個體化系統營養支持聯合階段式認知行為干預在食管癌放化療患者中的應用

【摘 要】

目的：探討個體化系統營養支持聯合階段式認知行為干預在食管癌放化療患者中的應用效果。方法：選取2019年1月1日～2023年1月1日收治的150例食管癌放化療患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各75例，對照組實施常規護理，研究組實施個體化系統營養支持聯合階段式認知行為干預；比較兩組干預前后營養狀況［包括血清血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）］、生活質量［采用歐洲癌癥治療研究組織生命質量測定量表（EORTC-QOL-C30）］、不良事件、自我護理能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、負性情緒［采用貝克抑郁自評量表（BDI）、焦慮敏感指數量表（ASI）、恐懼視覺模擬評分法（FAVS）］，不良事件發生情況、滿意度。結果：干預后，兩組Hb、PA、ALB、TP、EORTC-QOL-C30、ESCA評分均優于干預前（P＜0.05），且研究組優于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組BDI、ASI、FAVS評分均低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；研究組不良事件發生率及滿意度均優于對照組（P＜0.05）。結論：個體化系統營養支持聯合階段式認知行為干預，能改善食管癌放化療患者的營養狀況和負性情緒，提高其自我護理能力和滿意度，減少不良事件發生，從而提高患者生活質量。

【關鍵詞】

個體化系統營養支持；階段式認知行為；食管癌；放化療；營養狀況；生活質量；滿意度

中圖分類號：R473.57 "文獻標識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.001 "文章編號：1006-7256（2024）11-0001-04

Effect of Individualized Systematic Nutritional Support Combined with Staged Cognitive Behavioral Intervention in Patients with Esophageal Cancer undergoing Chemoradiotherapy

Hu Yan，Feng Yunfei，Liu Minghui

（Sun Yat-sen University Cancer Center，Guangzhou Guangdong 510060，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of individualized systematic nutritional support combined with staged cognitive behavioral intervention in patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy.Methods：A total of 150 patients treated with chemoradiotherapy from January 1，2019 to January 1，2023 were selected，and randomly divided into a study group and a control group，with 75 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine care，while the study group received individualized systematic nutritional support combined with staged cognitive behavioral intervention.The nutritional status including hemoglobin（Hb），prealbumin（PA），albumin（ALB），total protein（TP），quality of life using the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life C-30（EORTC-QOL-C30），adverse events，self-care ability using the exercise of self-care agency（ESCA），negative emotions using the Beck depression inventory（BDI），Anxiety Sensitivity Index（ASI），fear visual analog scale（FAVS），and satisfaction were compared between two groups before and after intervention.Results：After intervention，the Hb，PA，ALB，TP，EORTC-QOL-C30，and ESCA scores of both groups were better than before intervention（Plt;0.05），and the study group was better than that of the control group（Plt;0.01）.After intervention，the BDI，ASI，and FAVS scores of both groups were lower than before intervention（Plt;0.05），and the study group was lower than the control group（Plt;0.01）.The incidence and satisfaction of adverse events in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Individualized systematic nutrition support combined with staged cognitive behavioral intervention can improve the nutritional status and negative emotions of esophageal cancer patients undergoing chemoradiotherapy，improve self-care ability and satisfaction，reduce the occurrence of adverse events，and improve the quality of life of patients.

【Key words】

Individualized systematic nutritional support;Staged cognitive behavior;Esophageal cancer;Chemoradiotherapy;Nutritional status;Quality of life;Satisfaction

食管癌是一種起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，在全球范圍內發病率和病死率排在較前位置，其發生與飲食、生活習慣、口腔衛生因素、家族史等有關，目前由于我國大多數人對食管癌重視不足，且醫療資源不平衡，導致患者就診時間延誤。與單純手術治療相比，放化療不會使患者因其他原因導致死亡風險增加，但由于放化療不良反應較大，臨床常規護理措施較被動，無法滿足患者營養及實際需求。個體化系統營養支持聯合階段式認知行為干預，不僅為患者提供動態、個體化、全程的營養支持，還能加強信念和行為的干預。2019年1月1日～2023年1月1日，我們對75例食管癌放化療患者實施個體化系統營養支持聯合階段式認知行為干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例食管癌放化療患者作為研究對象。納入標準：①符合《食管癌診療指南（2022年版）》［1］中相關診斷依據者；②經內鏡、氣鋇雙重對比造影等檢查確診者；③接受放化療治療，且預計生存時間gt;3個月者；④能夠自行或在他人幫助下配合本研究者；⑤年齡25～70歲者；⑥患者及家屬均充分知曉本研究可能產生的收益及風險。排除標準：①合并腸梗阻、胃癌等其他消化道惡性疾病者；②生命體征不穩定或惡液質者；③伴有肝、腎、心、腦等重要臟器相關疾病者；④癌細胞浸潤、轉移者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各75例。研究組男41例、女34例，年齡37～68（51.86±3.97）歲；病理分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期42例；病程0.4～2.0（1.12±0.41）年；受教育程度：初中及以下20例，高中及中專29例，大專及以上26例；病灶位置：胸上段23例，胸中段35例，胸下段7例，頸段10例；體質量指數（BMI）17～26（21.32±1.33）。對照組男40例、女35例，年齡35～69（51.58±3.86）歲；病理分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期45例；病程0.5～2.0（1.17±0.44）年；受教育程度：初中及以下18例，高中及中專30例，大專及以上27例；病灶位置：胸上段22例，胸中段33例，胸下段11例，頸段9例；BMI 17～26（21.38±1.35）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，干預6周。在入院后為患者安排病房，口頭講解食管癌和放化療的相關知識，并給予常規心理護理和飲食護理，幫助其樹立戰勝疾病的信心，消除緊張情緒；囑患者平衡膳食，避免攝入酒精等刺激性和油膩食物，適當進食優質蛋白，增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。

1.2.2 研究組 實施個體化系統營養支持聯合階段式認知行為干預，具體內容如下。①個體化系統營養支持：由營養科醫生、腫瘤科醫生、放療師、護士長與責任護士共同參與營養干預，首先對患者進行系統化的健康教育，采集患者既往史、生化營養、并發癥、食管功能等指標，并根據具體的營養風險評分量表評分等級，制訂個體化營養支持方案，同時根據患者飲食習慣選擇膳食成分，合理制訂蛋白質、脂肪、碳水化合物比例，堅持少量多餐的原則。根據營養風險等級合理控制每日出入液量，對放化療導致進食困難者，根據醫囑給予腸內外營養支持；對風險等級較高患者，借助勻漿膳作為腸內輸注方式；同時在放化療間歇期，采用濃縮蛋白質及其他營養素滿足患者基礎代謝需求。②階段式認知行為干預：入院后由責任護士糾正患者錯誤認知，主動與患者進行一對一深入溝通，并結合食管癌發生和放化療等知識手冊，對患者錯誤認知進行糾正，予以正確方式的引導，緩解患者負性情緒。入院后3周，指導患者在放化療過程中保持舒適體位，進行漸進式放松聯合引導式想象訓練，使其保持內心平和、身心放松，保障睡眠質量，指導患者進行適當鍛煉。出院前3 d，對患者心理狀態和認知程度進行評估，幫助患者建立自護技能，樹立社交信心，告知其定期監測病情，定期復診，保持心情愉悅，建立規律的生活作息習慣。

1.3 評價指標 ①營養指標：統計兩組干預前后清晨血清血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP），患者未進食飲水，抽取5 ml外周血，保持離心3200 r/min，10 min后得上清液，并通過全自動生化分析儀測定。②生活質量：采用歐洲癌癥治療研究組織生命質量測定量表（EORTC-QOL-C30）［2］評估兩組干預前后生活質量，包括身體、社會、角色、物理癥狀、認知、情緒、總體健康等維度，每項總分10分，得分越高表示生活質量越好。③不良事件：記錄兩組干預期間感染、貧血、胃腸道反應、放射性食管炎、白細胞下降例數，不良事件發生率（%）=發生并發癥例數之和/總例數×100%。④自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）［3］評估兩組干預前后自我護理能力，包含健康知識、自我責任、自護技能、自我概念4個維度，分值范圍分別為0～56、0～32、0～48、0～36分，總分為172分，得分越高表示自我護理能力越強。⑤負性情緒：采用貝克抑郁自評量表（BDI）［4］、焦慮敏感指數量表（ASI）［5］、恐懼視覺模擬評分法（FAVS）［6］評估兩組干預前后負性情緒，其中BDI總分63分，得分越高表示抑郁程度越嚴重；ASI總分64分，得分越高表示焦慮敏感程度越嚴重；FAVS總分10分，得分越高表示恐懼程度越重。⑥滿意度：干預后采用自制滿意度量表，對患者進行一對一問卷調查。總滿意度=100%-不滿意度。滿意度分為4個等級，其中lt;40分為不滿意、40～50分為一般滿意、51～80分為較滿意、81～100分為完全滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Hb、PA、ALB、TP比較 見表1。

2.2 兩組干預前后EORTC-QOL-C30評分比較 見表2。

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表3。

2.4 兩組干預前后ESCA評分比較 見表4。

2.5 兩組干預前后BDI、ASI、FAVS評分比較 見表5。

2.6 兩組滿意度比較 見表6。

3 討論

食管癌患者早期癥狀不明顯，可能會在吞咽過程中出現不適感覺，隨著病情發展為中晚期，吞咽困難癥狀加重，還會伴隨胸骨部位疼痛、消瘦、嘔血、便血等。對高齡或合并嚴重心肺疾病及頸段食管癌患者以放化療為主，放化療能提高手術完整切除率和完全緩解率。放化療雖是一種無創治療手段，但仍會給患者帶來一定影響，放化療后出現乏力、惡心、嘔吐等，給患者心理造成不良影響，患者往往難以承受痛苦，擔心無法根除。因此，在放療期間如何盡快有效地改善患者營養狀況及情緒顯得極為重要［7］。而常規護理措施缺乏針對性，且無法改善患者不良癥狀，效果一般。

對食管癌放療患者實施個體化系統營養干預效果確切［8］。個體化系統營養支持通過入院后對患者進行營養狀態評估，制訂個體化的營養干預方案，并根據每周營養評估結果進行動態調整，為患者提供最優的干預措施，合理規范基礎營養成分的攝入比例，保證液體補充量合理和營養物質的攝入充足，有助于調整腸道內細胞分泌功能，改善營養水平，促進身體恢復，同時以放化療進展為依據，方案科學全面，且充分考慮患者不同治療階段的營養需求和胃腸功能狀態，避免盲目增加營養；聯合階段式認知行為干預為患者進行多維度健康教育，能糾正其錯誤認知，在與患者深度溝通中實施心理干預，引導患者正確看待疾病，減輕疲乏程度，保持積極心態，提高患者對營養水平的重視程度，起到改善患者情緒，提高患者生活質量的目的，進而提升依從性和自我護理能力［9］。本研究結果顯示，干預后，兩組Hb、PA、ALB、TP均優于干預前（P＜0.05），且研究組優于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組BDI、ASI、FAVS評分均低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）。說明個體化系統營養支持聯合階段式認知行為干預，能改善食管癌放化療患者的營養狀況和負性情緒，提高自我護理能力。個體化系統營養支持能改善患者護理方式，科學分析患者的實際需求，完善各項護理細節，提高護理質量和滿意度，同時通過全面評估患者營養狀態，減少胃腸道反應、放射性食管炎等發生。聯合階段式認知行為干預提高患者的認知水平，轉變錯誤的心理觀念，適應疾病狀況，減輕患者心理應激反應，以便患者能夠更好地開展化療工作；此外，指導患者日常生活應注意事項，讓患者養成良好的飲食習慣及生活習慣，從而提高整體治療效果。本研究結果顯示，干預后，兩組EORTC-QOL-C30、ESCA評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）；研究組不良事件發生率及滿意度均優于對照組（P＜0.05）；說明個體化系統營養支持聯合階段式認知行為干預能提高食管癌放化療患者滿意度，減少不良事件的發生，從而提高患者生活質量，與李冰等［10］研究結果相符。

綜上所述，個體化系統營養支持聯合階段式認知行為干預，能改善食管癌放化療患者的營養狀況和負性情緒，提高自我護理能力和滿意度，減少不良事件的發生，從而提高患者生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰 "2024-01-19收稿