4R危機風險管理在ICU重癥肺炎患兒中的應用

【摘 要】

目的：探討4R危機風險管理在ICU重癥肺炎患兒中的應用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的90例ICU重癥肺炎患兒，隨機分為常規管理組和4R管理組各45例，常規管理組實施常規ICU護理管理，4R管理組在此基礎上實施4R危機風險管理；比較兩組ICU治療期間基本情況（包括發紺消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、呼吸機撤機時間、ICU住院時間），干預前后兩組血氣指標［包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）］，兩組護理風險及不良事件發生情況。結果：4R管理組發紺消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、呼吸機撤機時間、ICU住院時間均低于常規管理組（P＜0.05）；干預后，兩組PaO2、PaO2/FiO2均高干預前（P＜0.05），PaCO2低于干預前（P＜0.05），且4R管理組優于常規管理組（P＜0.05）；4R管理組護理風險總發生率、不良事件總發生率均低于常規管理組（P＜0.05）。結論：4R危機風險管理可改善ICU重癥肺炎患兒的血氣指標，促進患兒康復，降低護理風險和不良事件的發生率。

【關鍵詞】

4R危機風險管理；ICU；重癥肺炎；血氣指標；護理風險

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.022" 文章編號：1006-7256（2024）11-0074-04

重癥肺炎是嬰幼兒期較危重的呼吸系統疾病之一，患兒病死率高，若不及時治療，可引起呼吸衰竭、低氧血癥、肺性腦病，甚至多器官功能衰竭等［1］。患兒臨床表現為呼吸急促、咳嗽無力、持續發熱或表現出低氧血癥［2］。此時患兒需積極進行ICU通氣治療，保持呼吸道通暢，糾正缺氧狀態，同時還要控制感染，以避免病情變化［3］。由于ICU重癥肺炎患兒癥狀較嚴重，病情變化風險大。因此，尋找一種安全有效的護理管理對ICU重癥肺炎患兒顯得尤為重要。4R危機風險管理是由美國學者提出的管理理論，該理論能有效降低危機風險的危害性和可能性，并能達到防微杜漸的目的［4］。相關研究指出，4R危機風險管理可有效減少護理風險事件，提高護理管理質量［5］。對此，本研究主要探討4R危機風險管理在ICU重癥肺炎患兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的90例ICU重癥肺炎患兒為研究對象。納入標準：①診斷為重癥肺炎患兒［6］；②進入ICU監護治療的患兒；③上機治療患兒；④家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并先天發育性疾病者；②合并肺部手術者；③有長期ICU監護治療史者。依照區組隨機化分組法將患兒分為常規管理組和4R管理組各45例。4R管理組男32例（71.11%）、女13例（28.89%），年齡（12.16±3.53）歲；APACHE Ⅱ評分（57.82±5.47）分；發生原因：細菌感染18例（40.00%），病毒感染12例（26.67%），其他原因15例（33.33%）。常規管理組男28例（62.22%）、女17例（37.78%），年齡（11.57±3.68）歲；APACHE Ⅱ評分（58.17±6.13）分；發生原因：細菌感染21例（46.67%），病毒感染10例（22.22%），其他原因24例（31.11%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 常規管理組實施常規ICU護理管理，包括密切監測患兒生命體征，對無意識患兒觀察其瞳孔變化情況，若發生驚厥現象，及時匯報醫生并進行處理；做好ICU消毒工作，保持患兒床面干燥整潔，定時翻身更換患兒體位，做好壓力性損傷預防工作；為患兒建立靜脈通路，嚴格控制營養物質和藥品的輸液速度，及時清理患兒呼吸道異物，防止呼吸道阻塞，保持患兒合適體位，做好呼吸道護理工作，必要時給予吸氧治療，注意給氧濃度及氧流量；同時為家屬做好重癥肺炎疾病講解工作，使家屬正確認識重癥肺炎，消除心理恐懼。護理干預至患兒脫離ICU病房。4R管理組在常規管理組基礎上實施4R危機風險管理，4R危機風險管理主要包括縮減（Reduction）、預備（Rediness）、反應（Response）、恢復（Recovery）4個階段。①Reduction階段：結合近3年萬方數據、中國知網重癥肺炎護理等相應文獻數據以及ICU重癥肺炎患兒醫生的工作經驗，對患兒實際情況進行客觀判斷，對ICU器械使用前是否完善相關檢查，操作中體位是否正確，是否建立靜脈通路，是否給氧及氧流量是否正確，血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度等指標是否正常，是否嚴密觀察患兒反應，急救措施是否及時有效等各項潛在危險因素進行評估與分析，制訂風險事件量化評估表，每天評估患兒情況1次，消除可能存在的危險因素；針對各項危機風險因素，制訂具體可行的護理對策，詳細評估患兒病情嚴重程度、了解患兒呼吸道阻塞的高危因素、確保患兒床旁配備的急救藥品及設備正常使用、完善安全護理制度、加強消毒管理、消除院內感染隱患等；針對護理對策執行過程中可能出現的問題，還需進行控制處理，保證護理對策的正常實施。②Rediness階段：分析、探討并預測可能導致患兒呼吸道感染或阻塞的風險因素，制訂相應預防措施和處理方法，加強對患兒生命體征的監測和呼吸道護理，及時排除患兒口腔分泌物，嚴格控制患兒輸液速度，及時糾正患兒水電解質失衡等情況，密切關注用藥反應，避免出現藥物不良反應等；成立4R危機風險管理小組，對組員進行4R危機理論知識、ICU病房管理知識、重癥肺炎患兒管理知識培訓，使組員了解并掌握4R危機風險管理理論，并對組員進行考核，考核通過者才能參與此次研究；定期開會總結，總結相應危機風險發生原因，完善風險管理措施，加強護理人員的風險管理意識，提高護理人員對危機風險的應對能力。③Response階段：了解護理實施情況，對患兒疾病狀態、檢查期間可能出現的意外情況、不良反應、預期效果等進行詳細記錄，分析其他不良反應和護理風險的發生原因，制訂相應不良事件應對策略，將其加入到知識培訓中，讓護理人員熟練掌握不良事件應對策略；結合已發生的護理風險事件，制訂應急管理手段，采取現場自救、事后補救等救護措施應對風險事件，并在護理風險事件發生后，進行深刻檢討和必要的處罰，讓護理人員引以為戒。④Recovery階段：每周召開質量檢討會，分析、總結護理風險、不良事件發生的原因，總結本次經驗與教訓，采用根因分析法深入分析查找護理工作中的不足之處并進行及時整改，完善護理人員的工作流程，提高護理人員應對重癥肺炎的信心。護理干預至患兒脫離ICU病房。

1.3 觀察指標 ①比較兩組ICU治療期間基本情況，包括患兒發紺消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、呼吸機撤機時間、ICU住院時間。②觀察干預前、干預后兩組患兒血氣指標，血氣指標使用沃芬血氣分析儀檢測患兒動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數（PaO2/FiO2）。③統計兩組護理風險及不良事件發生情況，護理風險事件包括意外脫機、肺部感染、胃液反流等，不良事件包括呼吸機相關肺炎、呼吸功能衰竭、壓力性損傷等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU治療期間基本情況比較 見表1。

2.2 兩組干預前后血氣指標比較 見表2。

2.3 兩組護理風險發生情況比較 見表3。

2.4 兩組不良事件發生情況比較 見表4。

3 討論

重癥肺炎患兒因年齡較小、抵抗力較弱、易躁動等生理因素，除肺部系統疾病外，還會引起患兒其他系統病變。并且一旦發生感染，患兒病情就會急速變化，若不及時干預極易引發呼吸衰竭等嚴重并發癥，危及患兒生命安全［7］。相關研究表明，常規性ICU護理已經無法滿足患兒需求，必須對患兒實施全面、有效的ICU危機管理，避免危機風險的發生，加快患兒康復進程，以滿足臨床實際需求［8］。

在對重癥肺炎患兒ICU治療過程中，需密切監測患兒生命體征，為患兒建立靜脈通道，加強呼吸道護理和動態監護，以便給患兒提供全面、及時的救治。臨床研究指出加強患兒ICU綜合護理干預，了解患兒發病規律和危險因素，正確識別患兒不良體征信號，及時發現和超前處理，有利于降低患兒病死率，提高護理干預效果［9］。本研究結果顯示，4R管理組發紺消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、呼吸機撤機時間、ICU住院時間均短于常規管理組（P＜0.05），說明4R危機風險管理能加快ICU重癥肺炎患兒恢復。其原因可能是：在4R危機風險管理中，通過加強對患兒生命體征的監測和呼吸道護理，及時排除患兒口腔分泌物，嚴格控制患兒輸液速度，及時糾正患兒水電解質失衡等情況，對患兒肺炎狀態能及時控制；同時在縮減階段、預備階段管理中，及時修正或加強各項護理工作，能幫助護理人員識別危機風險的根源，找到有利于應對危機的方法，提前做好肺部感染、呼吸道護理等預防工作，保證患兒呼吸道通暢，盡可能維持其生命體征，有利于穩定患兒病情，避免重癥肺炎病情惡化，進而加快患兒恢復進程，縮短患兒呼吸困難緩解時間和ICU住院時間。

臨床研究指出，4R危機風險管理作為一種危機風險管理手段，主要通過對護理中潛在的危機風險進行分析與評估，制訂針對性護理措施，做好處理危機風險的準備，降低危機風險的攻擊力和影響力及風險事件發生的危害［10］。本研究結果發現，干預后，兩組PaO2、PaO2/FiO2均高于干預前（P＜0.05），PaCO2低于干預前（P＜0.05），且4R管理組優于常規管理組（P＜0.05），說明4R危機風險管理能有效改善ICU重癥肺炎患兒血氣指標。分析其原因：4R危機風險管理中，縮減階段用于確認危機風險的起因，及時進行風險評估和風險管理，目的在于阻止危機風險的發生，并合理利用現有資源，提高危機風險的應對效率；預備階段通過建立監視和預警系統，及時對護理人員進行培訓，提高護理人員對危機風險的應對能力，其目的在于進行危機風險預警監測，綜合分析預警信息，推斷危機風險的危害與影響；反應階段通過制訂危機風險管理手段，調動危機風險的團隊協作力，制訂危機風險管理計劃，對危機風險進行及時處理；恢復階段則是在控制危機后，將人力、物力及工作流程恢復到常態，在危機事件處理完成后總結本次經驗與教訓，并有序恢復至危機發生前的組織運行秩序［11］；以上4個階段通過對ICU重癥肺炎患兒可能出現的護理風險和不良事件進行仔細預估，提前做好預防性措施，可有效避免重癥肺炎患兒病情反復發作，加快患兒康復進程，進而穩定患兒血氣指標。

重癥肺炎患兒病情復雜且多變，ICU治療期間一旦處理不當極有可能引發不良事件，并且常規ICU護理僅要求護理人員對患兒開展機械化的護理，護理人員危機風險意識差，對風險判斷能力和處理能力較弱，故護理風險發生率較高［12］。本研究結果顯示，4R管理組護理風險、不良事件總發生率均低于常規管理組（P＜0.05），說明4R危機風險管理能降低護理風險和不良事件發生率。分析原因：在4R危機風險管理中，縮減、預備階段通過結合萬方數據、中國知網等相應文獻數據、ICU重癥肺炎患兒醫生的工作經驗和患兒實際情況進行客觀判斷，總結相應應對措施，并培訓護理人員，有助于提高其護理能力和應對能力，增強護理人員風險意識，使其加強對患兒生命體征的監測，減少護理風險的發生；而反應、恢復階段結合已發生護理風險和不良事件，完善各項護理對策，提前預測可能存在的危險因素，及早防范，及時處理異常，使患兒生命體征維持在合理范圍內；同時加強呼吸道和用藥管理，能避免患兒呼吸道阻塞和藥物不良反應等不良事件的發生。

綜上所述，對ICU重癥肺炎患兒實施4R危機風險管理，能加快患兒康復進程，改善血氣指標，同時還能降低護理風險和不良事件的發生率，有利于患兒治療及預后。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-06-10收稿