心理彈性支持結合助產士一體式全程護理對初產婦母乳喂養的影響

【摘 要】

目的：探討心理彈性支持結合助產士一體式全程護理對初產婦母乳喂養的影響。方法：2019年3月1日～2022年3月1日選取94名初產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組各47名，對照組行心理彈性支持護理，實驗組行心理彈性支持結合助產士一體式全程護理；比較兩組產程時間、妊娠結局、分娩后母乳喂養率、不同時間心理彈性［采用心理彈性量表（CD-RISC）］及護理滿意度。結果：實驗組第一、第二、第三產程時間均短于對照組（Plt;0.01）；實驗組產后出血、產后抑郁發生率低于對照組（Plt;0.05）；實驗組分娩后7 d、1個月、3個月母乳喂養率高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）；實驗組孕中期、孕晚期、分娩后CD-RISC評分均高于對照組（Plt;0.01）；實驗組情感體驗、服務態度、醫療環境、專業技能、信息告知評分均高于對照組（Plt;0.01）。結論：心理彈性支持結合助產士一體式全程護理能提升產婦心理彈性水平，縮短初產婦產程時間，降低產后出血、產后抑郁等發生風險，提高分娩后母乳喂養率。

【關鍵詞】

初產婦；心理彈性支持；助產士一體式全程護理；母乳喂養

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.033" 文章編號：1006-7256（2024）11-0110-04

初產婦是指之前無生育經驗的首次生產女性，多數初產婦對分娩知識了解較少，加之對新身份不適應，在臨產前會出現緊張和恐懼心理，這種緊張的精神刺激會增加產婦敏感性，加重分娩過程的疼痛感，加大產后出血風險，還會對母乳喂養造成不良影響［1］。母乳喂養是最佳的喂養方式，含有嬰兒成長所需的所有營養和免疫物質，能保證營養均衡，促進新生兒大腦開發，使其有效抵抗病毒和細菌，提升其免疫力，同時母乳喂養還能增進親子關系，促進嬰兒腦部發育［2］。但因初產婦無母乳喂養經驗，且部分初產婦對母乳喂養的認知不足，產后母乳喂養率不高。因此，臨床需采取積極的護理干預改善產婦的生理和心理健康狀態。心理彈性支持重點關注患者的心理和情緒變化，在醫學領域的應用較為廣泛［3］。該干預方式通過運用各種方式和策略幫助產婦迅速調節自己的情感狀態，并通過正向的心理疏導使產婦保持積極樂觀的心理狀態，幫助產婦適應新環境。助產士一體式全程護理是一種系統、完整的孕期保健模式，能夠在產婦分娩全過程為其提供幫助，使產婦掌握科學的呼吸和分娩方法，緩解其不良情緒，提升分娩配合度［4］。本研究探討心理彈性支持結合助產士一體式全程護理對初產婦母乳喂養的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年3月1日～2022年3月1日收治的94名初產婦為研究對象。納入標準：①首次生產女性；②單胎足月妊娠者；③超聲檢查顯示為宮內活胎，且胎兒生長發育正常者。排除標準：①伴有妊娠期高血壓或糖尿病者；②合并嚴重的肝、腎疾病者；③新生兒患有遺傳代謝性疾病；④合并甲狀腺功能異常者；⑤存在陰道分娩禁忌證者；⑥既往有精神疾病史者。按照隨機數字表法將初產婦分為對照組和實驗組各47名。實驗組年齡21～37（27.69±1.46）歲，孕周38～41（39.15±0.53）周，體質量指數（BMI）19～31（25.69±1.03）；受教育年限7～20（14.52±2.03）年。對照組年齡21～36（27.63±1.42）歲，孕周38～41（39.11±0.56）周，BMI19～31（25.72±1.05）；受教育年限7～20（14.48±2.06）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用心理彈性支持護理。①妊娠期給予產婦各種健康教育，使產婦逐漸建立對分娩過程的心理預期，每周為產婦科普分娩知識，緩解其焦慮、不安等不良心理，使產婦積極配合分娩。②產前對產婦實施心理彈性水平測試，并按照檢測結果對其進行針對性心理疏導，使產婦保持積極樂觀的情緒，提升心理承受力；及時了解產婦家庭情況，積極引導產婦家屬參與護理，給予產婦更多的精神支持，防止出現不良事件。③產后注重產婦的心理狀態調整，盡量滿足產婦的合理訴求，安撫產婦情緒，給予產婦更多的鼓勵和支持，使其盡快適應母親的角色。為產婦耐心講解母乳喂養的優點，使其積極主動學習母乳喂養的相關知識，保持輕松愉悅的情緒，促進產奶。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上采用助產士一體式全程護理，具體內容如下。①成立孕期保健小組：小組成員由6名助產士、1名產科醫生組成，組長為1名具有20年以上經驗的助產士，負責產婦的檢查指導、咨詢指導、實操演練等護理服務；產科醫生主要負責產婦孕檢，并將檢查結果反饋給組長。由另外5名具有8年以上工作經驗的助產士指導產婦開展實操演練，使產婦快速了解護理小組。組建微信群，提醒產婦定期上傳自身基本資料，線上及時解答產婦疑問。②質控護理：在產婦進行門診產檢時為其講解自我護理知識及相關操作。a.通過觀看視頻、口述等方式向產婦講解分娩過程、分娩后母乳喂養、分娩結局等內容，使產婦充分了解分娩過程及母乳喂養的優點，緩解產婦焦慮、抑郁等不良情緒，積極與產婦進行溝通和交流，并引導產婦講述自身感受，打消產婦疑慮，使其以平和的心態面對分娩。b.向產婦詳細演示母乳喂養的正確姿勢，鼓勵產婦盡早開奶、接觸新生兒，在分娩后立即實施持續肌膚接觸，指導正確的母乳喂養體位，促進母嬰的宮外鏈接，產后1 h內完成第一次哺乳，深度睡眠期母嬰持續肌膚接觸，促進催產素和泌乳素的分泌，從而促進乳汁的分泌。③孕期保健流程：a.檢查。在產檢時若發現異常情況，產科醫生要及時通知小組組長，詳細記錄異常情況。b.產檢后對產婦及家屬進行孕期教育，參加孕婦學校分娩課程和母乳喂養專項課程培訓，內容包含妊娠、母乳喂養基礎知識和泌乳生理知識，并及時糾正產婦及家屬的錯誤認知，引導產婦重視健康檢查、風險評估、病史查詢等情況。同時重點關注高齡產婦，及時給予其針對性心理疏導，囑其適量運動；孕中期為產婦講解瑪澤呼吸鎮痛法等分娩技巧；孕晚期為其講解相關注意事項；并組織產婦及家屬參觀產科病房，向其講解正確的新生兒護理方法。c.組織活動。利用播放視頻、情景模擬等多種直觀形式解答孕期疑問，每次2 h，每周1次，鼓勵產婦之間相互交流。d.分娩時產婦出現規律性宮縮并轉運至產房，由助產士負責接產并全程陪同，安撫產婦情緒；調整室內光線及溫濕度，按照產婦喜好播放舒緩音樂，營造舒適氛圍，分娩期間實時監測產婦精神狀況。分娩后鼓勵家屬關心產婦，調節其不良情緒。兩組均干預至產后3個月。

1.3 觀察指標 ①產程時間：包括第一產程、第二產程、第三產程。②妊娠結局：包括產后出血、產后抑郁、胎兒窒息、胎兒窘迫。③分娩后母乳喂養率：記錄兩組分娩后7 d、1個月、3個月母乳喂養率。④心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）進行評估，分值0～100分，分數與心理彈性呈正相關。⑤護理滿意度：采用我院自制滿意度量表評估，包含服務態度（44分）、專業技能（36分）、情感體驗（32分）、醫療環境（48分）、信息告知（32分），分數越高表示滿意度越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計量資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較 見表2。

2.3 兩組分娩后不同時間母乳喂養率比較 見表3。

2.4 兩組不同時間CD-RISC評分比較 見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

3 討論

初產婦是指第一次分娩的產婦，對于初產婦來說，分娩疼痛是無法避免的問題，且分娩和喂養對于初產婦而言又會產生巨大的生理和心理狀態改變，初產婦在產前會表現出不同程度的焦慮、抑郁、緊張，從而導致剖宮產率不斷升高［5］。剖宮產雖是產科常見的手術之一，能降低難產發生率，處理妊娠合并癥［6］。但受到分娩經驗不足、痛感和應激反應嚴重等因素的影響，容易引發一系列并發癥，且部分產婦不具有剖宮產指征。自然分娩對產婦及新生兒具有多種益處，能促使產婦快速恢復，建立新生兒呼吸節律，更好、更快地促進母嬰的宮外鏈接。但因初產婦對分娩過程和母乳喂養的認識不足，且臨床常規護理工作針對性不強，僅以簡單指導為主，難以滿足初產婦的個性化需求，產婦分娩依從性不高［7］。因此，還需尋找更為有效的護理方案以提升護理效果。

心理彈性支持是指護理人員根據患者心理狀態給予其彈性干預，該模式可通過不同方式針對性處理患者的不同心理情緒，從而緩解患者消極情緒［8］。心理彈性支持通過在孕期給予產婦各種健康教育及個體化指導，使產婦逐漸建立對分娩過程的心理預期，改善其不良情緒，該干預措施能提升產婦面對分娩的勇氣，使其積極面對困難，增強心理彈性程度，積極接受相關治療。助產士一體式全程護理能為初產婦開展一對一的個性化服務，參與產婦分娩全程，并針對產婦的需求開展系統健康教育，為產婦提供孕期生產、育兒等多方面知識，提升產婦對分娩過程的認知，正確認識應對生命自然的傳承狀態，使其以平和的心態對待分娩［9］。本研究結果顯示，實驗組3個產程時間均短于對照組（Plt;0.01），可見該護理方案能有效縮短產程。該護理能在分娩的不同階段聯合家屬實施全面護理服務和分娩指導，關注初產婦的生理和心理需求，使初產婦對分娩過程有清晰認知，提升分娩配合度，縮短產程時間。本研究結果發現，實驗組產后出血、產后抑郁發生率均低于對照組（Plt;0.05），孕中期、孕晚期、分娩后CD-RISC評分高于對照組（Plt;0.01），提示該護理方案能提升產婦心理彈性，改善妊娠結局。不良情緒會使產婦體內產生有害物質，導致血壓上升和血管痙攣，使胎兒出現短暫缺氧，容易增加不良妊娠結局發生風險。心理彈性支持結合助產士一體式全程護理注重對產婦的心理疏導，通過觀看視頻、口述及微信平臺對初產婦進行生活指導、分娩教育，并采取多種方式保持產婦心態穩定，積極鼓勵家屬陪伴和支持初產婦，分娩中營造舒適的分娩環境，能改善產婦心理狀態，提升其心理彈性，降低不良妊娠結局發生率。分娩后7 d、1個月、3個月，實驗組母乳喂養率高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），充分佐證該護理方案能提升母乳喂養率，與梁全英等［10］研究結果一致。該護理注重對母乳喂養知識的教育，并在孕早期強化母乳喂養行為，有助于產婦建立母乳喂養信心，同時愉悅的分娩經歷能促進下丘腦垂體分泌催產素，促進產婦原初母性關注行為，提升分娩后母乳喂養率。本研究結果還顯示，實驗組情感體驗、服務態度、醫療環境、專業技能、信息告知評分高于對照組（Plt;0.01），提示該護理方案能提升產婦護理滿意度。

綜上所述，心理彈性支持結合助產士一體式全程護理能提升產婦心理彈性水平，縮短初產婦產程時間，降低產后出血、產后抑郁等發生風險，提高分娩后母乳喂養率。

參 考 文 獻

［1］ 王琴.心理彈性支持結合助產士一體式全程護理在初產婦陰道分娩中的應用價值［J］.科技與健康，2022，1（5）：34-36.

［2］李京娜.產后心理彈性支持結合質控護理對新生兒發育及母乳喂養的影響［J］.實用醫藥雜志，2020，37（1）：69-71.

［3］趙晨光，孟臨翠，朱艷.中藥穴位貼敷聯合心理彈性支持護理對胃癌根治術后恢復及生活質量的影響［J］.臨床與病理雜志，2023，43（1）：175-182.

［4］孟憲鳳.初產婦分娩護理中心理彈性支持+助產士一體式全程護理的作用及對自然分娩結局，母乳喂養的影響［J］.中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生，2022（5）：4.

［5］李慧，劉振玲.聚焦解決模式對剖宮產初產婦負面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養的影響［J］.中國醫學創新，2018，15（29）：87-90.

［6］劉瑞華，孫霞，王鑫，等.精細化護理模式在剖宮產初產婦中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（18）：98-100.

［7］李靜波.自然分娩專科護理模式對產婦自然分娩質量及產后并發癥預防的影響研究［J］.中外醫療，2021，40（36）：33-37.

［8］殷俊璞，王紅霞.心理彈性支持聯合不同護理模式對腦外傷偏癱患者神經功能與步行功能的護理效果［J］.臨床醫學工程，2022，29（5）：697-698.

［9］何小玲，房佩娣，周紅娜，等.助產士一體式全程護理對初產婦自然分娩疼痛的影響觀察［J］.中國全科醫學，2020，23（2）：233-235.

［10］梁全英，黎法文，宋思思，等.心理彈性支持結合助產士一體式全程護理對初產婦自然分娩結局及母乳喂養的影響［J］.海南醫學，2022，33（5）：677-680.

本文編輯：董永陽" 2023-08-20收稿