中子癇前期的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑶妊娠單胎；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并心、肝、腎臟器功能障礙者；⑶合并精神異常、意識障礙者；⑷合并傳染性疾病者。

1.2 研究方法 糖代謝指標檢測：采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉速（10 cm 半徑）離心15 min，取血清，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準20192220224，型號： CS 1200）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者糖代謝指標水平，包括HbA1c、 FINS、 FBG、 HDL-C、 LDL-C、 TG、 TC。⑵多因素Logistic回歸分析影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的獨立危險因素；⑶繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析HbA1c、 FINS、 HDL-C、 LDL-C水平對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的預測價值。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（x）表示，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析；預測價值采用ROC曲線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖脂代謝指標水平比較 妊娠不良組患者HbA1c、 FINS、 LDL-C水平均高于妊娠良好組， HDL-C水平低于妊娠良好組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組患者FBG、 TG、 TC水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的多因素Logistic分析 以上述分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素（HbA1c、 FINS、 LDL-C、 HDL-C）為自變量（原值輸入），以妊娠結局為因變量（妊娠不良=1，妊娠良好=0），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結果顯示， HbA1c、 FINS、 LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均為影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的獨立危險因素（均P＜0.05），見表2。

2.3 HbA1c、 FINS、 HDL-C、 LDL-C水平對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的ROC預測價值分析 ROC曲線分析結果顯示： HbA1c、 FINS、 HDL-C、 LDL-C水平預測妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的AUC值分別為0.851、 0.790、 0.852、 0.740，敏感度分別為0.732、 0.659、 0.707、 0.634，特異度分別為0.804、 0.745、 0.784、 0.706（均P＜0.05），見表3、圖1。

3 討論

妊娠期是胎兒生長發(fā)育的重要階段，為保證胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)，母體脂肪吸收能力會增強，可能導致血脂指標水平異常升高[7]。脂肪是機體重要的能量儲備和營養(yǎng)來源，其吸收能力的增強有助于滿足母體和胎兒的能量需求。激素水平的變化對母體的代謝調節(jié)起關鍵作用。母體于孕期會出現(xiàn)性激素分泌增加的情況，其中孕激素和雌激素增加會促使機體分泌大量胰島素，以維持糖代謝處于正常水平，但部分母體代償能力欠佳，可能引起糖代謝異常[8]。子癇前期是妊娠期特有病癥，臨床發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限多發(fā)生于子癇前期，且該病患者還會發(fā)生糖脂代謝異常情況，進而導致肺水腫、高血壓腦病、胎盤早剝等多重并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰生命安全[9]。

本研究結果顯示，妊娠不良組患者HbA1c、FINS、LDL-C水平均高于妊娠良好組， HDL-C水平低于妊娠良好組；兩組患者FBG、TG、TC水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義。多因素Logistic回歸分析結果顯示：HbA1c、FINS、LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均為影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的獨立危險因素。分析原因為，HbA1c是紅細胞中血紅蛋白發(fā)生非酶促糖化的產物，能夠反映機體血糖控制水平，若患者該指標水平偏高，則表示血糖控制欠佳，可導致機體蛋白質、脂肪、糖代謝紊亂，使肌肉、肝臟的蛋白質分解增多而合成減少，引起負氮平衡[10-11]；此外，患者還會出現(xiàn)免疫功能降低、消瘦等情況，從而增加不良妊娠結局的發(fā)生風險[12]。使母體更易受病原體侵襲，增加感染風險，不僅影響母體自身健康，還會導致胎兒營養(yǎng)供應不足進而影響其生長發(fā)育；FINS水平升高表示機體呈高血糖狀態(tài)，有利于細菌繁殖，進而增加產褥感染的發(fā)生風險[13]。而HDL-C、LDL-C水平異常則提示機體脂代謝紊亂，內皮細胞功能受到影響，可導致胎兒器官的結構異常，進而增加不良妊娠結局的發(fā)生風險[14]。

本研究ROC曲線分析結果顯示：HbA1c、FINS、HDL-C、LDL-C水平預測妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的AUC值分別為0.851、0.790、0.852、0.740，敏感度分別為0.732、0.659、0.707、0.634，特異度分別為0.804、0.745、0.784、0.706，提示上述指標對妊娠結局具有較好的預測價值。

綜上所述，HbA1c、FINS、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低均為影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結局的獨立危險因素，糖脂代謝指標對妊娠結局具有較好的預測價值，臨床應密切監(jiān)測該類指標并及時干預，改善不良妊娠結局。但本研究為單中心研究且樣本量較少，可能影響結果的科學性，后續(xù)需擴大樣本量進一步研究探討，以期獲取更準確的研究結果，為臨床治療提供參考。

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