早期床旁呼吸康復訓練對ICU機械通氣重癥患兒的影響

【摘" 要】

目的：探討早期床旁呼吸康復訓練對ICU機械通氣重癥患兒的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年6月30日收治的210例ICU機械通氣重癥患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各105例，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上聯合早期床旁呼吸康復訓練；比較兩組兒治療相關參數、并發癥發生情況，干預前后血氣指標［包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）］及免疫功能［包括血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）］。結果：觀察組機械通氣時間、ICU住院時間短于對照組（P＜0.05），再次插管率、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組PaO2、SaO2均高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組CRP、PCT均低于干預前（Plt;0.05）。結論：早期床旁呼吸康復訓練可促進ICU機械通氣重癥患兒呼吸功能恢復，縮短其機械通氣時間、ICU住院時間，有利于基礎疾病的治療。

【關鍵詞】

機械通氣；早期床旁呼吸康復訓練；血氣指標；康復時間

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.050" 文章編號：1006-7256（2024）09-0161-03

［基金項目］湖南省科技創新計劃項目（編號：2024JJ9339）。

機械通氣治療對于患兒的肺功能損傷大，甚至可造成呼吸機相關性肺炎（VAP）等并發癥，嚴重影響患兒生命安全。ICU機械通氣重癥患兒病情復雜、轉歸迅速，同時要求對外界隔離，護理任務繁重、難度大。常規護理易忽視或延遲患兒呼吸康復訓練，因而可能造其脫機困難、呼吸系統并發癥較多等問題［1］。有研究表明，早期進行床旁呼吸康復訓練可增強呼吸肌力、促進呼吸功能恢復，提高機體的耐受力，有利于臨床治療［2］。基于此，本研究主要探討早期床旁呼吸康復訓練對ICU機械通氣重癥患兒的影響，通過血氣指標、恢復進度等多個指標變化以分析其應用效果，為臨床提供參考依據。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年6月30日收治的210例ICU機械通氣重癥患兒為研究對象。納入標準：①患兒呼氣末正壓＜8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；②患兒生命體征平穩；③年齡3～12歲；④家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患兒機械通氣時間＜48 h；②合并有運動障礙或神經肌肉病的患兒；③存在不穩定性骨折手術史患兒；④存在嚴重呼吸系統并發癥患兒。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各105例。觀察組男56例、女49例，年齡（6.01±1.50）歲；原發性疾病：膿毒癥23例，呼吸衰竭33例，重癥肺炎49例；急性生理學與慢性健康狀況評分（16.01±4.25）分；吸入氧濃度（56.22±10.14）%。對照組男62例、女43例，年齡（5.73±1.49）歲；原發性疾病：膿毒癥19例，呼吸衰竭36例，重癥肺炎50例；急性生理學與慢性健康狀況評分（15.76±5.18）分；吸入氧濃度（57.03±12.92）%。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法" 所有患兒均行常規治療。包括治療基礎疾病、使用抗生素預防感染、降低顱內壓保護腦組織等，密切關注患兒的各項生命體征；給予腸內或腸外營養支持，增強患兒抵抗力，調節負氮平衡及血糖代謝平衡；同時，進行氣管插管、呼吸機輔助通氣治療，定期更換呼吸機管路、保持清潔。對照組行常規護理。幫助患兒排痰（通過輕叩后背、滴注氯化鈉溶液、吸痰器等方式），且幫助患兒定期清理口腔，放置軟墊以減小剪切力和摩擦力，做好良肢擺放，四肢被動訓練結合肌力訓練。觀察組在對照組基礎上采用早期床旁呼吸康復訓練，實施以下護理措施。在患兒進入重癥監護室時，提前為其制訂早期康復計劃，每日評估患兒的呼吸功能和耐受力。患兒清醒后，指導其進行吞咽、咳嗽訓練。讓患兒取坐位或半坐臥位，雙手固定在患兒的腹部，誘導患兒深吸氣，重復吸氣3～5次，后用力做爆破咳嗽動作，排除痰液。在患兒呼氣時，護理人員將手放在患兒下腹部，以向上的力量震顫胸部，幫助患兒咳嗽。在患兒的活動能力逐漸恢復后，身體狀況允許的情況下采用呼吸訓練器進行呼吸訓練。同時讓患兒取坐位或半坐臥位，鼓勵患兒吹起小球，3次/d，每次10 min。患兒若出現疼痛加劇或者呼吸功能障礙加重等情況，暫停呼吸訓練，通過轉移注意力或鎮痛藥物緩解。

1.3" 觀察指標" ①觀察記錄兩組患兒治療相關參數，包括機械通氣時間、ICU住院時間及發生再次插管的患兒例數。②干預前后，采集患者外周靜脈血3.0 ml，經離心、抽取上層清液后置于-80 ℃低溫下保存，再利用生化分析儀（博科BK-600）檢測血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的表達水平。③分別于干預前、干預1周后，采用血氣分析儀（康立BG-800A）檢測測量動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）。④觀察記錄患兒治療治療期間并發癥發生情況，主要包括聲門水腫 、聲帶受損、氣道糜爛、氣胸、VAP，并計算總發生率。VAP的診斷標準：使用呼吸機后48 h發病，肺部實變體征或聽診有濕啰音，胸片顯示肺部存在新炎性病變或浸潤陰影，患兒還可能伴有發熱、大量呼吸道膿性分泌物等癥狀。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組治療相關參數比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后CRP、PCT比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后PaO2、PaCO2、SaO2比較" 見表3。

2.4" 兩組并發癥發生情況比較" 見表4。

3" 討論

ICU患兒護理是臨床護理中的難題，預防和降低呼吸道并發癥風險對于患兒基礎疾病的治療十分重要［3］。本研究結果顯示，觀察組機械通氣時間短于對照組（P＜0.05），再次插管發生率低于對照組（P＜0.05），可見早期床旁呼吸康復確可促進其肺功能和機體的恢復。分析原因：①ICU住院患兒進行機械通氣治療，對于其肺功能損傷較大，后期恢復困難［4］。而早期旁康復訓練可通過對患兒呼吸肌力的訓練，阻止呼吸肌疲勞、調節其呼吸功能，從而讓患者早日恢復自主呼吸。②膈肌是重要的呼吸肌，機械通氣時間＞48 h，患者的膈肌厚度則以每日6%的速度下降［5］。通氣時間越長，膈肌收縮能力也就越弱，盡早進行呼吸康復訓練可以延緩膈肌衰弱［6］。③平臥時氣體容易進入上肺區，適時改變體位可以防止通氣/血流比失衡，配合呼吸訓練以增加肺泡內壓力可改善胸肺順應性［7］。劉鋼等［8］研究表示，早期床旁呼吸康復訓練可以改善患者的呼吸功能，縮短器械通氣時間，與本研究結果一致。本研究結果也顯示，干預1周后，觀察組PaO2、SaO2均高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05），證實早期床旁呼吸訓練可以改善ICU患兒的呼吸功能。同時，兩組干預后CRP、PCT比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明呼吸訓練對提高機體的免疫功能效果不顯著。

為進一步了解早期呼吸訓練的安全性，本研究對所有患兒的并發癥進行了對比分析。VAP是臨床機械通氣治療中常見的并發癥，可導致患兒脫機困難、延長住院時間，增加基礎疾病的治療難度，提高并發癥發生風險［9］。本研究結果顯示，觀察組VAP發生率、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），可見早期床旁呼吸康復訓練可降低其他呼吸道并發癥發生的可能性。這可能是因為患兒主動咳嗽、排痰等功能恢復，能降低病原體誘發呼吸道感染風險。同時，早期的呼吸運動可提高機體的耐受力，早期脫機能夠降低對患兒呼吸道的損傷。本研究觀察組患兒ICU住院時間較短，可能與其并發癥發生率低有關。

綜上所述，早期床旁呼吸康復訓練可促進ICU機械通氣重癥患兒呼吸功能恢復，縮短其機械通氣時間、ICU住院時間，有利于基礎疾病的治療，值得推廣。同時，需要注意的是，單一中心研究具有一定的局限性，早期床旁呼吸康復訓練對于ICU患兒的干預療效還需要經多樣本量、多中心研究進一步驗證。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2024-02-20收稿