孩子的血管也會“發炎”嗎

大多數人都知道，人的嗓子會“發炎”，肺部會“發炎”，但很少有人知道血管也會“發炎”。血管炎是以血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為病理特征的一組疾病，可累及各類血管和多個器官，嚴重危害患兒的健康。那么，如果懷疑孩子患病，應該在哪個科室就診？患兒確診血管炎，需不需要住院？具體應該怎么治療呢？

發病率低，

但嚴重威脅兒童健康

兒童血管炎的總發病率為50/10萬，比較少見。根據病因，血管炎可分為原發性血管炎和繼發性血管炎。兒童原發性血管炎的病因不明確，可能與遺傳、環境、感染等多種因素相關。繼發性血管炎可由感染、惡性腫瘤、藥物和其他風濕性疾病等引起。根據“發炎”的血管大小，可分為大血管炎，如大動脈炎；中血管炎，如結節性多動脈炎、川崎病等；小血管炎，如過敏性紫癜。兒童血管炎最常見的類型是過敏性紫癜和川崎病。兒童罹患血管炎可能造成多系統、多臟器損傷，引起冠狀動脈擴張或狹窄、急性心肌梗死等嚴重后果，甚至可能危及患兒的生命。

兒童血管炎的相關癥狀

兒童血管炎缺乏特異性的臨床表現，診斷和療效評估相對困難，具體癥狀與病變血管的部位、損傷程度、血管炎的病理類型等有關。根據《中國兒童血管炎診斷與治療系列專家共識》，對于有持續不明原因發熱、乏力、肢體疼痛、漿膜炎和急性期反應物增高等全身性炎癥表現的患兒，應警惕血管炎的可能。

如出現原因不明的以下病變，更要考慮系統性血管炎的可能性：皮膚病變，如紫癜、潰瘍、疼痛性結節、細小梗塞、網狀青斑。呼吸道病變，包括持續加重的流涕、上呼吸道阻塞、鼻黏膜潰瘍、鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻骨破壞、咽鼓管阻塞致聽力障礙、咳嗽、咳痰、痰中帶血、血氧飽和度下降。腎臟病變，如腎性高血壓、鏡下血尿及蛋白尿。神經系統病變，如頭痛、運動和感覺功能異常、抽搐、意識障礙。胃腸道病變，包括腹痛、便血、腸系膜動脈梗死、腸穿孔。心臟病變，如心力衰竭、心肌病、心包炎等病變。

兒童血管炎的診斷

血管炎屬于自身免疫性疾病。家長如果懷疑孩子患病，可帶其在兒童專科醫院的兒童風濕免疫科就診。兒童血管炎的診斷過程比較復雜，要進行多系統評估。就診時，醫生會詳細詢問病史，對孩子進行體格檢查。按照需要，進行血液檢查、尿液檢查、心電圖、超聲、CT、PET-CT檢查、磁共振檢查等項目。通過相關檢查，結合患兒的血管炎相關臨床癥狀和體征，參照兒童血管炎分類標準，醫師可以排除其他疾病的患病可能性，明確患兒是否罹患血管炎，具體類型、病情輕重程度，并確定治療方案。明確診斷后，應盡早對患兒開始個體化治療。

兒童血管炎的治療手段

針對血管炎患兒，治療的總體目標是改善癥狀、緩解疾病、預防疾病復發、避免藥物不良反應、不影響患兒生長發育。不同類型的血管炎治療方案不同，主要治療手段為藥物治療和非藥物治療。

1.藥物治療

（1）一線治療藥物

常用藥物為輸注丙種球蛋白、口服糖皮質激素。對于病情嚴重的患兒，醫師會根據具體情況加用免疫抑制劑，如靜脈注射環磷酰胺或口服嗎替麥考酚酯等。藥物治療有助于調節免疫反應，減輕患兒癥狀。

很多家長對于使用激素治療有疑問，擔心會影響孩子的生長發育。事實上，對于血管炎患兒來說，長期被疾病困擾，受發熱、腸道病變的折磨，加之大量使用糖皮質激素進行治療，的確可能影響生長發育。因此，為了盡可能降低不良影響，患兒要盡早配合治療，控制病情，爭取盡早減少激素的使用量，盡快停用激素治療。根據筆者的臨床經驗，絕大部分進行規范治療的血管炎患兒發育正常，較常人無異。

（2）生物制劑

治療血管炎的生物制劑包括腫瘤壞死因子拮抗劑、白介素-6或白介素-1拮抗劑、JAK抑制劑等，主要作用是抑制免疫反應。相關藥物有皮下注射、靜脈輸液、口服等多種給藥方式。生物制劑屬于二線治療用藥。如果患兒經過3～6個月的一線藥物治療后，經評估治療效果不好，或存在預后不良因素，應考慮應用生物制劑。醫師會根據患兒的實際情況，制定具體的用藥方案。

2.外科手術治療

如果患兒的病情嚴重，受累的血管狹窄或閉塞，導致相應臟器嚴重缺血，應進行外科手術治療，使血管暢通。具體術式包括經皮血管腔內成形術、血管搭橋或血管內支架植入術等。經皮血管腔內成形術即經皮穿刺送入球囊導管等器材，使狹窄的血管得到擴張。經過手術，可恢復患兒機體正常的血液供應，保證臟器功能正常。

血管炎通過治療，

能“去根”嗎？

經過系統治療，大部分川崎病和過敏性紫癜患兒能很快停藥，復發的可能性比較低，預后良好。但大動脈炎、貝赫切特綜合征（白塞病）等疾病不能徹底治愈，病程較長，病情容易反復。不過總體而言，如果及時確診、配合治療，大多數血管炎患兒的病情能得到有效控制。

孩子得了血管炎，

需要住院治療嗎？

絕大多數處在急性發作期的血管炎患兒需要住院治療。在住院期間，患兒需遵醫囑正確用藥，配合治療，臥床休息，飲食宜清淡。家長應密切觀察患兒癥狀，引導孩子放松心情，正確面對疾病。部分病情較輕的過敏性紫癜患兒，經風濕免疫科醫生診斷、評估病情后，可以居家休養、監測癥狀、口服藥物進行治療。

血管炎患兒的生活護理

待患兒病情穩定、出院后，如果精神和身體情況有所好轉，可以盡早恢復正常的學習、生活。飲食方面，有腸道病變的患兒，要循序漸進地恢復正常飲食。其他患兒的飲食做到營養均衡、口味清淡即可。可以讓孩子適當補充鈣質，預防長期使用糖皮質激素導致的鈣質流失。患兒可以適當參與體育活動，運動時應注意控制強度和時間，避免劇烈運動。家長應遵醫囑定期帶患兒復查。