雙心護理干預對冠心病慢性心力衰竭患者的影響

【摘" 要】

目的：探討雙心護理干預對冠心病慢性心力衰竭患者自我感受負擔、心理彈性及再入院次數的影響。方法：選取2022年5月1日～2023年7月31日就診的90例冠心病慢性心力衰竭患者，按照隨機抽簽法分為干預組和常規組各45例，常規組采用傳統護理法，干預組在傳統護理基礎上采用雙心護理干預；比較兩組干預前后心功能相關指標［包括心輸出量（CO）、左心室射血分數（LVEF）］、自我感受負擔［采用自我感受負擔量表（SPBS）］、心理彈性［采用心理彈性量表（CD-RISC）］、生命質量［采用明尼蘇達州心功能不全生命質量量表（MLHFQ）］，隨訪6個月后，比較兩組再入院次數。結果：干預后，兩組CO和LVEF、CD-RISC中堅韌性、力量性及樂觀性評分均高于干預前（P＜0.05），且干預組高于常規組（P＜0.05）；干預后，兩組SPBS各維度評分和MLHFQ評分均低于干預前（P＜0.01，P＜0.05），且干預組低于常規組（P＜0.01，P＜0.05）；隨訪6個月后，干預組再入院次數少于常規組（P＜0.05）。結論：雙心護理干預可有效改善冠心病慢性心力衰竭患者的心功能、心理彈性，提高患者生命質量。

【關鍵詞】

雙心護理；冠心病；慢性心力衰竭；自我感受負擔；心理彈性；生命質量

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.049" 文章編號：1006-7256（2024）09-0158-03

冠心病是由冠狀動脈狹窄、阻塞所致，慢性心力衰竭是冠心病重癥者的一種臨床表現，亦是心血管疾病發展的終末期，患者往往表現為呼吸困難、疲乏無力，生命質量嚴重下降。臨床上治療原則以減輕心臟負荷、降血脂治療、血壓控制及抗栓為主，由于慢性心力衰竭具有無法逆轉的特點，病情持續、遷延不愈可使患者出現多種負性情緒，對患者的治療效果產生影響，不利于預后［1］。常規護理干預著重于患者的生理疾病，對其心理問題重視程度還不夠，因此，本研究現引用雙心護理法進行干預，雙心護理干預在關注心血管疾病的同時，以充分考慮患者的心理隱患為主，通過對患者進行心理干預，調節其負性情緒，來達到推動疾病康復進程的目的。雙心護理干預將患者的身心健康進行結合，可為心血管疾病患者提供雙重且全面的護理，但現有研究中雙心護理在心血管疾病患者中的應用鮮有報道［2］。基于此，本文探討雙心護理干預對冠心病慢性心力衰竭患者自我感受負擔、心理彈性及再入院次數的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年5月1日～2023年7月31日于本院就診的90例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①經臨床診斷確診者；②年齡50～80歲者；③自愿參與本研究且知情同意者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在先天性心臟疾病者；③存在血液性疾病者；④存在精神疾病者；⑤中途拒絕隨訪者。按照隨機抽簽法將患者分為干預組和常規組各45例。干預組男23例、女22例，年齡52～80（65.85±4.11）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級24例。常規組男20例、女25例，年齡50～79（65.12±4.26）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2" 方法

1.2.1" 常規組" 采用傳統護理，方法如下。①給予患者常規健康知識教育，改善患者疾病認知。②監督患者按時按量服用強心、利尿、擴血管等藥物。③監測患者的各項生命體征，并觀察患者各項指標的恢復情況，發生異常時應當立即告知主治醫生進行處理。④飲食以清淡、富含維生素為主，禁煙酒、油膩和辛辣等食物。

1.2.2" 干預組" 在常規組基礎上采用雙心護理法進行干預，具體內容如下。①健康教育：患者住院期間，可安排家屬參與疾病的知識講座，講座內容包括患者用藥的目的及預期效果、生活上的注意事項、個人護理的相關知識，盡量以通俗易懂的方式進行講解，還可采用視頻、音頻等方式進行反復播放，方便患者和家屬了解、重視。②心理干預：在患者入院初期，向家屬詳細詢問其病史，對患者情況做初步的了解，并在與患者的交流過程中進行深入了解，針對其產生的不良情緒可通過言語鼓勵或家屬行為支持等方式對患者進行心理疏導，幫助患者樹立積極向上的心態，必要時，可進行一對一心理疏導，協助患者尋找自身信念，穩定自身情緒。③運動干預：根據患者自身情況制訂針對性運動方案，包括慢跑、快走、散步、太極等多種方式，低強度運動時間為5～10 min，以有氧運動為主，以起到放松肌肉、提高關節活動度的作用，結束后可根據患者的自身情況加練1～5 min，中強度運動時間為10～30 min，以抗阻運動為主，如舉啞鈴、握力器等，以增加患者的攝氧量，在運動的最后階段可進行柔韌性訓練，以舒緩筋骨，促進血液循環，每日運動時間30～60 min，每周可運動3～5次，循序漸進，以提高患者的預后效果。④行為干預：幫助患者養成良好的生活習慣，日常生活環境中應當保證舒適、整潔、干凈，房間內應當勤打掃、勤通風，以清淡飲食為主，保證充足的睡眠，將注意力轉移到興趣愛好上，在陶冶情操的同時還可以緩解患者的身心壓力。

1.3" 觀察指標" ①心功能相關指標：采用心臟超聲檢測患者的心功能相關指標，主要包括心輸出量（CO）和左心室射血分數（LVEF）。②自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（SPBS）［3］評估干預前后自我感受負擔，SPBS主要由身體因素、情感因素、經濟因素3個維度，共10個條目組成，每個條目按照“從來沒有”計1分、“偶爾”計2分、“有時候”計3分、“大多數時候”計4分、“總是這樣”計5分，身體因素維度總分3～15分，情感因素維度4～20分，經濟因素維度總分3～15分，分數越高表示自我感受負擔越嚴重。③心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）［4］評估干預前后心理彈性，該量表由堅韌性、力量性及樂觀性3個維度，共25個條目組成，每個條目按照“從來不”計0分、“很少”計1分、“有時”計2分、“經常”計3分、“一直如此”計4分，其中堅韌性13個條目，力量性8個條目，樂觀性4個條目。總分0～100分，≥80分為心理彈性水平優秀，70～79分為心理彈性良好，61～69分為心理彈性水平一般，＜60分為心理彈性較差。④生命質量：采用明尼蘇達州心功能不全生命質量量表（MLHFQ）［5］評估干預前后生命質量，該量表共21個條目，每個條目按照“無”計0分、“很少”計1分、“較少”計2分、“中等”計3分、“較多”計4分、“很多”計5分，總分0～105分，分數越高表示患者的生命質量越差。⑤隨訪6個月后，記錄并比較兩組再入院次數。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后心功能相關指標比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后SPBS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后CD-RISC評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后MLHFQ評分比較" 見表4。

2.5" 兩組再入院次數比較" 干預組未再入院15例，再入院1次20例，再入院2次10例。常規組未再入院6例，再入院1次22例，再入院2次12例，再入院3次5例。兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.0311，P＜0.05）。

3" 討論

冠心病慢性心力衰竭病程時間長，且受到疾病自身與治療方案的影響導致患者產生巨大的心理壓力，且此疾病不可逆，在多重心理壓力的情況下患者極易產生多種負性情緒，不利于預后康復［6］。起初，臨床上多關注于疾病本身及其治療方案，未曾注重于臨床護理干預，近年來，臨床護理逐漸被臨床重視，雙心護理是一種強調心理護理的干預方式，從心理上對患者進行疏導，有助于獲得最佳的治療效果。本研究結果顯示，干預后，干預組CO和LVEF均高于常規組（P＜0.05），說明雙心護理干預有利于促進患者心功能改善。分析其原因：①雙心護理干預可督促患者養成良好用藥習慣，保證藥物治療的有效性。②與患者建立聯系，通過疾病健康知識教育提高患者自身疾病認識，進而提高依從性，保證后續干預的順利進行，有助于改善患者的心功能指標。③對患者進行運動干預，幫助患者制訂個性化的干預方案，可有效放松肌肉，促進血液循環，有利于改善患者心功能指標［7-8］。

冠心病慢性心力衰竭患者治療效果除了受到治療方式的影響外，還受到患者的自我感受負擔的影響，而良好的心理彈性可幫助患者在應對不良環境做出心理調整，以積極良好的心態去應對疾病，因此，合理有效的護理干預十分重要。本研究結果顯示，干預后，干預組SPBS各維度評分均低于常規組（P＜0.05），CD-RISC各維度評分均高于常規組（P＜0.01，P＜0.05），說明雙心護理干預有助于緩解患者的自我感受負擔并提高其心理彈性。究其原因：①雙心護理在干預過程中可對患者進行一對一的心理疏導，幫助其增強治療信心，減輕心理負擔［9］。②雙心護理干預中，提高家屬的疾病認知度，使家屬也參與到患者的干預過程中，家屬可通過言語激勵和行為干預緩解患者的心理負擔［10］。③培養患者的興趣愛好，在陶冶情操的同時，還可使患者身心得到放松，有利于提高患者的心理彈性。

本研究結果顯示，干預組MLHFQ評分低于常規組（P＜0.05）；隨訪6個月后，干預組再入院次數優于常規組（P＜0.05），說明雙心護理可有效提高患者的生命質量并減少患者再入院的次數。究其原因：患者以積極良好的心態去應對疾病，可促進治療的順利進行保證治療效果，進而改善患者生命質量，且患者具有較高的依從性，能積極配合臨床上的治療康復進程，有效減少患者再入院次數［11］。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-12-12收稿