“白金十分鐘”救護模式在急性心肌梗死患者院前急救護理中的應用

【摘 要】

目的：探討“白金十分鐘”救護模式在急性心肌梗死（AMI）患者院前急救護理中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年8月31日收治的80例AMI患者，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組各40例，對照組采用常規院前護理，實驗組在對照組基礎上實施“白金十分鐘”救護模式；比較兩組急救效率（包括急救響應時間、分診時間、急診球囊擴張時間、住院時間）、干預前后心功能指標［包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）］、干預前后血清指標［包括心肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）］、并發癥（包括低血壓、心律失常、急性左心衰竭）。結果：實驗組急救響應時間、分診時間、急診球囊擴張時間均短于對照組（P＜0.05）；干預后，實驗組LVEDD、LVEF、LVESD、cTnI、Mb、CK-MB均優于對照組（P＜0.05）；實驗組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：“白金十分鐘”救護模式能縮短AMI患者的急救時間，改善心功能、血清指標，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】

“白金十分鐘”救護模式；急性心肌梗死；急救時間；心功能；血清

中圖分類號：R473.54 "文獻標識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.017 "文章編號：1006-7256（2024）11-0058-04

急性心肌梗死（AMI）是心臟冠狀動脈急性閉塞，導致部分心肌組織缺血性壞死的疾病，其高致殘率、高病死率使之成為現代醫學和社會的重要難題［1］。隨著社會經濟的發展，人們的生活節奏加快，不良生活習慣、高壓的工作環境及老齡化問題，使AMI患病率逐年上升［2］。AMI發病迅速，近半數患者1 h內死亡，需提高急診救治效率，優化科學、針對性的搶救流程［3］。近年來，“白金十分鐘”救護模式在院前急救護理中的應用逐漸引起關注。該模式強調在院前急救的黃金時間內，即發病后10 min內，對患者進行快速識別、初步評估和緊急處理，爭取最大限度地縮短癥狀發生到首次醫療接觸的時間，從而為后續治療贏得寶貴時間［4］。然而，盡管其在實際應用中取得明顯的效果，但既往的研究還存在局限性，其效果的廣泛性和普適性仍有待驗證。為了進一步驗證“白金十分鐘”救護模式的效果和價值，本研究深入探討“白金十分鐘”救護模式在AMI患者院前急救護理中的應用效果，以期為臨床實踐提供有力的證據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年8月31日我院收治的80例AMI患者為研究對象。納入標準：①符合AMI診斷標準［5］者；②患者同意參加本研究并簽署知情同意書；③在院內首次被診斷為AMI者；④無其他重大心臟疾病者。排除標準：①重大合并疾病或器官功能衰竭者；②患者6個月內有心肌梗死病史；③有藥物過敏史或對研究藥物存在不良反應者；④未能完成所有治療和隨訪者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組各40例。對照組男22例、女18例，年齡45～75（58.24±6.35）歲；體質量指數（BMI）（23.57±2.12）；疾病類型：ST段抬高型28例，非ST段抬高型12例；發病位置：前壁35例，下壁5例；受教育程度：小學8例，中學20例，大學及以上12例。實驗組男21例、女19例，年齡44～76（58.46±6.21）歲；BMI（23.61±2.07）；疾病類型：ST段抬高型29例，非ST段抬高型11例；發病位置：前壁34例，下壁6例；受教育程度：小學7例，中學21例，大學及以上12例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規院前護理，針對AMI患者的早期識別、穩定和轉運提供了系統的指導。初始評估重點關注生命體征，如意識狀態、呼吸頻率、脈搏和血壓，并確保氣道通暢，必要時給予氧療以維持氧飽和度在94%以上。為確認AMI診斷，進行12導聯心電圖（ECG）檢查，并依據檢查結果與心臟介入專家溝通。為緩解患者胸痛，應依據疼痛強度給予硝酸甘油或其他鎮痛藥物。針對血栓形成的風險，患者應口服阿司匹林，同時根據具體情況考慮其他抗血小板和抗凝治療。對生命體征不穩定的患者，根據需要調整多巴胺、諾氟韋或其他藥物。確保患者在整個院前過程中保持安靜，緩解其焦慮情緒。密切監測包括心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度在內的關鍵指標，及任何可能出現的并發癥跡象。與家屬的溝通也至關重要，為其提供準確的醫療信息和建議。當患者病情穩定后，及時準備將患者轉運至心臟介入中心或其他合適的醫療機構，并確保所有必要的醫療記錄和資料完整。醫護人員應確保對AMI的診斷和治療有深入的了解，并經常更新其知識和技能。實驗組在對照組基礎上實施“白金十分鐘”救護模式。①快速響應。a.出車時間：救護車在接到急救通知后，應在180 s內啟動。優化派遣流程，實施自動化調度系統，減少人為延誤。b.預先獲取患者信息：使用無線電通信手段，在接近患者位置前收集關鍵信息，如癥狀持續的時間、有無暈厥和伴隨的主要癥狀。c.GPS導航定位：結合實時交通信息，規劃最快路徑，避免交通擁堵區域，同時設備每30 s更新1次位置信息。②遠程指導。a.高級心臟生命支持（ACLS）培訓認證：確保所有遠程指導者都完成ACLS培訓，每6個月進行1次復訓。b.心肺復蘇指導：強調按壓質量，按壓深度應為5～6 cm，頻率為100～120次/min，并確保每30次按壓后進行2次人工呼吸。c.AED位置識別：電話指導旁觀者確定最近的自動體外除顫器（AED）位置，并在必要時使用。③現場急救操作。a.三導聯心電圖：引入先進三導聯心電圖設備，確保在1 min內完成心電圖檢查，并配備自動診斷功能為急救隊提供提示。b.穩定氣道：采用經驗豐富的技術進行氣道管理，包括使用各種氣管插管技術和視頻喉鏡技術，確保快速、高效地穩定患者氣道。c.除顫治療：針對檢測到的室顫或脈沖性室速進行快速電除顫，根據患者體型、性別和年齡，選擇適當的除顫能量，避免過量電擊帶來的損傷。④心理護理。a.言語安撫：與患者保持眼神接觸，使用積極、平穩的語調，緩解其焦慮，提醒他們堅持下去。b.焦慮減輕技巧：介紹深呼吸、緩慢吸氣和有意識的放松，即使在緊急情況下也能幫助患者減輕焦慮。c.旁觀者支持：為旁觀者提供簡短的指導，如何在場支持患者，同時確保他們的安全和心理健康。⑤專業藥物治療。a.快速識別患者藥物史：使用手持式醫療設備，掃描患者身份信息，快速了解其藥物過敏史和正在使用的藥物。b.實時計算劑量：內置藥物劑量計算功能，根據患者體重和情況快速確定藥物劑量。⑥高效轉運與信息傳遞。a.持續監測：使用便攜式心電監護儀持續監測患者的心律，確保及時識別和處理潛在的生命危險心律。b.醫院通信：所有數據實時同步至醫院云端，醫院團隊可實時查看，提前做好準備。c.迅速轉診：根據患者的狀況和所在位置選擇距離最近、能夠提供冠狀動脈介入治療的醫院，確保患者在到達醫院后立即接受治療。

1.3 觀察指標 ①急救效率：比較兩組急救響應時間、分診時間、急診球囊擴張時間、住院時間。②心功能指標：干預前后對患者實施了心臟多普勒超聲檢查，對左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）和左心室收縮末期內徑（LVESD）進行測量和記錄。③血清指標：評估兩組干預前后心肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。④并發癥：觀察和記錄兩組低血壓、心律失常、急性左心衰竭發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救效率比較 見表1。

2.2 兩組干預前后心功能指標比較 見表2。

2.3 兩組干預前后血清指標比較 見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

3 結論

AMI是一種突發性的、嚴重的心臟疾病，它是由冠狀動脈持續且急性缺氧引起的疾病，患者通常會表現出休克、持續胸骨劇痛、心律失常等臨床癥狀［6］。AMI已成為病死率和致殘率的主要原因之一，給公共衛生和醫療體系帶來了巨大的挑戰。正確及時的首次醫療干預不僅可以挽救患者的生命，還可以最大限度地保護心肌，降低并發癥發生率和病死率［7］。急救響應時間、首次醫療接觸到球囊擴張時間等指標已經被證明與患者的預后緊密相關［8］。盡管目前的研究和實踐已經取得了一些進展，但在院前急救過程中如何進一步提高效率、減少時間延誤仍然是一個重要的研究方向。考慮到這些因素，我們提出了“白金十分鐘”救護模式，旨在進一步優化院前急救流程，提高患者的救治效果。本研究的優勢在于不僅關注傳統的效率指標，還從多個角度評估患者的病理生理變化，如心功能指標和血清指標，也深入探討了“白金十分鐘”救護模式在降低并發癥發生率方面的潛在價值，希望能為未來的急救實踐和研究提供參考。

在AMI的救治中，時間是心肌的生命。本研究結果表示，實驗組急救響應時間、分診時間、急診球囊擴張時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明“白金十分鐘”救護模式在院前急救效率方面優于傳統模式，能夠更加迅速地為患者提供必要的醫療干預。“白金十分鐘”模式強調了院前急救的緊迫性和連續性，從而確保了救護人員在短時間內能夠迅速響應和判定病情，及時采取合適的搶救措施。此模式可能也涉及對救護人員的專業培訓和技能提高，使其在面對AMI患者時更有經驗、更加熟練。值得注意的是，急救效率的提高并不僅意味著時間的縮短，更重要的是它為患者贏得了寶貴的“金色時間”，使心肌損傷的范圍得到限制，進一步降低并發癥風險。張薇等［9］研究表明，優化的急救護理流程能有效提高AMI患者救治的即時性，從而帶來更為積極的臨床效果。因此，“白金十分鐘”救護模式不僅提高了救治效率，還可能直接改善患者預后。

AMI后的心功能指標為評估心肌損傷和功能障礙的關鍵參數。本研究結果顯示，干預后，實驗組LVEDD、LVESD均低于對照組（P＜0.05），LVEF高于對照組（P＜0.05），反映該救護模式在維持和恢復心功能方面的優勢，LVEDD和LVESD降低意味著實驗組的心室舒張和收縮末期心腔較小，可以推測心肌損傷的程度較為限；而LVEF的上升表示心臟的泵血功能得到了改善；這些改變與“白金十分鐘”救護模式的及時、準確和系統的干預有關。此救護模式強調從患者出現癥狀到獲得醫療救助的時間縮短，最大限度減輕心肌因缺血導致的損傷。同時，通過加速患者的分診和治療，確保冠狀動脈盡快恢復灌注，為心肌細胞提供了更佳的生存環境。楊希文［10］研究指出，對于AMI患者，在院前應急護理中采用“白金十分鐘”護理策略能有效增強醫護團隊的救治效能，優化心臟功能，進而提升其生活品質，為患者的康復創造有利條件。

血清指標在評估AMI的程度和預后中扮演了至關重要的角色。本研究結果顯示，干預后，實驗組cTnI水平低于對照組（P＜0.05），Mb、CK-MB水平均高于對照組（P＜0.05），cTnI是一個高度敏感和特異性的心肌損傷標志物，實驗組cTnI水平的降低意味著該組的心肌損傷程度相對較低。這可能是因為“白金十分鐘”救護模式能夠確保患者在最短的時間內獲得救治，從而縮短心肌的缺血時間和減小損傷范圍。同時，Mb和CK-MB作為傳統的心肌損傷標志物，其上升可能反映了心肌細胞的破壞和釋放。值得注意的是，盡管這些指標在實驗組中升高，但與cTnI相比，它們對心肌損傷的敏感性和特異性較低。因此，實驗組的Mb和CK-MB增加可能反映了“白金十分鐘”救護模式的快速干預導致的心肌細胞快速修復和代謝產物的積累。

并發癥是評估任何醫療干預措施效果的關鍵指標。本研究結果顯示，實驗組低血壓、心律失常、急性左心衰竭并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。AMI后的并發癥，特別是心律失常和急性左心衰竭，與心肌缺血的時間和程度緊密相關。由于“白金十分鐘”救護模式強調在極短的時間內完成患者評估并迅速進行初步干預，有助于縮短心肌缺血時間，從而減輕心肌損傷，降低心律失常和急性左心衰竭的風險。另外，這種模式可能還有助于更早地識別并處理其他可能導致并發癥的因素，如電解質紊亂或缺氧。

總之，本研究深入探討了“白金十分鐘”救護模式在AMI院前救治中的有效性，與傳統方法相比，該模式在多個指標上均展現出優越性，為心肌梗死急救提供了新的指導策略。

參 考 文 獻

［1］ 王雪娟，劉倩，廉永紅，等.八段錦對急性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療術后近期生活質量的影響［J］.廣西醫學，2021，43（2）：245-247.

［2］萬俊，徐鳳，王育林，等.急性心肌梗死患者血清脂蛋白α、血清鈣衛蛋白A4、血小板活化物表達水平及對心臟不良事件的影響［J］.實用醫學雜志，2022，38（8）：929-933.

［3］孫麗娟，王青，陳開祥，等.以患者為本的護理理念聯合急診護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用［J］.中國醫藥導報，2023，20（14）：167-170.

［4］劉映，申妙芳，黃慶華，等.白金十分鐘救護模式在院前急救中的應用效果觀察［J］.國際護理學雜志，2018，37（24）：3372-3376.

［5］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）［J］.中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

［6］許宏俊，周春山，蔡鋒義.氯吡格雷聯合替羅非班對心肌梗死患者血清MIF、IL-10的影響［J］.黑龍江醫藥科學，2019，42（3）：239-240.

［7］滕嬌，翁躍霞，朱曉毅.優化急診流程對急性心肌梗死患者急診治療效能和并發癥的干預效果［J］.護士進修雜志，2019，34（5）：464-466.

［8］王天舒.集束化管理對縮短急性心肌梗死首次醫療接觸到球囊擴張時間的應用研究［J］.黑龍江醫學，2022，46（3）：352-354.

［9］張薇，包麗艷，查敏.急救護理流程對急性心肌梗死患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（2）：158-159.

［10］楊希文.“白金十分鐘”救護模式在AMI患者院前急救護理中的應用及對臨床轉歸的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2022，28（11）：1598-1602.

本文編輯：王海燕 "2023-11-20收稿