認知行為及支持性心理干預在惡性腫瘤患者行PICC化療中的應用

【摘 要】

目的：探討認知行為及支持性心理干預在惡性腫瘤患者行經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）化療中的應用效果。方法：選取2022年7月1日～2023年3月31日收治的96例惡性腫瘤患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各48例，對照組采用常規護理，研究組在此基礎上給予認知行為及支持性心理干預；比較兩組干預后PICC置管并發癥、心理狀態［采用漢密頓焦慮量表-14項版（AMD-14）、漢密頓抑郁量表-17項版（HAMD-17）］、應對方式［采用醫學應對方式問卷（MCMQ）］及遵醫囑情況。結果：研究組PICC并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組HAMA-14、HAMD-17評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組面對評分高于干預前（Plt;0.05），屈服、回避評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.01）；研究組遵醫囑行為遵從率高于對照組（Plt;0.05）。結論：認知行為及支持性心理干預能夠降低惡性腫瘤患者并發癥發生率，改善患者焦慮、抑郁狀態，提高應對方式、遵醫行為。

【關鍵詞】

PICC；惡性腫瘤；認知行為干預；支持性心理干預；心理狀態；應對方式

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.023" 文章編號：1006-7256（2024）11-0077-04

化療是當前惡性腫瘤治療的主要手段之一，而經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是化療管理中必不可少的操作之一［1］。PICC作為必要的血管通路，能夠為患者化療用藥提供輸注途徑［2］。然而，由于惡性腫瘤治療的復雜性和不確定性，患者在治療過程中往往會面臨著心理和生理上的多種問題，包括焦慮、抑郁、疼痛、體力衰竭等。這些問題的存在，不僅會影響患者的身體健康狀況，更會加劇治療過程中的痛苦，對患者恢復和療效產生不利影響。傳統的常規護理只能解決常見問題，無法提供必要的心理干預和專業護理措施等，故仍存在許多不足之處。認知過程與機體情緒的產生與轉變具有重要的關聯。化療惡性腫瘤患者存在認知方面的障礙，可影響患者情緒，加重病情，一定的認知干預尤為必要。認知行為干預是一種基于認知心理學和行為學的心理治療方法，通過改變個體的認知、情感和行為，減輕負性情緒，如焦慮、抑郁等［3］。支持性心理干預在關注患者心理調護的同時還會對患者進行認知重建與行為指導，增強其康復信心和自我控制力［4］。不管是認知行為干預還是支持性心理干預，其單獨應用均有各自的局限性，而關于兩者結合的研究報道比較少見，其聯合應用于PICC化療惡性腫瘤患者中的臨床研究報道更少。鑒于此，本研究旨在探討認知行為及支持性心理干預在惡性腫瘤患者行PICC化療中的應用效果，期望為PICC化療的護理方案制定提供參考和依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年7月1日～2023年3月31日收治的96例惡性腫瘤患者為研究對象。納入標準：①經臨床癥狀評估和病理檢查確診為惡性腫瘤，需行化療者；②腫瘤分期Ⅲ期及以下者；③年齡＞18歲；④認知功能、精神正常者。排除標準：①合并嚴重組織、器官功能障礙者；②既往合并精神疾病病史者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各48例。研究組男26例、女22例，年齡18～60（46.25±3.65）歲；對照組男25例、女23例，年齡18～60（45.83±3.28）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理，具體措施如下。①檢查患者的基本生命體征，包括測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標。②檢查PICC管口和穿刺部位周圍皮膚，如有滲液或感染跡象，應及時處理。③檢查PICC管路通暢性，并清潔管口，確保無異味或異物附著。④根據醫囑配制化療藥物，并將其注入PICC中，注射前需確認藥物名稱、劑量、時間等醫囑信息。⑤檢查并記錄患者的輸液速度和流量，確保遵循醫囑要求。⑥定期更換管路，以避免感染，每次更換后重新封閉管路。⑦監測患者的不良反應，如過敏反應、呼吸困難、心跳加快等癥狀，并及時處理。⑧與患者建立良好的關系，幫助其緩解緊張情緒，接受治療。研究組在對照組基礎上采用認知行為及支持性心理干預，方法如下。①評估：在認知行為護理開始前，進行全面的評估，包括患者的身體狀況、心理狀況、社會背景、家庭環境等因素。評估過程中應重點關注患者的問題和需求。②制訂治療計劃：根據評估結果，制訂個性化的治療計劃，設定具體的治療目標和時間表，并告知預期效果。③流程介紹：向患者介紹認知行為護理的流程，包括患者與醫生或護理人員之間的溝通、技能學習、實踐等方面。④教育指導：為患者提供必要的信息和知識，如如何處理焦慮、壓力和負性情緒等問題，以及如何進行認知重構等方面的指導。⑤認知訓練：針對患者的具體情況，采用認知訓練的方法，幫助患者改變不良的思維方式和行為模式。其中包括反思和記錄負性思維，改變負性思維并儲存正面思維等。⑥行為訓練：為患者提供行為訓練，如放松練習、認知行為練習等。同時，鼓勵患者積極參與體育鍛煉、社交活動、自我關愛等行為模式。⑦建立信任關系：護士需積極與患者建立友好和信任關系，營造安全的溝通環境，充分傾聽患者的想法，了解患者的需求，疏導負性情緒，給予其理解與尊重。⑧情感支持：針對患者的具體情況，通過情感支持來幫助患者緩解痛苦和解決情感問題。同時，鼓勵患者表達情感，幫助患者認識到自身的優點和長處。⑨贊揚和鼓勵：在治療中，及時給予患者積極的反饋和鼓勵，幫助患者增強自信和動力。幫助患者識別和解決實際問題，提供可行的方法和建議。同時，治療結束后，繼續與患者保持聯系，提供幫助和支持，幫助其恢復。

1.3 觀察指標 ①并發癥：統計兩組并發癥發生情況，指標包括導管移位、導管堵塞、穿刺點局部情況。②心理狀態：評估患者的心理狀態，評價時點為干預前與干預后，其中抑郁采用漢密頓抑郁量表-17項版（HAMD-17）進行評估，共14個項目，包括焦慮、緊張、恐懼、危險感等，抑郁狀態與評分呈負相關，HAMD-6內部一致性系數Cronbach′s α為0.474［5］；焦慮采用漢密頓焦慮量表-14項版（HAMD-14）［6］進行評估，包括情緒低落、自罪感、睡眠障礙等，焦慮與評分呈負相關。③應對方式：干預前后采用醫學應對方式問卷（MCMQ）評估兩組應對方式，包括3個維度，即面對、屈服與回避，其中回避、屈服與評分呈負相關，面對與評分呈正相關。④遵醫行為：評估患者的遵醫行為，遵從：能很好地遵醫囑，配合積極，按時、遵醫囑服藥，護理配合；部分遵從：部分能遵醫囑，比較配合治療與護理，有時忘記服藥；不遵從：不能配合護理與治療，不遵醫囑。總遵從率=遵從率+部分遵從率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗；服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PICC并發癥發生情況比較 見表1。

2.2 兩組干預前后HAMA-14、HAMD-17評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表3。

2.4 兩組遵醫行為比較 見表4。

3 討論

惡性腫瘤是一種由人體內部細胞發生異常增殖而形成的腫瘤［6］。它能夠侵入周圍組織及器官，破壞正常生理功能。同時，其還能夠建立和周邊組織相互關聯的新血管，進一步滋養生長的癌細胞［7］。周薇等［8］研究結果顯示，河北省維持性血液透析患者發生惡性腫瘤的比例顯著高于一般人群。由于惡性腫瘤的特點是快速增殖、易于轉移，很難通過手術和單純化療等手段治愈。一旦治療不及時，病情惡化可導致患者死亡。在我國，惡性腫瘤是導致患者死亡的重要危險因素［9］。因此，化療成為治療惡性腫瘤的重要手段之一。而PICC可以使化療藥物更加準確有效地輸送，同時也減輕了治療過程中對患者的痛苦和不適。PICC置管具有創傷小、花費低、使用方便等優點，已經成為化療的主要途徑之一［10］。但在PICC置管化療中易發生并發癥，李萍等［11］研究表示，PICC置管后，以導管相關性靜脈血栓形成為主的發生率較高，一系列并發癥會給患者造成危害。因此，在進行PICC化療時，護理干預尤為重要。李楓葉等［12］指出，支持性心理干預能夠進一步緩解冠心病術后患者的負性情緒，提高社會支持程度。王黎等［13］研究指出，基于賦能理論的認知行為干預能促進乳腺癌術后快速康復。因此，在進行PICC化療時，護理干預尤為重要。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.01）。提示認知行為干預聯合支持性心理干預能夠降低惡性腫瘤患者行PICC化療并發癥發生率。主要是因為：認知行為干預可以幫助患者改善對疾病的認知和態度，理解置管治療過程中的目的和注意事項，提高對治療的合作性和遵守性，改善治療期間的不良體驗和顧慮；同時支持性心理治療可以幫助患者建立積極的自我認同和信仰，增強自我效能感，使患者更愿意采取積極的生活方式，如飲食、藥物、鍛煉等，兩種方式協同作用增強身體的免疫力和抵抗力，減少了置管并發癥的發生。

惡性腫瘤患者普遍存在抑郁、焦慮、緊張等負性情緒［14］。由于惡性腫瘤的治療過程是一個漫長而又痛苦的過程，患者會對治療效果和不良反應產生擔憂和顧慮。也因為化療和腫瘤本身可能會導致患者出現生理上的不適和疼痛，如惡心、嘔吐、脫發等，這些問題易使患者產生負性情緒［14］。焦慮、抑郁和其他負性情緒可影響化療效果。一方面，這些情緒可能會導致患者缺乏積極的心態和對治療的積極性，影響其遵從性和配合度；另一方面，患者因疾病、手術、化療等治療措施所致的負性情緒是造成其生命質量下降的主要因素，影響患者的正常生活［15］。因此改善患者的負性情緒非常必要。本研究結果顯示，兩組HAMA-14、HAMD-17評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。主要原因為：認知行為干預中的各種技巧可以幫助患者減輕化療期間的生理反應，如嘔吐、頭痛等不適癥狀，提高患者的身體舒適度，聯合支持性心理能夠改善PICC置管化療惡性腫瘤患者的心理狀態。本研究結果還顯示，干預后，兩組面對評分高于干預前（Plt;0.05），屈服、回避評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.01）。提示認知行為干預是一種心理治療方法，通過改變患者的思維方式和行為模式來緩解患者的心理問題和應對困難。而支持性心理治療則是提供情感支持和安慰，使其感到被理解和關注。將認知行為干預與支持性心理治療相結合，可綜合應對患者面臨的心理和應對問題。認知行為及支持性心理干預可提高患者應對化療及生活中困難的能力和信心，從而可提高遵醫行為。本研究結果顯示，觀察組遵從率高于對照組（Plt;0.05）。主要是因為：通過認知行為干預和支持性心理治療，患者可以感受到更多的支持和關愛，能夠減輕治療過程中的孤獨感和恐懼感，有助于增強其自我效能感，從而提高遵醫行為。

綜上所述，認知行為及支持性心理干預能夠降低惡性腫瘤患者并發癥發生率，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高應對方式、遵醫行為。但本研究選取的樣本數量過小，期望今后擴大樣本量進行更深入的研究探索。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-08-04收稿