術后羅哌卡因切口局部浸潤麻醉對單孔胸腔鏡輔助肺癌手術患者術后鎮痛效果的影響觀察

【摘要】目的 探究羅哌卡因切口局部浸潤麻醉對單孔胸腔鏡輔助肺癌手術患者疼痛介質水平、氧化應激水平的影響。方法 選取松滋市人民醫院2018年8月至2023年8月接收的行單孔胸腔鏡肺癌根治性切除術治療的120例患者，以隨機數字表法分為對照組[60例，在術后給予靜脈自控鎮痛（PCIA）]和羅哌卡因組（60例，在對照組的基礎上于術畢前，創口周圍注射羅哌卡因局部浸潤麻醉），術后兩組患者鎮痛48 h，并觀察至出院。比較兩組患者術后6、24、48 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，術前、術后24 h疼痛介質指標與氧化應激指標。結果 術后6、24、48 h兩組患者VAS疼痛評分均逐漸降低，且術后各時間點羅哌卡因組均低于對照組；與術前比，術后

24 h兩組患者血清P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）、神經肽Y（NPY）及血清丙二醛（MDA）水平均升高，但羅哌卡因組均低于對照組；超氧化物歧化酶（SOD）水平均降低，但羅哌卡因組高于對照組（均P<0.05）。結論 羅哌卡因切口局部浸潤麻醉可緩解單孔胸腔鏡輔助肺癌手術患者的術后疼痛，減輕術后創口疼痛與應激反應。

【關鍵詞】單孔胸腔鏡肺癌根治性切除術 ; 羅哌卡因 ; 麻醉 ; 疼痛 ; 氧化應激

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.007

胸腔鏡輔助小切口手術是當前肺癌微創治療的重要術式，具有操作簡單、創傷小、恢復快等優點。單孔胸腔鏡輔助肺癌手術的疼痛程度明顯低于開胸手術，但患者腋窩中線的第4肋間間隙需要作4 cm切口，若術后鎮痛措施不當，患者仍會產生持續性的中度、重度疼痛，這與手術造成的組織、神經損傷改變疼痛通路及創部疼痛敏感性有關，患者可能因疼痛不敢發力咳嗽，導致咳出氣道分泌物阻塞，或長期仰臥不動發生褥瘡等并發癥，從而延長康復時間，增加術后低氧血癥、肺不張、肺部感染的發生率[1]。因此，術后鎮痛對單孔胸腔鏡輔助肺癌手術患者的療效和預后結局具有重要作用。靜脈自控鎮痛（PCIA）是一種廣泛應用的鎮痛技術，其安全性高，但也具有一定局限性，如PCIA泵機械故障，不能用于呼吸、循環功能不全的患者，故鎮痛效果還有待提高。切口局部浸潤麻醉可直接作用于神經分布較多的皮膚、肌肉中，起效迅速。相關研究指出，羅哌卡因是術后鎮痛的常用長效局部麻醉藥物，在切口局部浸潤應用能在減輕術后急性疼痛的基礎上降低術后慢性疼痛的發生率，從而提高術后鎮痛效果[2]。但羅哌卡因切口局部浸潤麻醉應用于單孔胸腔鏡輔助肺癌手術患者術后鎮痛及其作用機制研究較少。基于此，本研究旨在分析PCIA聯合羅哌卡因切口局部浸潤麻醉對單孔胸腔鏡輔助肺癌手術患者術后疼痛情況、疼痛介質水平及氧化應激水平的影響，探討該麻醉方案的術后鎮痛效果，現報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取松滋市人民醫院2018年8月至2023年8月接收的行單孔胸腔鏡肺癌根治性切除術治療的120例患者，以隨機數字表法分為對照組（60例）和羅哌卡因組（60例）。對照組患者中男性34例，女性

26例；年齡51～65歲，平均（56.95±2.54）歲；美國麻醉醫師協會（ASA） [3]分級Ⅰ級41例，Ⅱ級19例。羅哌卡因組患者中男性36例，女性24例；年齡52～67歲，平均（57.01±2.45）歲；ASA分級Ⅰ級39例，Ⅱ級21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《原發性肺癌診療規范（2015年版）：外科部分》 [4]中的標準，且行單孔胸腔鏡肺癌根治性切除術治療；⑵研究前未接受放療或化療治療；⑶無手術相關禁忌證、無外傷史。排除標準：⑴肺癌TNM分期[5]<T3N2M0（Ⅲ b期）；⑵腫瘤侵犯胸壁、大血管；⑶腫瘤發生遠處轉移。本次研究經松滋市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情

同意書。

1.2 手術與麻醉方法 兩組患者在氣管插管靜吸復合全麻后保持健側臥位，監測患者體征指標，開通靜脈通道誘導麻醉，持續吸入濃度2%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL），微量泵持續靜脈泵入4 μg/（kg·h）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200，規格：5 mg），在不切斷背闊肌的情況下，于背闊肌前肌的第4或第5肋間作3～5 cm的單一切口。分層切開胸壁肌肉和壁胸膜，插入皮膚保護套；通過切口放置胸腔內窺鏡（浙江天松醫療器械股份有限公司，國械注準20193062000，型號：XQ），完成解剖性肺癌切除術。術畢前30 min，追加0.1 μg/kg體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）。術畢至清醒后，對照組患者連接PCIA（術后鎮痛48 h），鎮痛藥物配方：0.5 μg/kg體質量舒芬太尼、8 mg鹽酸昂丹司瓊注射液（福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H10960148，規格：4 mL∶8 mg）加入生理鹽水稀釋至150 mL，將150 mL混合液加入鎮痛泵中，持續泵入鎮痛，背景輸注速度3～5 mL/h，鎖定時間15 min，間隔30 min對患者進行視覺模擬量表（VAS）疼痛評分測試，若VAS疼痛評分≥ 4分，考慮給予補救性鎮痛。在此基礎上，術畢縫合前，羅哌卡因組患者于切口皮膚與肌肉處進行0.5%鹽酸羅哌卡因注射液20 mL（Astra Zeneca AB，注冊證號H20140763，規格：10 mL∶100 mg）局部浸潤麻醉。術后兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴疼痛評分。使用VAS疼痛評分評估患者術后6、24、48 h疼痛情況，VAS疼痛評分滿分10分，分值越高患者疼痛越強烈[6]。⑵疼痛介質指標與氧化應激指標。采集患者術前、術后24 h空腹靜脈血5 mL，以

3 000 r/min離心10 min，取上層血清，以放射免疫分析法測定血清P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）、神經肽Y

（NPY）水平，以黃嘌呤氧化酶法測定血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，以硫代硫酸巴比妥法測定血清丙二醛（MDA）水平，試劑盒均購于上海賢綿生物科技有限公司。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS疼痛評分比較 術后6、24、48 h兩組患者VAS疼痛評分均逐漸降低，術后各時間點羅哌卡因組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛介質水平比較 與術前比，術后24 h兩組患者血清SP、PGE2、NPY水平均升高，但羅哌卡因組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應激指標比較 與術前比，術后24 h兩組患者血清MDA水平均升高，但羅哌卡因組低于對照組；SOD水平均降低，但羅哌卡因組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

肺癌胸腔鏡微創術后患者會發生中、重度疼痛，包括傷口痛、內臟牽涉痛和手術器械、留置引流管痛損傷等，術后疼痛會增加氧耗量，提高肺部感染、肺不張、低氧血癥甚至呼吸衰竭等并發癥的發生率，造成胃腸功能、機體功能恢復受限，預后效果較差，因此術后需進行有效鎮痛[7]。術后疼痛減輕可從減輕創傷和麻醉藥物輔助鎮痛兩方面開展，目前術后鎮痛的方案主要包括PCIA、硬膜外鎮痛等，其中PCIA具有起效快、血藥濃度穩定等優勢，對于爆發痛可以通過調整沖擊劑量進行疼痛控制、緩解；但相關研究指出，對于胸腔鏡患者而言，術中創傷雖然較相對較輕，但可能影響膈神經，牽涉身體其他部位，因此鎮痛效果還有待提高[8]。

羅哌卡因具有良好的麻醉、鎮痛效果，其屬于新型純左旋體長效酰胺類局麻藥，羅哌卡因作用機制是通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜，抑制神經纖維傳導作用，對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯，從而有效阻滯疼痛引起的神經沖動傳導，鎮痛效果良好；而局部浸潤對患者生理干擾較小，對平滑肌、橫紋肌無松弛作用，減輕對患者血流動力學的影響，發揮有效鎮痛作用[9-10]。本研究結果顯示，術后6、24、48 h兩組患者VAS疼痛評分均逐漸降低，且羅哌卡因組均低于對照組，這提示羅哌卡因切口局部浸潤麻醉可緩解單孔胸腔鏡輔助肺癌手術患者疼痛。

由于手術損傷，創口周圍會持續釋放NPY、SP、PGE2等疼痛介質，同時手術應激還可通過下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸，促使交感神經興奮，從而也會釋放SP、NPY、PGE2等疼痛介質[11]。此外，在行手術治療時，會產生機械性刺激，造成氧自由基過度產生，增強脂質過氧化反應，MDA是脂質過氧化物代謝的終產物，氧化應激反應較強會使其水平異常降低；而SOD能清除氧自由基，其活力的高低可反映機體清除氧自由基的能力[12]。羅哌卡因切口浸潤麻醉后，創口周圍的神經纖維興奮被阻滯，疼痛相關感受減輕，可抑制感覺神經末梢釋放神經遞質，避免血液中傳導降低疼痛介質水平迅速增高，從而阻斷初級傷害性信號傳遞，減輕疼痛程度，減少疼痛介質過度釋放[13]；且隨著應激反應減輕，中樞神經受到的刺激也會減輕，因此釋放的炎癥因子減少，氧化應激反應減輕，通過抑制高遷移率族蛋白B1（HMGB1）/核轉錄因子-κB（NF-κB）通路，也有效減弱了手術引起的肺組織損傷，可清除氧自由基，改善抗氧化能力[14]。本次研究結果顯示，羅哌卡因組患者血清SP、PGE2、NPY、MDA的升高幅度均小于對照組，SOD含量降低幅度小于對照組，這說明通過羅哌卡因浸潤麻醉，可減少單孔胸腔鏡輔助肺癌手術患者疼痛介質因子分泌量，減輕機體氧化應激反應。

綜上，羅哌卡因切口局部浸潤麻醉可緩解單孔胸腔鏡輔助肺癌手術患者疼痛，減輕術后創口疼痛與應激反應。但本研究為單中心研究且未進行安全性分析，因此仍需臨床進一步開展深入研究。

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1 作者簡介：李娟，大學本科，主治醫師，研究方向：麻醉。