無痛胃腸鏡檢查中不良事件影響因素分析及護理對策

【摘 要】

目的：分析無痛胃腸鏡檢查中出現不良事件的影響因素，并給予針對性的護理干預對策。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日行無痛胃腸鏡檢查的患者90例，記錄檢查中不良事件的發生情況，并分析其危險因素。結果：無痛胃腸鏡檢查中共出現24例不良事件，發生率為26.67%。將24例不良事件納入為不良事件組，其余納入無不良事件組。單因素結果顯示，年齡、體質量指數（BMI）、肺部疾病史、高血壓、禁食時間、檢查次數、檢查時間、檢查前焦慮自評量表（SAS）評分、丙泊酚用量是無痛胃腸鏡檢查患者不良事件的影響因素（P＜0.05）；經二元Logistic回歸分析，肺部疾病史、檢查前SAS評分≥60分是無痛胃腸鏡檢查中出現不良事件的危險因素（P＜0.05），再次檢查是無痛胃腸鏡檢查中出現不良事件的保護因素（P＜0.05）。結論：無痛胃腸鏡檢查中不良事件的發生率較高，其影響因素包括肺部疾病史、檢查前SAS評分≥60分、檢查次數，應積極做好應對措施，以降低不良事件的發生率。

【關鍵詞】

無痛胃腸鏡檢查；不良事件；影響因素；護理對策

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.044" 文章編號：1006-7256（2024）11-0146-04

胃腸鏡技術作為臨床常規檢查手段，極大提升了早期胃腸道疾病的檢測率［1］。由于消化道癌的高發病率和年輕化趨勢，胃鏡和腸鏡檢查作為消化道疾病的篩查手段在臨床實踐中被廣泛應用［2］。然而，在實際操作中，不良事件仍然是一個令人關注的問題，胃腸鏡等內鏡檢查為侵入性操作，易引起疼痛與不適。不良事件不僅會對患者造成身體上的傷害，還可能導致患者在接受胃腸鏡檢查時的心理負擔增加，無痛胃腸鏡可以減輕患者檢查痛苦，促進檢查順利進行，優越性明顯［3］。盡管麻醉師已努力優化麻醉評估和管理，并強化術中監測以確保無痛消化內鏡的安全性，但鎮靜相關不良事件仍偶爾出現，且內鏡檢查會給患者帶來疼痛和不適［4-5］。為了更好地了解不良事件的發生情況、影響因素及采取相應的護理對策以減少不良事件的發生，本研究選取2021年1月1日～2022年12月31日在我院行無痛胃腸鏡檢查患者90例，記錄檢查中不良事件的發生情況，并分析其危險因素。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取同期在我院做無痛胃腸鏡檢查的患者90例為研究對象。納入標準：①首次檢查者；②臨床資料完整者；③患者知情并簽署同意書。排除標準：①存在急性消化道出血者；②腸套疊或腸扭轉者；③近6個月接受過胃腸部侵入式檢查或胃腸道手術者；④胃排空障礙者；⑤心肺功能嚴重不全者；⑥凝血功能異常；⑦存在精神疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 收集患者臨床資料，記錄檢查中低氧血癥、心率和血壓波動范圍≥基礎值20%、心律失常、胃腸穿孔或出血等不良事件發生情況。無痛胃鏡檢查：禁食8 h，禁飲2 h后進行檢查，監測生命體征，以2 L/min流速經鼻吸氧。患者取左側臥位，靜脈復合麻醉，內鏡檢查開始。期間可根據患者情況追加麻醉，插入胃鏡至十二指腸降部。對患者仔細檢查并記錄，完成后留觀15～30 min。無痛結腸鏡檢查：檢查前1 d行低流質清淡飲食，當日禁食，采用磷酸鈉鹽口服溶液進行腸道準備，排出清水樣便。患者取左側臥位，靜脈復合麻醉，開始內鏡檢查。期間可根據患者情況追加麻醉，進鏡至回腸末端后再逐漸退鏡。對患者仔細檢查并記錄，完成后留觀15～30 min。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗。危險因素分析采用單因素及二元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無痛胃腸鏡檢查中出現不良事件的單因素分析 無痛胃腸鏡檢查中共出現24例不良事件，發生率為26.67%。將24例不良事件納入不良事件組，其余66例為無不良事件組。單因素分析結果見表1。

2.2 無痛胃腸鏡檢查中出現不良事件的多因素二元Logistic回歸分析 以組別為因變量，以單因素分析中Plt;0.05的因素為協變量，具體賦值情況見表2。經二元Logistic回歸分析，肺部疾病史、檢查前SAS評分≥60分是無痛胃腸鏡檢查中出現不良事件的危險因素（Plt;0.05），再次檢查是無痛胃腸鏡檢查中出現不良事件的保護因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

無痛胃腸鏡檢查是一種通過使用鏡頭和燈光等設備，對消化系統的內部進行觀察和診斷的檢查方法。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對無痛胃腸鏡檢查的需求越來越大［6］。胃鏡檢查是指將1根柔軟的、可彎曲的胃鏡插入患者的喉嚨，經食管進入胃腔，從而觀察和檢查胃內的情況，內鏡下仔細檢查可明確消化道腔體有無病變［7］。結腸鏡檢查是指將1根類似的柔軟鏡管插入患者直腸，通過結腸進入大腸，以檢查大腸內的情況。無痛胃腸鏡檢查的重要性在于它可以提供觀察消化系統內部的方法，幫助醫生發現和診斷胃腸道相關疾病，如胃潰瘍、食管炎癥、息肉、腫瘤等。這種檢查對于早期發現和治療消化系統疾病至關重要，有助于預防疾病的惡化和提高治療效果，隨著無痛胃腸鏡的越來越普及，無痛胃腸鏡麻醉藥物的不良反應及檢查中不良事件受臨床高度關注［8-9］。

本研究選取在我院做無痛胃腸鏡檢查的患者90例，共出現24例不良事件，發生率為26.67%。二元Logistic回歸分析結果顯示，肺部疾病史、檢查前SAS評分≥60分是無痛胃腸鏡檢查中出現不良事件的危險因素（Plt;0.05），再次檢查是無痛胃腸鏡檢查中出現不良事件的保護因素（P＜0.05）。分析原因：患者有肺部疾病史，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，可能存在肺功能受損或呼吸困難的情況，這可能導致在檢查中出現不良事件，如呼吸困難或低氧血癥。SAS評分是一種用于評估患者焦慮的工具，評分≥60分表明患者處于較高的焦慮水平。高焦慮水平可能導致患者生理上的一系列反應，如心率加快、血壓升高、呼吸急促等。這些生理反應可能會干擾胃腸鏡檢查的正常進行，從而提高不良事件的發生風險。焦慮情緒可能導致患者在檢查過程中難以配合，如肌肉緊張、呼吸不規律等，這些都會影響醫生進行準確的檢查和診斷。此外，焦慮還可能影響患者對疼痛的感知和反應，導致不必要的疼痛和不適感。再次檢查被認為是無痛胃腸鏡檢查中出現不良事件的保護因素，原因如下：①經驗積累。再次檢查意味著患者已經接受過一次或多次的無痛胃腸鏡檢查，醫生對患者的情況和反應已經有所了解，能更好地預防和處理可能出現的不良事件。②患者適應性。再次檢查的患者已經有經驗，對無痛胃腸鏡檢查的過程和要求比較熟悉，能夠更好地配合醫生的操作，減少術中或術后問題發生。③麻醉管理。再次檢查時，醫生可以根據患者之前的麻醉反應和不良事件情況，調整麻醉劑的用量和監測方式，進一步降低不良事件的發生率。再次檢查能降低無痛胃腸鏡檢查患者不良事件發生率，主要原因在于醫生和患者之間的配合更默契，且醫生能夠根據患者的個體情況進行更加精準的麻醉管理。此外，再次檢查也能讓醫生更好地評估患者的風險，并采取相應的措施，減少不良事件。醫生在進行無痛胃腸鏡檢查前應對患者進行全面評估，包括了解患者的病史、藥物過敏情況、麻醉史、個人史等，以及進行必要的體格檢查和實驗室檢查，以確定患者是否適合接受無痛胃腸鏡檢查。醫生應根據患者的情況選擇適當的麻醉藥物，并嚴格按照劑量和監測要求給予麻醉。陸方舟等［10］研究發現，小劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚可以安全應用于無痛胃腸鏡檢查，比單純使用丙泊酚更具有對循環、呼吸影響小、改善夢境等臨床優勢。萬幸等［11］則發現，亞麻醉劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查，可以維持血流動力學穩定、減少丙泊酚用量、降低不良反應發生率，并提供有效的鎮靜鎮痛。麻醉給藥應遵循安全原則，考慮患者的年齡、體重、肝腎功能等因素。在無痛胃腸鏡檢查過程中，醫生應嚴密監測患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等。此外，還應及時發現并處理可能出現的問題。醫療機構應配備完善的麻醉設備和監測儀器，確保在無痛胃腸鏡檢查過程中能夠及時發現和處理可能的不良事件。另外，COPD患者呼吸功能減弱，更易并發肺源性心臟病等呼吸系統疾病［12］。因此臨床應注意與患者進行充分的溝通和解釋，術前知曉患者疾病，告知檢查過程和注意事項。患者應按照醫生的指導進行術前禁食和藥物管理，避免麻醉過程中出現不必要的問題。醫生和護士應對患者進行術后觀察和護理，包括密切觀察患者的意識、呼吸、循環情況，并及時處理可能出現的并發癥或不良反應。

對于出現不良事件的無痛胃腸鏡檢查患者，醫護人員和患者都應保持冷靜，避免恐慌和焦慮情緒的影響。如果出現不良事件，立即通知醫生或護士，并描述詳細的癥狀和情況。如果患者出現異常，及時記錄并報告醫生。向患者提供情緒和心理上的支持，盡量減輕其不適和痛苦感。可以使用舒適的姿勢、給予冷水漱口，或提供需要的生理或心理上的安慰。根據不良事件的具體情況，醫生會采取相應的治療措施，如給予藥物、氧氣或其他特殊的處理方法。醫護人員要密切觀察患者的癥狀和反應，并及時處理并發癥。在處理完不良事件后，醫生或護士會給予患者相應的后續護理指導，包括飲食、用藥、活動等方面。患者要按照醫生的建議進行護理和康復，遵守相關注意事項。重要的是，在不良事件發生后，保持溝通和協作，及時通知醫生并接受專業護理指導。醫護人員根據具體情況提供適當的護理和治療，以保障患者的安全和舒適。

參 考 文 獻

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［9］黃昕，宋比佳，羅慢，等.無痛胃腸鏡檢查中不良事件及其相關影響因素［J］.中國醫科大學學報，2022，51（2）：136-139，144.

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［11］萬幸，楊青青，樊迪，等.亞麻醉劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡檢查的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2022，38（2）：144-148.

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本文編輯：董永陽" 2023-09-26收稿