基于目標導向的1M3S護理管理方案對肺癌患者腸道菌群及腸黏膜功能的影響

【摘" 要】

目的：探討基于目標導向的1M3S護理管理方案對肺癌患者腸道菌群及腸黏膜功能的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年8月31日接受手術治療的肺癌患者112例，隨機分為對照組和觀察組各56例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施基于目標導向的1M3S護理管理方案；比較兩組不同時間腸道菌群結構、腸黏膜屏障標志分子含量［包括D-乳酸、內毒素、易位相關基因（IgA、ZO-1、Occludin）的表達水平］，腸道相關并發癥發生情況。結果：術后7 d，觀察組腸道菌群結構優于對照組（P＜0.05），Shannon指數、Simpson指數、Chao1指數和ACE指數均高于對照組（P＜0.01）；術后7 d，觀察組D-乳酸、內毒素水平均低于對照組（P＜0.01），腸道易位相關基因（IgA、ZO-1、Occludin）的表達水平高于對照組（P＜0.01）；觀察組腸道相關并發癥發生率低于對照組（P＜0.01）。結論：基于目標導向的1M3S護理管理方案可以改善肺癌患者的腸道菌群結構，增強腸黏膜屏障功能，降低腸道相關并發癥發生率，對肺癌患者的康復有積極意義。

【關鍵詞】

目標導向；1M3S護理管理方案；肺癌；腸道菌群；腸黏膜功能

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.047" 文章編號：1006-7256（2024）09-0153-04

肺癌是全球性的癌癥死亡問題之一，手術是其主要的治療方法，但也會引起腸道相關的并發癥，如腸穿孔、腸瘺、腸出血、腸梗阻、腹膜炎等，嚴重影響患者的康復和生存［1］。腸道菌群是腸道內的微生物群落，與腸道的結構和功能密切相關，腸內菌群的紊亂會引起腸道防御功能的破壞、腸道炎癥的發生、腸道易位的增加等，從而加重腸道相關的并發癥［2］。因此，改善肺癌患者的腸道菌群，恢復腸道的平衡和穩定，是提高肺癌患者康復效果和生活質量的重要措施。目前，針對肺癌患者腸道菌群的干預方法主要有藥物治療、飲食調節、益生菌補充等，但這些方法的效果有限，且存在一定的不良反應和風險［3］。因此，尋找一種安全有效的腸道菌群的干預方法，是肺癌患者的迫切需求。基于目標導向的1M3S護理管理方案是一種綜合性的護理干預方法，由1M（管理）和3S（生活方式、營養、心理）組成，旨在通過多方面的護理措施，增強患者的自我護理能力，提高患者的生活水平，減少合并癥。本研究旨在探討基于目標導向的1M3S護理管理方案對肺癌患者腸道菌群及腸黏膜功能的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2023年8月31日在本院接受手術治療的肺癌患者112例為研究對象。納入標準：①符合肺癌的診斷標準［4］，經過病理或細胞學證實者；②接受手術治療者；③年齡18～75歲，性別不限；④術前無腸道相關的疾病或并發癥者；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①術后未能按照研究方案執行護理干預，或中途退出研究者；②患者術后出現其他影響腸道菌群的因素，如抗生素、益生菌、飲食調節等；③影響研究進行者。將患者隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組男32例、女24例，年齡（58.34±9.76）歲；腫瘤類型：鱗癌28例（50.00%），腺癌20例（35.71%），大細胞癌4例（7.14%），其他4例（7.14%）；腫瘤分期：Ⅰ期16例（28.57%），Ⅱ期24例（42.86%），Ⅲ期12例（21.43%），Ⅳ期4例（7.14%）；手術方式：肺葉切除術40例（71.43%），肺段切除術16例（28.57%）。觀察組男31例、女25例，年齡（57.45±10.34）歲；腫瘤類型：鱗癌27例（48.21%），腺癌21例（37.50%），大細胞癌5例（8.93%），其他3例（5.36%）；腫瘤分期：Ⅰ期15例（26.79%），Ⅱ期25例（44.64%），Ⅲ期13例（23.21%），Ⅳ期3例（5.36%）；手術方式：肺葉切除術41例（73.21%），肺段切除術15例（26.79%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理，包括術前的健康教育、術后的傷口護理、引流管護理、疼痛管理、呼吸訓練、體位轉換、活動指導等。

1.2.2" 觀察組" 在常規護理基礎上實施基于目標導向的1M3S護理管理方案，具體內容如下。①1M（管理）：建立護理小組，由主管護師、責任護師、營養師、心理咨詢師等組成，制訂個體化的護理計劃，定期評估患者的病情變化和護理效果，及時調整護理措施。加強與患者和家屬的溝通，提高患者的自我管理能力，鼓勵患者參與護理決策，增強患者的自信心和依從性。②3S（生活方式、營養、心理）：a.生活方式。指導患者合理安排休息時間，避免過度勞累和情緒波動。教授患者適當的運動方式，如散步、太極拳、瑜伽等，根據患者的體力狀況，制訂個性化的運動計劃，逐漸增加運動強度和時間，促進血液循環和腸道蠕動，預防腸道功能障礙。教育患者戒煙戒酒，減輕肺部和腸道的刺激和損傷。b.營養。根據患者的營養狀況，制訂個性化的營養方案，提供高蛋白、高維生素等易消化吸收的食物，增強患者體質和免疫力。鼓勵患者多食用有益于腸道菌群的食物，如酸奶、豆制品、水果、蔬菜等，增加腸道內的有益菌。避免患者食用辛辣、油炸、燒烤、加工食品等，減少腸道內的有害菌，防止腸道炎癥和腸道易位。c.心理。評估患者的心理狀況，如焦慮、抑郁、恐懼、無助等，采用有效的心理干預方法，幫助患者樹立積極的心態，緩解負性情緒，提高患者的應對能力和生活質量。

1.3" 觀察指標" ①腸道菌群結構：于術前1 d和術后7 d，收集患者的糞便標本，采用16S rDNA測序法［5］分析糞便菌群結構，比較兩組菌群組成和物種相對豐度，并進行Alpha多樣性分析，包括Shannon指數、Simpson指數、Chao1指數和ACE指數，反映菌群的多樣性和均勻性。②腸黏膜屏障標志分子含量：于術前1 d和術后7 d，收集患者的靜脈血標本，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）［6］檢測血清中D-乳酸、內毒素水平，反映腸黏膜屏障的完整性和通透性；采用實時熒光定量PCR法［7］檢測腸道易位相關基因（IgA、ZO-1、Occludin）的表達水平，反映腸黏膜屏障的結構和功能。③腸道相關并發癥發生情況：記錄兩組術后腸道相關并發癥，包括腸梗阻、腸瘺、腸出血、腸穿孔、腹膜炎，計算兩組腸道相關并發癥發生率，反映腸道的安全性和穩定性。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 25.0軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；菌群結構采用非參數檢驗和多元方差分析，Alpha多樣性指數采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組不同時間腸道菌群結構比較" 有益菌主要包括厚壁菌門中的乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞桿菌、真桿菌、羅氏桿菌等，有害菌主要包括變形菌門中的腸桿菌及梭桿菌門中的產氣莢膜梭菌等。具體見表1、2。

2.2" 兩組術前和術后腸道菌群的Alpha多樣性指數比較" 見表3。

2.3" 兩組術前和術后腸黏膜屏障標志分子含量比較" 見表4。

2.4" 兩組術后腸道相關并發癥發生情況比較" 見表5。

3" 討論

肺癌是一種惡性腫瘤的常見類型，手術是治療肺癌的主要方法，但也會給患者帶來一定的創傷和并發癥，這些并發癥不僅會影響患者的康復，還會增加患者的死亡風險［1，8］。腸道菌群是腸道的重要組成部分，與腸道的結構和功能密切相關，當腸道菌群發生紊亂時，會導致腸道的功能障礙，從而引起或加重腸道相關的并發癥。因此，改善肺癌患者的腸道菌群，恢復腸道的平衡和穩定，是提高肺癌患者康復效果和生活質量的重要措施。

本研究結果顯示，該方案可以改善肺癌患者的腸道菌群結構，增強腸黏膜屏障功能，降低腸道相關并發癥的發生率，對肺癌患者的康復有積極意義。分析如下：①基于目標導向的1M3S護理管理方案可以改善肺癌患者的腸道菌群結構。本研究采用16S rDNA測序法分析糞便菌群結構，比較兩組菌群組成和組間物種相對豐度，并進行Alpha多樣性分析，反映菌群的多樣性和均勻性。本研究結果表明，觀察組腸道菌群結構優于對照組（P＜0.05），表現為菌群多樣性增加、有益菌增加、有害菌減少。可能是由于基于目標導向的1M3S護理管理方案通過多方面的護理措施，提高了患者的生活質量、營養水平和心理健康，從而改善了患者的腸道生態，增加了有利菌的數量，減少了有害菌的數量，保持了腸道的酸堿均衡，恢復了腸道的平衡和穩定。與薛蓮等［9］研究結果一致，該研究表明化瘀抗癌湯灌腸配合耳穴貼壓能夠調節肺癌患者的腸道菌群組成，提高腸道菌群的多樣性和均衡性，提高有利菌的占比，減少有害菌的比例。②基于目標導向的1M3S護理管理方案可以增強肺癌患者的腸黏膜屏障功能，本研究通過檢測血清中的D-乳酸、內毒素水平，反映腸黏膜屏障的完整性和通透性；采用實時熒光定量PCR法檢測腸道易位相關基因（IgA、ZO-1、Occludin）的表達水平，反映腸黏膜屏障的結構和功能。結果表明，觀察組腸黏膜屏障功能優于對照組（P＜0.05），表現為D-乳酸、內毒素水平降低，IgA、ZO-1、Occludin的表達水平升高。可能是由于基于目標導向的1M3S護理管理方案通過多方面的護理措施，提高了患者的生活質量、營養水平，從而減輕了對腸道的刺激和損傷，增強了腸道的修復能力，恢復了腸黏膜屏障的完整性和通透性。③基于目標導向的1M3S護理管理方案可以降低肺癌患者腸道相關并發癥的發生率。本研究記錄了兩組術后腸道相關并發癥，包括腸梗阻、腸瘺、腸出血、腸穿孔、腹膜炎等，計算腸道相關并發癥的發生率，反映腸道的安全性和穩定性。本研究結果表明，觀察組腸道相關并發癥的發生率低于對照組（P＜0.01）。可能是由于基于目標導向的1M3S護理管理方案通過多方面的護理措施，調節患者的腸內菌群平衡，提高了腸道的防御能力，減輕了腸內毒素和細菌的危害，降低了全身發生感染和炎癥的可能性，從而降低了腸道相關并發癥的發生率。與趙麗等［10］研究結果一致，該研究發現目標導向護理可以降低膿毒癥患者腸道相關并發癥的發生率。

綜上所述，基于目標導向的1M3S護理管理方案是一種綜合性的護理干預方法，可以改善肺癌患者的腸道菌群結構，增強腸黏膜屏障功能，減少腸道引起的合并癥，對肺癌患者的康復有積極意義。本研究為肺癌患者的護理提供了新的思路和策略，但本研究樣本量較小，研究時間較短，未能充分評估基于目標導向的1M3S護理管理方案的長期效果和安全性，還需進一步擴大樣本量，延長研究時間，進行更深入的研究。

參 考 文 獻

［1］" 陳克能.肺癌手術原則的新思考［J］.腫瘤防治研究，2023，50（8）：733-737.

［2］安瑞，趙豐，吳盛海，等.人腸道菌群與肺癌關系的研究進展［J］.中國微生態學雜志，2022，34（1）：113-116.

［3］趙陽，李雁.腸道微生物群在肺癌診斷與治療中的研究進展［J］.山東醫藥，2023，63（25）：83-86.

［4］王麗.中國原發性肺癌診療規范（2015年版）［J］.中華腫瘤雜志，2016，37（7）：433-436.

［5］曹思慧，陳琳，何灝龍，等.基于1H-NMR和16S rDNA測序技術探討針與灸不同刺激方法對大鼠結腸代謝物和腸道菌群的影響［J］.中國病理生理雜志，2023，39（9）：1620-1633.

［6］楊夢然，楊成林，吳悠，等.桔青霉素誘導小鼠腸道屏障功能障礙的機制研究［J］.畜牧獸醫學報，2023，54（11）：4805-4816.

［7］鄭昊龍，翟亞榮，吳瑤，等.化瘀祛痰方對ApoE-/-動脈粥樣硬化小鼠腸道菌群及腸黏膜屏障損傷的影響［J］.中華中醫藥學刊，2023，41（1）：81-85，276-277.

［8］李曉光.介入診斷與治療肺癌的現狀與挑戰［J］.中國介入影像與治療學，2023，20（6）：321-324.

［9］薛蓮，沈春勤，陳超.化瘀抗癌湯灌腸聯合耳穴貼壓對肺癌患者腸道菌群及炎癥因子功能的影響［J］.中醫藥學報，2020，48（8）：60-63.

［10］趙麗，吳瑤，田姍.目標導向護理對膿毒癥患者循環功能及腸道菌群的影響［J］.河北醫藥，2021，43（17）：2704-2708.

本文編輯：董永陽" 2023-12-25收稿