基于Swanson關懷理論的護理干預在慢性肝病患者中的應用

【摘 要】

目的：探討基于Swanson關懷理論的護理干預在慢性肝病患者中的應用效果。方法：選取2022年6月1日～2023年6月1日就診的72例慢性肝病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組各36例，對照組給予常規護理，干預組在此基礎上給予基于Swanson關懷理論的護理干預；采用中文版匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、健康調查簡表（SF-36）評估兩組護理前后睡眠質量、生活質量。結果：護理后，干預組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）；護理后，干預組生理機能評分高于對照組（Plt;0.05）。結論：基于Swanson關懷理論的護理干預可提高患者睡眠質量、生理機能維度生活質量。

【關鍵詞】

慢性肝病；Swanson關懷理論；生活質量；睡眠質量

中圖分類號：R473.5 "文獻標識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.020 "文章編號：1006-7256（2024）11-0067-04

隨著人們生活質量的不斷提高以及生活方式的快速變化，慢性肝病成為人們不可忽視的疾病之一。血清 GDF-15、TBIL水平對評估慢性肝病嚴重程度具有良好的靈敏度和特異度［1］，保證充足的睡眠，不僅可以使肝臟血流量加大，同時可以降低耗氧量，對肝臟組織細胞的再生和修復具有促進作用［2］，保證充足的睡眠，不僅可以使肝臟血流量加大，同時可以降低耗氧量，對肝臟組織細胞的再生和修復具有促進作用［3］。慢性肝病患者由于體內激素水平改變、毒素累積等因素常會產生睡眠障礙、心理問題等并發癥，加重患者癥狀，四代謝物決策樹技術為臨床診斷提供了一個有效的工具［4］。同時睡眠障礙會加重患者精神壓力并產生一部分治療睡眠障礙的經濟負擔，進一步加重患者疾病治療的投入，降低患者生活質量，同時焦慮又會進一步加重睡眠障礙，這一點在四肢骨折患者中已得到了證實［5］。慢性病患者的健康效用值更低，是健康相關生命質量的危險因素［6］，在患者疾病康復過程中，護理人員起到重要的直接干預作用，有效的護理干預有助于疾病的康復。基于Swanson關懷理論構建實習護生人文關懷照護培養指標體系的應用，有利于提升護生的人文關懷水平、提高患者關懷感知度及護理服務滿意度［7］。基于慢性肝病患者睡眠質量特征及其不良影響，本研究通過給予患者不同護理措施對患者睡眠質量與生活質量進行對比分析，探究提高慢性肝病患者睡眠與生活質量的方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月1日～2023年6月1日就診的72例慢性肝病患者為研究對象。納入標準：①慢性肝病診斷明確者；②初診住院患者；③年齡18～75歲；④意識清醒且能夠自由活動者；⑤一般資料完整者；⑥了解本研究目的及內容并自愿參與本研究者。排除標準：①合并精神疾病或精神癥狀而影響患者正常溝通交流；②問卷完成質量差，如答題時間過長或過短、答案具有明顯規律性或單一答案者；③未達到出院標準而中斷治療自主要求出院者；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤伴有肢體殘缺或存在義肢者；⑥合并聽覺或語言障礙者；⑦合并肝性腦病或伴有其他神經系統疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和干預組各36例。對照組男18例（50.0%）、女18例（50.0%）；受教育程度：小學及以下6例（16.7%），初中7例（19.4%），高中/高職/中專6例（16.7%），大專5例（13.9%），本科及以上12例（33.3%）；居住地：城市14例（38.9%），鄉鎮11例（30.6%），農村11例（30.6%）；職業：職工6例（16.7%），臨時工6例（16.7%），退休/離休8例（22.2%），農民5例（13.9%），自由職業8例（22.2%），其他3例（8.3%）；醫保形式：居民醫保14例（38.9%），省醫保11例（30.6%），市醫保11例（30.6%）；口服藥數量：1種13例（36.1%），2～5種10例（27.8%），gt;5種13例（36.1%）。干預組男15例（41.7%）、女21例（58.3%）；受教育程度：小學及以下8例（22.2%），初中6例（16.7%），高中/高職/中專10例（27.8%），大專6例（16.7%），本科及以上6例（16.7%）；居住地：城市17例（47.2%），鄉鎮11例（30.6%）例，農村8例（22.2%）；職業：職工5例（13.9%），臨時工11例（30.6%），退休/離休4例（11.1%），農民8例（22.2%），自由職業4例（11.1%），其他4例（11.1%）；醫保形式：居民醫保11例（30.6%），省醫保12例（33.3%），市醫保13例（36.1%）；口服藥數量：1種12例（33.3%），2～5種14例（38.9%），gt;5種10例（27.8%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規護理模式。入院時給予常規護理健康教育，告知患者安全用電、用氧、防跌倒；告知患者日常查房時間，由患者自行控制外出檢查時間，避免與查房時間沖突；囑患者低鹽、低脂飲食，伴隨糖尿病的患者則需進行糖尿病飲食，指導患者于營養餐廳進行訂餐，避免無陪護時患者自行外出就餐；指導患者進行日常活動，避免長時間臥床而造成壓力性損傷、雙下肢深靜脈血栓形成等。干預組在對照組基礎上給予基于Swanson關懷的護理措施，具體措施如下。①全面了解：由研究小組組長組織研究會議，針對不同患者的性格特征、疾病特征等制訂具有親和力的溝通話術，提高護患溝通交流質量，避免因患者難以理解護士的健康教育內容而造成時間浪費，甚至產生不和諧護患關系，最終達到全面細致了解患者主觀訴求、相關自我護理技能掌握情況、自身特殊情況等目的。②充分陪伴并提供幫助：在良好的依托關系基礎上，護理人員給予患者及家屬必要而充分的治療、護理信息，不同治療階段為患者講解對應的治療方案以及藥物不良反應，并告知患者及家屬應對措施，保證患者能夠遵醫囑按時、按量規律服藥，提高患者治療依從性。③完全賦能及維持信念：對病情改善情況佳的患者給予語言上的鼓勵，使患者維持現狀保持良好的心理狀態與治療依從性，對治療效果欠佳或對藥物不良反應耐受情況差的患者給予其必要安撫，并囑家屬協助醫護人員共同為患者提供心理支持，向其講解既往類似且預后良好的病例，提高患者自信心，幫助患者樹立克服困難、抵抗疾病的信念。

1.3 評價指標 ①采用中文版匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［8］評估患者睡眠質量，該量表共19個條目，分為主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂7個維度，各維度及量表總分與睡眠質量呈負相關，即得分越高代表睡眠質量高越差。本研究中慢性肝病患者均不采用藥物干預進行改善睡眠質量，故不對“使用睡眠藥物”維度進行評估。②采用健康調查簡表（SF-36）［9］評估患者生活質量，該量表共36個條目，分為生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，各維度得分與生活質量呈正相關，得分越高代表相應維度生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后PSQI評分比較 見表1。

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較 見表2。

3 討論

本研究結果顯示，對照組與干預組睡眠質量總分平均分于護理前分別為10.31分、8.67分，均處于睡眠質量中等偏好水平（得分范圍0～21分），較其他研究中患者睡眠質量較好。表明本研究中患者雖然整體存在睡眠問題，但尚未達到嚴重的水平，可通過相關非藥物治療方式進行改善。經護理后，常規護理模式下的患者睡眠略有下降但仍處于中等水平，干預組經過基于Swanson關懷理論的護理干預后睡眠質量得到了顯著提升，較常規組改善顯著，表明基于Swanson關懷理論的護理干預可改善中輕度睡眠障礙的慢性肝病患者的睡眠質量。其中，經過基于Swanson關懷理論的護理干預后，慢性肝病患者前睡眠持續性亦有相應改善，而常規護理的對照組睡眠持續性得分較前無變化，表明基于Swanson關懷理論的護理干預可提升患者睡眠過程的持續性，減少患者睡眠過程中的覺醒次數。本研究結果顯示，護理后，干預組PSQI中主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、白天功能紊亂評分及總分均低于對照組（Plt;0.05）。考慮其原因為：在護理過程中，護士全面了解患者自身情況、主觀訴求，給予其充分的幫助與支持，緩解患者負性情緒，提高患者對治療信心、依從性，緩解患者內心的不安與焦慮，提高其睡眠質量。既往研究指出，基于Swanson關懷理論的健康教育可提高CHB患者的自我管理能力，增強其疾病認知［10］。

本研究結果顯示，護理后，干預組SF-36中生理機能評分高于對照組（Plt;0.05）。慢性肝病患者往往會受疾病的影響而對自身正常的生理活動造成不良影響。本研究中基于Swanson關懷理論的護理干預在患者生理機能恢復方面具有顯著優勢。這種護理模式強調以患者為中心的人文關懷，注重患者的主觀能動性和心理健康，有助于提高治療效果和患者的生活質量，通過健康教育、鼓勵、支持與幫助，改變患者對待疾病的思維理念，樹立患者戰勝疾病的信念，并充分掌握抵抗疾病的技巧，從而提高患者治療效果，恢復患者生理機能，降低由于健康問題對正常生理活動的影響。既往研究指出，基于Swanson關懷理論的照護模式能夠顯著改善被照護者的生活質量［11-12］。

綜上所述，基于Swanson關懷理論的護理干預較常規護理干預可提高患者睡眠質量、生理機能維度生活質量，值得臨床中進一步推廣應用。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會 "2024-01-09收稿