羅哌卡因與布比卡因腰麻 - 硬膜外聯合麻醉在剖宮產中的應用效果比較

【摘要】目的 探討剖宮產產婦在腰麻- 硬膜外聯合麻醉中應用羅哌卡因與布比卡因對產婦機體血流動力學、炎癥應激損傷、不良反應的影響。方法 選取2023年1月至12月丹陽市人民醫院收治的50例剖宮產產婦，依據隨機數字表法分為對照組（25例，采用布比卡因腰麻 - 硬膜外聯合麻醉）和觀察組（25例，采用羅哌卡因腰麻 - 硬膜外聯合麻醉）。比較兩組產婦麻醉相關指標，麻醉前和麻醉后

5 min血流動力學指標，麻醉前和麻醉后30 min炎癥應激指標，以及麻醉相關不良反應發生情況。結果 相較于對照組，觀察組產婦感覺阻滯起效、運動阻滯起效時間均較長（均P<0.05），比較兩組產婦Brommage評分、術中肌松評分，差異均無統計學意義（均P>0.05）；相較于麻醉前，麻醉5 min后對照組產婦心率、平均動脈壓均降低（均P<0.05），而麻醉前與麻醉后5 min觀察組產婦心率、平均動脈壓雖呈降低趨勢，但差異均無統計學意義（均P>0.05）；且觀察組心率、平均動脈壓下降幅度均低于對照組，麻醉后5 min觀察組產婦心率、平均動脈壓均高于對照組（均P<0.05）；與麻醉前比，麻醉后30 min兩組產婦血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、皮質醇（Cor）、丙二醛（MDA）含量均升高，而麻醉后30 min觀察組均低于對照組（均P<0.05）；觀察組產婦麻醉相關不良反應總發生率為8.00%，低于對照組的32.00%（均P<0.05）。結論 相比于布比卡因，在腰麻- 硬膜外聯合麻醉中應用羅哌卡因雖然可延長剖宮產手術的麻醉起效時間，但有助于維持產婦術中血流動力學穩定，減輕炎癥應激損傷，且減少麻醉相關不良反應。

【關鍵詞】剖宮產 ; 腰麻 - 硬膜外聯合麻醉 ; 布比卡因 ; 羅哌卡因 ; 血流動力學

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.003

剖宮產手術是臨床產科較為常見的分娩方式，也是處理異常分娩、高危妊娠時保障母嬰生命安全的一種重要手段。在剖宮產手術中，腰麻 - 硬膜外聯合麻醉作為常用麻醉方式之一，具有效果確切、起效快等優勢。現階段布比卡因是腰麻 - 硬膜外聯合麻醉中常用的局麻藥物，布比卡因屬于酰胺類長效局部麻醉藥，能長時間持續發揮麻醉作用，以減輕產婦疼痛，但對心血管和神經系統具有一定的影響，可發生麻醉后低血壓、惡心、頭痛等不良反應[1]。羅哌卡因是新型酰胺類長效局部麻醉藥，不僅能夠發揮較高的麻醉效果，且其脂溶性較低，不易透過血腦屏障，對心血管和神經系統的影響較小，臨床常用于骨科、婦科等疾病手術患者的麻醉中，且現已取得了良好的效果[2]。但目前關于布比卡因與羅哌卡因的應用效果孰優孰劣的情況尚未完全明確。基于此，本研究旨在比較在腰麻- 硬膜外聯合麻醉中應用羅哌卡因與布比卡因的麻醉效果，為剖宮產手術提供更好的麻醉方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月丹陽市人民醫院收治的50例剖宮產產婦，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組中初產婦、經產婦分別為15、10例；年齡22～35歲，平均（28.55±2.81）歲；孕周

38～41周，平均（39.53±0.47）周；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[3]：Ⅰ級、Ⅱ級分別為16、9例；BMI 24～30 kg/m2，平均（27.63±0.58） kg/m2。觀察組中初產婦、經產婦分別為17、8例；年齡22～34歲，平均（28.48±2.76）歲；孕周38～42周，平均（39.63±0.51）周；ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級分別為14、11例；BMI 25～30 kg/m2，平均（27.70±0.64） kg/m2。兩組產婦一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《剖宮產手術的專家共識（2014）》 [4]中剖宮產的指征；⑵單胎、足月妊娠；⑶對本研究麻醉藥物耐受。排除標準：⑴長期服用鎮痛藥物；⑵合并有心、腎等基礎疾病；⑶合并嚴重妊娠期并發癥；⑷存在椎管內麻醉禁忌、穿刺失敗；⑸凝血功能障礙；⑹伴產科異常情況（前置胎盤、胎盤早剝等）等。丹陽市人民醫院醫學倫理委員會批準本研究，且剖宮產產婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組產婦均接受剖宮產手術：進入手術室后，進行心電監護，并進行面罩吸氧，建立靜脈通路。剖宮產產婦取左側臥位，穿刺L3～4間隙到達硬膜外腔，埋入腰穿針見有清亮的腦脊液流出，而后對照組注射2 mL濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液（山東輝成藥業有限公司，國藥準字H37022568，規格：5 mL∶37.5 mg），注射速度為0.1 mL/s；觀察組注射2 mL濃度為0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規格：10 mL∶75 mg），注射速度：0.1 mL/s。兩組均注射15 s，而后撤除腰麻針，留置硬膜外導管，產婦取平臥位，同時麻醉平面保持≤T6，維持吸氧，而后進行相關剖宮產操作，術中麻醉效應不足時經硬膜外導管補充2%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322，規格：2 mL∶40 mg）。兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉相關指標：統計兩組產婦感覺阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、Bromage評分[5]、術中肌松評分[6]，其中Bromage評分分值0～3分，得分與運動神經阻滯程度成正比，術中肌松評分分值為1～4分，得分與肌松程度成正比。⑵血流動力學指標：麻醉前及麻醉后5 min采用動態心電監護儀（深圳大微醫療科技開發有限公司，型號：Mines-G5）統計兩組產婦心率、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓情況。⑶炎癥應激指標：麻醉前、麻醉后30 min采集兩組產婦靜脈血3 mL，以3 000 r/min、10 min的離心參數分離上層血清，使用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清皮質醇（Cor）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、丙二醛（MDA）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑷麻醉相關不良反應：統計麻醉期間兩組產婦頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、寒戰、低血壓等不良反應發生情況，不良反應總發生率=[（頭痛+惡心嘔吐+皮膚瘙癢+寒戰+低血壓）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產產婦麻醉相關指標比較 比較兩組產婦感覺阻滯起效、運動阻滯起效時間，觀察組均更長，差異均有統計學意義（均P<0.05）；比較兩組產婦Brommage評分、術中肌松評分，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組剖宮產產婦血流動力學指標比較 相較于麻醉前，麻醉5 min后對照組產婦心率、平均動脈壓均降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），而麻醉前與麻醉后5 min觀察組產婦心率、平均動脈壓雖呈降低趨勢，但差異均無統計學意義（均P>0.05）；且觀察組心率、平均動脈壓下降幅度均低于對照組，麻醉后5 min觀察組產婦心率、平均動脈壓均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組剖宮產產婦炎癥應激指標比較 與麻醉前比，麻醉后30 min兩組產婦血清hs-CRP、IL-6、Cor、MDA含量均升高，而麻醉后30 min觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組剖宮產產婦麻醉相關不良反應發生率比較 觀察組產婦麻醉相關不良反應總發生率較對照組降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰麻 - 硬膜外聯合麻醉兼備硬膜外、蛛網膜下腔阻滯的優點，在剖宮產術中麻醉效果顯著。布比卡因是常用的作用于蛛網膜下腔的局麻藥物，麻醉起效快，阻滯作用時間長，但具有一定的毒性，常導致產婦出現呼吸抑制、低血壓等，影響產婦術后恢復，因此需探尋更安全的麻醉藥物。

羅哌卡因可通過阻斷鈉離子進入神經纖維細胞膜內，以阻滯神經纖維的沖動傳導，從而發揮麻醉效果[7]。本研究中，相較于對照組，觀察組產婦感覺阻滯起效、運動阻滯起效時間均較長，這表明相較于布比卡因，應用羅哌卡因的麻醉起效時間更長。分析其原因為，在相同劑量下，羅哌卡因麻醉效能比布比卡因弱，且脂溶性低，導致對神經的滲透速度慢，因此起效較慢[8]。但布比卡因是混旋異構混合物，羅哌卡因化學結構是純左旋異構體，脂溶性低于布比卡因，不易通過血腦屏障，故對中樞神經系統和心血管系統的毒性較低，安全性良好[9]。因此本研究中觀察組產婦麻醉相關不良反應總發生率低于對照組。此外，兩組產婦Brommage評分、術中肌松評分經比較，差異均無統計學意義，這可能與兩種藥物均屬于酰胺類長效局部麻醉藥物，具有長效局部麻醉藥的共性，藥動學參數相似有關。

剖宮產手術作為刺激源，不僅能引起心率、血壓異常波動，影響手術，還可介導機體釋放hs-CRP、IL-6、Cor、MDA等大量的炎癥應激因子，加劇炎癥應激反應，從而加重機體損傷，不利于產婦術后康復[10]。本研究中，相較于麻醉前，麻醉后5 min觀察組心率、平均動脈壓下降幅度均低于對照組，且麻醉后5 min觀察組產婦心率、平均動脈壓均高于對照組，麻醉后30 min觀察組產婦血清hs-CRP、IL-6、Cor、MDA水平均低于對照組，這表明應用羅哌卡因有助于維持剖宮產產婦術中血流動力學穩定，減輕炎癥應激損傷。分析其原因在于，剖宮產手術屬于有創性分娩，需要通過打開腹腔與子宮娩出胎兒，但布比卡因蛛網膜下腔麻醉后血流動力學不穩定，不利于產婦術后恢復；而相較于布比卡因，羅哌卡因對產婦中樞神經、心血管系統等方面的毒性較低，對循環、呼吸系統的抑制反應較輕，從而有助于減緩外周血管阻力、收縮血管，減輕對回心血量的影響，機體生理代償恢復快，繼而可以維持血流動力學穩定[11]。此外，羅哌卡因同時還具有高度感覺、運動神經分離阻滯的特點，即相比于布比卡因，該藥物對交感神經的阻滯性較強，能夠產生有效的鎮痛作用，抑制應激反應明顯，能夠減輕炎癥應激損傷，且能明顯延長鎮痛作用，而對運動神經阻滯的影響較小，產婦術后運動能力

恢復快[12]。

綜上，相比于布比卡因，在腰麻- 硬膜外聯合麻醉中應用羅哌卡因雖然可延長剖宮產手術的麻醉起效時間，但有助于維持產婦術中血流動力學穩定，減輕炎癥應激損傷，且減少麻醉相關不良反應；但本研究中產婦來源較為單一，且樣本量較少，結果可能受影響，因此有待進一步研究進行驗證。

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1 作者簡介：汪茜，大學本科，副主任醫師，研究方向：產科臨床。