康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能、生活能力、生活質(zhì)量的影響

【摘 要】

目的：探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中（CS）后偏癱患者神經(jīng)功能、生活能力、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年10月1日～2023年10月31日收治的78例CS后偏癱患者作為研究對(duì)象，采用奇偶分組法分為研究組和常規(guī)組各39例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施康復(fù)護(hù)理；比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能［采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）］、肢體功能［采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）］、負(fù)性情緒［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）］、生活能力［采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）］、生活質(zhì)量［采用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）］及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組NIHSS、SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.01），F(xiàn)MA上肢、下肢評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.01）；研究組ADL、SS-QOL評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.01）；研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于CS后偏癱患者中，可改善其神經(jīng)、肢體功能，緩解負(fù)性情緒，提升生活能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；神經(jīng)功能；生活能力；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.037" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0122-04

腦卒中（CS）屬于常見(jiàn)腦血管疾病，多是腦部供血受到中斷影響或腦出血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受到損傷，容易給機(jī)體中樞神經(jīng)功能造成障礙性影響。由于發(fā)病部位在頭部，直接影響神經(jīng)，因此在治療中，會(huì)影響患者的各種功能偏癱屬于CS最常見(jiàn)后遺癥，因腦損傷造成的神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床多表現(xiàn)為肢體無(wú)力、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、面部表情不受控、日常生活受限等［1］。經(jīng)過(guò)臨床觀察，CS后偏癱患者身心狀態(tài)不佳，睡眠質(zhì)量普遍下降。表現(xiàn)為入睡難、睡眠時(shí)間短、醒后精力不足。睡眠質(zhì)量的下降會(huì)惡性循環(huán)，影響疾病治療和康復(fù)，故需高度重視腦卒中后偏癱患者的睡眠護(hù)理，以改善睡眠質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理能夠針對(duì)患者實(shí)際情況與需求提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，既改善患者的肢體功能、提升患者的生活自理能力，又可以幫助患者改善神經(jīng)功能缺損程度，提升其生活質(zhì)量［3］?；诖耍狙芯恐饕接懣祻?fù)護(hù)理對(duì)CS后偏癱患者神經(jīng)功能、生活能力、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2023年10月31日收治的78例CS后偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南》［4］中CS診斷一致者；②首次發(fā)病且為單側(cè)偏癱，以患肢活動(dòng)受限、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等癥狀為主者；③病情處于穩(wěn)定狀態(tài)且具有良好依從性者；④患者及家屬知情研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)、感染型疾病者；②因腦部腫瘤等疾病引發(fā)的CS者；③伴有阿爾茨海默病、狂躁癥、精神疾病者。采用奇偶分組法將患者分為研究組和常規(guī)組各39例。常規(guī)組男24例、女15例，年齡48～80（71.34±3.32）歲。研究組男23例、女16例，年齡50～82（71.45±3.52）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組入院后均實(shí)施降低顱內(nèi)壓治療、密切監(jiān)測(cè)生命體征、穩(wěn)定血壓等基礎(chǔ)手段。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要涉及疾病有關(guān)知識(shí)與護(hù)理要點(diǎn)的健康教育、科學(xué)的飲食指導(dǎo)方案、定期的翻身護(hù)理與衛(wèi)生清潔等措施。同時(shí)，要密切觀察患者存在的不良反應(yīng)，配合醫(yī)生完成相應(yīng)救治工作，此外，還需引導(dǎo)患者參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使其改善血液循環(huán)。護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主要措施如下。①健康教育：入院后，為患者提供相應(yīng)的知識(shí)健康教育，健康教育方式包括手冊(cè)、視頻等，幫助患者了解偏癱發(fā)生的原因、治療與護(hù)理方法，提升其疾病認(rèn)知度。②心理支持：CS后偏癱會(huì)對(duì)患者的身體和心理健康產(chǎn)生重大影響，需針對(duì)患者情緒變化情況進(jìn)行積極觀察與評(píng)估，為存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者提供針對(duì)性心理護(hù)理方案，包括心理咨詢(xún)、情緒管理、注意力轉(zhuǎn)移等方式，使患者情緒狀態(tài)保持較穩(wěn)定的狀態(tài)。此外，護(hù)理人員通過(guò)講解成功案例的方式，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③吞咽指導(dǎo)：護(hù)理人員需在康復(fù)護(hù)理中密切觀察患者吞咽功能，評(píng)估其口腔運(yùn)動(dòng)、咀嚼和吞咽協(xié)調(diào)性等內(nèi)容，結(jié)合評(píng)估情況為患者制訂個(gè)性化的吞咽訓(xùn)練計(jì)劃，主要包括吞咽練習(xí)、咀嚼鍛煉、口腔肌肉訓(xùn)練等。④語(yǔ)言訓(xùn)練：護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注患者的語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練前結(jié)合患者的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、發(fā)音、語(yǔ)言理解和表達(dá)情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者存在的具體問(wèn)題制訂個(gè)性化訓(xùn)練方案。如針對(duì)發(fā)音不準(zhǔn)確或存在困難的患者，可重點(diǎn)關(guān)注舌位、口腔肌肉訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)；針對(duì)語(yǔ)言理解與表達(dá)存在問(wèn)題的患者，可借助詞匯和語(yǔ)法訓(xùn)練的方式使用簡(jiǎn)單句子與問(wèn)答促進(jìn)語(yǔ)言能力恢復(fù)。⑤認(rèn)知訓(xùn)練：記憶損傷、注意力缺陷、思維能力下降等是常見(jiàn)認(rèn)知功能障礙，而認(rèn)知訓(xùn)練的目的即幫助患者重建、改善和維持這些認(rèn)知功能，一般需要借助記憶訓(xùn)練對(duì)患者記憶力進(jìn)行強(qiáng)化，常見(jiàn)策略為使用記憶日歷、記事本、提醒事項(xiàng)等。借助注意力訓(xùn)練幫助患者提高集中注意力、分配注意力及維持注意力的能力，常見(jiàn)策略為注意力練習(xí)游戲、注意力訓(xùn)練任務(wù)等。⑥康復(fù)鍛煉：首先是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以臥床期間的康復(fù)訓(xùn)練為主。由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬幫助患者翻身、坐起等，借助此種方式預(yù)防壓力性損傷。同時(shí)，按摩患者肌肉，利用此種方式降低肌肉萎縮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，被動(dòng)活動(dòng)包括上肢與下肢活動(dòng)，通過(guò)關(guān)節(jié)屈曲、屈伸等活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)粘連等風(fēng)險(xiǎn)。其次是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，需結(jié)合患者實(shí)際制訂針對(duì)性康復(fù)方案。主要包括下床后的鍛煉與運(yùn)動(dòng)，如床旁坐起、站立與步行等，促進(jìn)下肢功能盡快恢復(fù)。同時(shí)，需要結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況針對(duì)肌肉訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間進(jìn)行漸進(jìn)式增加，勿過(guò)度激進(jìn)。若在鍛煉中出現(xiàn)任何不適，均需及時(shí)停止并臥床休息。最后，日常生活能力訓(xùn)練，可借助康復(fù)設(shè)備或輔助工具重新學(xué)習(xí)日常生活技能，如洗漱、進(jìn)食、穿衣、獨(dú)立行走等，按照從易到難的方式逐步練習(xí)，提升患者生活能力。護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能與肢體功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42分，得分越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）［6］評(píng)估肢體功能，上肢、下肢分別為0～66分、0～34分，分值與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］評(píng)估兩組焦慮、抑郁情緒，SAS＞50分、SDS＞53分表示存在焦慮、抑郁情緒，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③生活能力與生活質(zhì)量：采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）［8］評(píng)估生活自理能力，總分0～100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)。采用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）［9］評(píng)估生活質(zhì)量，總分49～245分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。④護(hù)理滿意度：以院內(nèi)自擬的護(hù)理滿意度問(wèn)卷為評(píng)價(jià)依據(jù)，以90～100分、70～89分、＜70分代表非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS、FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后ADL、SS-QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，是引起CS的重要因素，嚴(yán)重威脅患者健康［10］。我國(guó)CS發(fā)病率處于較高水平，且以老年群體為主要發(fā)病人群，容易給其日常生活能力與生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響。因?yàn)镃S具有較高致殘率與致死率，即便經(jīng)過(guò)有效的藥物和手術(shù)治療后，依舊存在較高的后遺癥發(fā)生率，偏癱即最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型。CS一旦發(fā)病會(huì)引發(fā)不同程度的機(jī)體功能障礙，且該疾病具有起病急、病情重、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［11］。

臨床上干預(yù)CS后偏癱的主要手段即對(duì)癥治療，確保其身心健康。常規(guī)護(hù)理雖然可以遵從醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，但未能根據(jù)患者具體病情制訂護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容不完善，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，整體護(hù)理效果尚不理想［12］。而康復(fù)護(hù)理是以每例患者的病情實(shí)際為依據(jù)為其提供個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案，針對(duì)CS后偏癱患者，予以康復(fù)護(hù)理，可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，不僅可對(duì)患者身體功能的恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)性作用，提升患者日常生活能力，還可改善其生活質(zhì)量［13］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），F(xiàn)MA評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.01），說(shuō)明康復(fù)護(hù)理可改善患者的神經(jīng)、肢體功能。因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理可重點(diǎn)關(guān)注患者的吞咽功能、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能及肢體功能存在的障礙，利用針對(duì)性護(hù)理措施為患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)與訓(xùn)練要點(diǎn)，幫助患者改善各項(xiàng)功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能、肢體功能的恢復(fù)［14］。護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.01），說(shuō)明康復(fù)護(hù)理可改善偏癱患者負(fù)性情緒。因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理措施作為新型護(hù)理措施用于偏癱患者護(hù)理中，可通過(guò)提供健康教育、心理支持的方式，且逐步樹(shù)立面對(duì)疾病的信心，使康復(fù)過(guò)程順利進(jìn)行［15］。護(hù)理后，研究組ADL、SS-QOL評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.01），說(shuō)明康復(fù)護(hù)理可提升偏癱患者的生活能力與生活質(zhì)量。因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理可從患者身心出發(fā)，有效改善其負(fù)性情緒，提升護(hù)理依從性，可有效參與到主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及日常生活能力的訓(xùn)練中，不僅避免長(zhǎng)期臥床造成并發(fā)癥，還可使體內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)通路獲得重新搭建的機(jī)會(huì)，以提升患者生活能力、生活質(zhì)量。研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明康復(fù)護(hù)理可提升偏癱患者的護(hù)理滿意度。在對(duì)CS合并肢體偏癱患者的治療中，早期康復(fù)治療對(duì)改善上下肢運(yùn)動(dòng)功能及提升日常生活能力至關(guān)重要。早期康復(fù)治療可積極應(yīng)對(duì)肢體功能障礙，促進(jìn)患者恢復(fù)正常功能，提高其日常生活能力［16］。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于CS后偏癱患者中，可改善其神經(jīng)、肢體功能，緩解負(fù)性情緒，提升生活能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2024-04-19收稿