辨證行為療法對血液透析患者創傷后成長及心理彈性的影響

【摘 要】

目的：探討辨證行為療法對血液透析患者創傷后成長及心理彈性的影響。方法：選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的血液透析患者106例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各53例，對照組采用常規干預，觀察組在常規干預基礎上實施辨證行為療法；比較兩組干預前后創傷后成長［采用創傷后成長評定量表（PTGI）］、心理彈性［采用心理彈性量表（CD-RISC）］及認知情緒調節情況［采用認知情緒調節量表（CERQ）］。結果：干預后，兩組PTGI中個人力量、人際關系、精神變化、欣賞生活、新的可能評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組CD-RISC中堅韌、自強、樂觀評分及總分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；干預后，觀察組CERQ中積極情緒調節策略評分高于對照組（Plt;0.05），消極情緒調節策略評分低于對照組（Plt;0.05）。結論：辨證行為療法可提高血液透析患者的創傷后成長和心理彈性水平，并改善其認知情緒調節策略。

【關鍵詞】

辨證行為療法；血液透析；創傷后成長；心理彈性；認知情緒

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.006" 文章編號：1006-7256（2024）11-0021-04

Effect of Syndrome Differentiation Behavioral Therapy on Post-Traumatic Growth and Psychological Resilience in Hemodialysis Patients

Zhao Songwei，Dong Yang，Li Tingru，et al

（Fuwai Central China Cardiovascular Hospital，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effects of syndrome differentiation behavioral therapy on post-traumatic growth and psychological resilience in hemodialysis patients.Methods：A total of 106 hemodialysis patients admitted from January 1，2020 to January 1，2023 were selected as the study subjects，and were divided into control group and observation group with 53 cases in each group，according to the random number table method.The control group received conventional intervention，while the observation group received syndrome differentiation behavioral therapy on the basis of the control group.The post-traumatic growth using post-traumatic growth inventory（PTGI），psychological resilience using Connor-davidson resilience scale（CD-RISC），and cognitively emotional regulation using cognitive emotion regulation questionnaire（CERQ）were compared between two groups before and after intervention.Result：After intervention，the scores of personal strength，interpersonal relationships，mental changes，appreciation of life，and new possibilities in both groups of PTGI were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the observation group has higher scores than those of the control group（Plt;0.01）.After intervention，the scores of resilience，self-improvement，optimism，and total score in both groups of CD-RISC were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the observation group has higher scores than those of the control group（Plt;0.01）.After intervention，the positively emotional regulation strategy score in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05），while the cognitively emotional regulation strategy score was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Syndrome differentiation behavioral therapy can significantly improve the post-traumatic growth and psychological resilience levels，and improve their cognitive emotion regulation strategies in hemodialysis patients.

【Key words】

Syndrome differentiation behavioral therapy;Hemodialysis;Post-traumatic growth;Psychological resilience;Cognitive emotions

血液透析是一種常見臨床治療方案，一般用于腎臟疾病的終末期。雖然這種治療方法可以幫助患者維持生命，但是透析治療也可能對患者的身體和心理造成負面影響。特別是血液透析患者面臨的持續壓力和焦慮感往往會導致創傷后應激障礙等精神問題。因此，如何幫助血液透析患者增強心理彈性、提高應對壓力的能力，已經成為研究的重點。給予護理干預是為了幫助患者更好地管理疾病、恢復健康，并提高其生活質量。常規護理可能存在不足，因為不同患者的病情和需求是不同的，需要采取個性化、全面、系統的護理干預。辨證行為療法是一種心理治療方法，主要針對個體生活中出現的恐懼、抑郁、挫敗、困惑等問題，從個體的意義系統、認知、情感、行為及交往五方面入手，用一系列的認知、情感和行為技術來改變個體的不良狀態，達到調節情緒、緩解焦慮、抑郁等效果。目前辯證認知療法在臨床上應用較廣，湯明清等［1］研究顯示，辨證行為療法能夠提高膀胱癌術后患者的心理彈性，使其積極且正確地看待疾病，樂觀地接受治療。但其對血液透析患者創傷后成長與心理彈性的影響研究較罕見。鑒于此，我院將2020年1月1日～2023年1月1日收治的血液透析患者納入研究，旨在探討辯證認知療法對患者創傷后心理成長與心理彈性的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的血液透析患者106例為研究對象。納入標準：①患者神志清楚，知情同意，自愿參加本研究；②具備一定的理解能力者；③病情穩定，每周行血液透析3次者。排除標準：①精神障礙者；②使用抗焦慮、抗抑郁藥物患者；③有其他嚴重疾病者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各53例。對照組男26例、女27例，年齡（53.89±4.57）歲；病程（5.75±1.36）個月；受教育程度：初中及以下28例，高中/中專19例，大專及以上6例。觀察組男28例、女25例，年齡（53.70±4.51）歲；病程（5.68±1.36）個月；受教育程度：初中及以下26例，高中/中專17例，大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，內容如下。①患者評估：包括監測血壓、心率、體重、尿量和化驗檢查等，以確定透析治療方案。②透析機器設置：根據透析治療方案設置透析機器參數，包括透析液的溫度、流速和濃度等。③血管通路處理：對血管通路進行清潔和消毒，以降低感染風險。④透析治療：將透析通路連接到透析機器，讓血液通過透析器，清除體內多余的水分和廢物。⑤監測患者反應：在透析治療期間監測患者的生命體征和癥狀，及時發現并處理任何不良反應。⑥透析后處置：結束透析治療后，幫助患者安全地離開透析室，并對血管通路進行處理。⑦護理記錄：記錄患者治療過程的相關信息，如治療時間、透析治療參數、患者癥狀及治療反應等，以便下一次治療參考。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施辨證行為療法干預，方法如下。①團體訓練：通常以小組形式進行，每個小組通常由6～10人組成，每周進行2～3次訓練，每次訓練時間為2～3 h。在小組訓練中，治療師會為參與者提供情境模擬、角色扮演等活動，以幫助參與者學習正念、情緒調節、人際交往等技能。②評估：治療師會對參與者進行全面的評估，包括身體健康、心理狀態、社會功能等多個方面。評估結果將被用來制訂個性化的治療計劃。③正念訓練：治療師將指導參與者學習如何保持當下意識，并采用正念技巧來管理內心的負性情緒和想法。④壓力承受訓練：治療師幫助參與者學習有效的應對策略，以應對生活中的壓力和挑戰，并培養其應對困境的能力。⑤情緒調節訓練：治療師會指導參與者學習如何識別、表達和調節情緒及管理情感的技能和策略。⑥人際效能訓練：治療師會通過角色扮演、情境模擬等方式，幫助參與者學習改善人際關系、增強自信心、處理心理障礙的方法和技能。⑦總結交流：訓練結束后，治療師將引導參與者總結訓練內容，并鼓勵其分享自身想法和感受，以促進知識和技能的鞏固和應用。

1.3 觀察指標 ①創傷后成長：干預前后采用創傷后成長評定量表（PTGI）［2］評估，該量表包含21個條目，包括人際關系、新的可能、個人力量、精神變化、欣賞生活5個維度。總分105分，分數與創傷后成長水平呈正相關。②心理彈性：干預前后采用心理彈性量表（CD-RISC）［3］評估，該量表共有堅韌、樂觀與自強3個維度、25個條目，應用0～4分Likert 5級評分法，滿分100分，心理彈性與評分呈正相關。③認知情緒調節情況：采用認知情緒調節量表（CERQ）［4］于干預前后對患者的認知情緒進行評價，包括消極情緒調節策略和積極情緒調節策略，共9個維度、36個條目，各維度評分為4～20分。評分越高表示越傾向某種認知情緒調節策略。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PTGI評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后CERQ評分比較 見表3。

3 討論

血液透析是腎病終末期患者主要替代治療的方法之一，血液透析患者在進行透析治療時，需要經常插管或接受手術，這些操作都可能導致不同程度的身體創傷［5］。此外，血液透析患者由于需要長時間保持臥床休息、限制飲食和活動等，也可能會導致心理上的創傷，如產生情緒問題、社交障礙或對自己的身體形象感到沮喪等。血液透析患者創傷后的成長水平不理想，其原因可能是多方面的，如恢復過程中遇到不良反應、自我效能感下降、在治療過程中遭受家庭或社會壓力及治療缺乏有效支持等。這些因素可能導致患者對治療產生懷疑，情緒上產生抵觸甚至造成放棄治療的后果，從而影響到身體和心理的恢復和成長。創傷不僅會影響患者當前的身心健康，還可能對患者未來的發展產生長期的負面影響。護理人員應該鼓勵患者積極面對創傷事件，有針對性地引導患者各個層面的成長，最終提高心理彈性［6］。實施積極的心理療法能夠促進創傷后成長［7］。本研究結果顯示，干預后，觀察組PTGI中個人力量、人際關系、精神變化、欣賞生活、新的可能評分高于對照組（Plt;0.01），提示辨證行為療法是一種綜合性的心理治療方法，它通過辨別和解決患者內部的各種矛盾和沖突，調整患者的認知方式和行為模式，以實現心身健康的促進和改善。具體來說，辨證行為療法可以幫助血液透析患者認識到自己患病的原因和后果，并在此基礎上調整自己的心態和行為，提高應對疾病的能力和信心。同時，辨證行為療法還可以幫助患者識別自己的情感問題和應對策略，從而減輕副作用并增強療效，提高創傷后成長水平。

心理彈性是指在面對疾病、治療和生活上的挑戰時，能夠保持積極樂觀的心態和適應能力。血液透析患者面臨著長期的治療和生活調整，會出現負性情緒，如焦慮、抑郁等，且可能會影響治療效果和生活質量。提高心理彈性可以幫助患者更好地管理自己的情緒和行為，從而更好地應對治療和生活。周小念等［8］研究發現，基于辨證行為療法的音樂放松措施能有效改善患者的負性情緒。本研究結果顯示，觀察組CD-RISC評分高于對照組（Plt;0.01）。提示辨證行為療法能夠提高患者的心理彈性。主要是因為辨證行為療法通過探究問題的根源，讓患者更好地認識自己的問題所在。血液透析患者常面臨著長期的治療和生活調整，情緒容易波動，可能會出現負性情緒，而負性情緒不利于病情的控制，降低患者的生活質量［9］。通過辨證行為療法的承受痛苦技巧，可以幫助患者建立較高的心理彈性，緩解患者負性情緒［10］。同時，辨證行為療法也會通過探索患者的內心世界，讓患者更好地認識自己的內在需求和價值觀。這可以幫助患者建立健康的自我意識，增強自信心和自尊心，提高心理彈性，從而更好地應對治療和生活。李卓等［11］研究認為，辨證行為療法不僅能夠促進口腔癌術后患者的創傷后成長，還能進一步改善患者的心理狀態。

本研究進一步表明，辨證行為療法是一種結合了認知行為療法和中醫學哲學的心理治療方法，它能夠通過多角度的干預策略，幫助血液透析患者改善認知情緒調節能力，具體原因如下。①個性化治療：辨證行為療法注重針對個體的特殊情況進行治療，而血液透析患者由于病情復雜多樣，需要個性化的治療方案。該療法能夠根據患者的具體情況，制訂個性化的治療計劃，并在治療過程中不斷調整。②利用中醫哲學思想：辨證行為療法融合了中醫哲學思想，采用“陰陽五行”“氣血兩旺兩虛”等概念來觀察和分析患者的情緒狀態。從中醫角度出發，通過調整身體內部機能達到調整情緒的目的。③認知重構和情境管理：辨證行為療法同樣強調認知重構和情境管理，幫助患者建立積極的認知模式，調整不良情緒的思考方式，同時學習在不同情境下的情緒管理方法。④面向未來：辨證行為療法也注重從過去走向未來，幫助患者建立面向未來的積極心態，鼓勵患者積極地面對血液透析治療和生活，提高自我效能感。因此，辨證行為療法能夠通過多維度的治療策略，幫助血液透析患者改善認知情緒調節能力。

綜上所述，辨證行為療法能夠提高血液透析患者的創傷后成長水平，改善患者心理彈性，最終提高認知情緒能力，臨床推廣價值高。但本研究選取的樣本數量有限，需進一步擴大樣本量進行更深入的研究。

參 考 文 獻

［1］ 湯明清，黃媛媛，金萍，等.辨證行為療法對調節膀胱癌術后患者心理彈性、認知情緒的作用［J］.護理學雜志，2021，36（5）：79-82.

［2］汪際，陳瑤，王艷波，等.創傷后成長評定量表的修訂及信效度分析［J］.護理學雜志，2011，26（14）：26-28.

［3］張丹梅，熊梅，李彥章.心理彈性量表簡版在社區老年人中的信效度檢驗［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2018，27（10）：942-946.

［4］楊玉玲，王喻萍，李玲艷，等.認知情緒調節問卷中文版在乳腺癌患者中的初步應用［J］.中國健康心理學雜志，2013，21（1）：41-43.

［5］Roan J，Lin W，Tsai M，et al.Rosuvastatin Failed to Improve Arteriovenous Fistula Patency for Hemodialysis in Diabetic Patients-A Randomized Clinical Trial［J］.Acta Cardiologica Sinica，2021，37（1）：18-29.

［6］王曉旭，張清.家庭彈性對血液透析患者及其照顧者創傷后成長的交互影響［J］.解放軍護理雜志，2021，38（5）：45-47.

［7］彭麗麗，劉海燕，張少華，等.難治性繼發性甲狀旁腺功能亢進血液透析患者心理彈性對創傷后成長的影響：希望的中介作用［J］.中國實用護理雜志，2022，38（31）：2462-2469.

［8］周小念，張曉鳳.基于辯證行為療法的音樂放松措施在精神分裂癥患者的應用［J］.山西醫藥雜志，2023，52（4）：316-319.

［9］鐘智華，鐘鳳元，鐘智榮.基于德爾菲法的護理模式對維持性血液透析患者心理情緒、自我效能的影響［J］.透析與人工器官，2023，34（1）：100-103.

［10］張雪瑩，武克文.辯證行為療法對緩解期精神分裂癥患者社會功能和病恥感的影響［J］.國際精神病學雜志，2021，48（3）：410-412，422.

［11］李卓，吳宏，李夢佳.辨證行為療法對口腔鱗癌術后患者創傷后成長和心理狀態的影響［J］.川北醫學院學報，2022，37（5）：578-581.

本文編輯：董永陽" 2023-08-04收稿