無創(chuàng)高頻振蕩通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒胎糞吸入綜合征初始治療中的療效研究

【摘要】目的 探討無創(chuàng)高頻振蕩通氣（nHFOV）與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）在新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）初始治療中的臨床療效和安全性，為提高該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2020年1月至2023年12月東莞康華醫(yī)院收治的80例新生兒MAS患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為nHFOV組（40例，清理呼吸道、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、維持正常循環(huán)灌注、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療+nHFOV治療）和nCPAP組（40例，常規(guī)治療+nCPAP治療），持續(xù)治療至患兒血氧飽和度達(dá)到95%以上，比較兩組患兒的臨床療效，呼吸支持使用時間、住院時間、呼吸急促好轉(zhuǎn)時間及吸氣三凹征好轉(zhuǎn)時間，治療前及治療12、24、48 h后的動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值及氧合指數(shù)（OI），以及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 nHFOV組患兒的臨床總有效率高于nCPAP組，呼吸支持使用時間、住院時間、呼吸急促好轉(zhuǎn)時間、吸氣三凹征好轉(zhuǎn)時間均短于nCPAP組；與治療前比，治療12～48 h后兩組患兒的PaO2水平均呈上升趨勢；OI、PaCO2水平均呈下降趨勢，且不同時間點(diǎn)nHFOV組患兒的PaCO2水平均低于nCPAP組（均P<0.05），但不同時間點(diǎn)兩組患兒的OI、PaO2水平及治療期間兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 與nHFOV治療相比，nCPAP在新生兒MAS初始治療中臨床療效更高，能更有效地緩解患兒的呼吸困難癥狀，縮短呼吸支持使用時間和住院時間，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】新生兒胎糞吸入綜合征 ; 無創(chuàng)高頻振蕩通氣 ; 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣 ; 血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0039.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.013

新生兒胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由于各種因素引起宮內(nèi)缺氧，使胎兒腸道血流減少，胎糞污染羊水，引起胎兒出現(xiàn)呼吸道梗阻、肺部炎癥等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，是新生兒常見的危重癥之一。若未對MAS患兒進(jìn)行及時治療可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺不張、肺萎陷、呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此進(jìn)行及時有效的呼吸支持對恢復(fù)MAS患兒的自主呼吸功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[1]。無創(chuàng)高頻振蕩通氣（nHFOV）與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）均為臨床常用的呼吸支持方式，nCPAP通過鼻塞或鼻導(dǎo)管提供恒定的正壓氣流，能保持氣道的開放，改善肺部的通氣和氧合，從而有效減輕肺部的水腫和炎癥，緩解呼吸困難癥狀，但患兒發(fā)生氣漏和鼻損傷的風(fēng)險較高，預(yù)MLkzlYOy0EF8ECA6Uv/QbOabLDehpM3t7QEphEL6LbM=后較差，存在一定局限性[2]。而nHFOV作為近年來興起的一種新型無創(chuàng)通氣模式，能通過鼻塞或鼻導(dǎo)管將低潮氣量、高頻的氣流噴入氣道，有利于促進(jìn)胎兒氣道內(nèi)的胎糞排出，改善氧合水平，能有效降低因潮氣量過大造成肺泡組織損傷的風(fēng)險，有利于降低MAS患兒的死亡率[3]。基于此，本研究旨在比較nHFOV和nCPAP在MAS患兒初始治療中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月東莞康華醫(yī)院收治的80例新生兒MAS患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為nHFOV組和nCPAP組，各40例。nCPAP組中男性患兒20例，女性患兒20例；胎齡37～42周，平均（39.63±0.76）周；出生體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均（3.38±

0.41） kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)18例，經(jīng)陰道自然分娩

22例。nHFOV組中男性患兒19例，女性患兒21例；胎齡37～42周，平均（39.54±0.85）周；出生體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均（3.36±0.43） kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，經(jīng)陰道自然分娩21例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用新生兒學(xué)》 [4]中新生兒MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺；⑶心率<100次/min；⑷足月生產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并先天性膈疝；⑵存在無創(chuàng)通氣禁忌證；⑶存在先天性心臟病或免疫系統(tǒng)疾病；⑷伴先天性大腦發(fā)育畸形；⑸肺發(fā)育異常。本研究經(jīng)東莞康華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均實(shí)施清理呼吸道、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、維持正常循環(huán)灌注、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。nCPAP組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒呼吸機(jī)Pediatric Ventilator（弗里茨·斯蒂芬醫(yī)療技術(shù)有限公司，國械注進(jìn)20163080628，型號：Sophie-conventional）進(jìn)行nCPAP治療，參數(shù)設(shè)定范圍：呼氣末正壓4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸入氧濃度30%～50%，氧流量8～10 L/min。nHFOV組患兒實(shí)施nHFOV輔助通氣，采用小兒呼吸機(jī)Pediatric Ventilator進(jìn)行呼吸支持，根據(jù)患兒血?dú)庵笜?biāo)設(shè)置適當(dāng)?shù)耐鈪?shù)，參數(shù)設(shè)定范圍：吸入氧濃度30%～50%，平均氣道壓6～12 cmH2O，振蕩頻率6～10 Hz，振幅維持在平均氣道壓的2～3倍，并根據(jù)患兒胸廓振動幅度調(diào)節(jié)大小。治療期間需密切監(jiān)測兩組患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等生命體征并根據(jù)患兒的臨床癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適時調(diào)整通氣參數(shù)。待患兒無呼吸困難癥狀，恢復(fù)自主呼吸，血氧飽和度>95%，可以考慮撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《實(shí)用新生兒學(xué)》 [4]評估兩組患兒撤機(jī)后的臨床療效，顯效：患兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，胸部X線顯示病變明顯吸收；有效：患兒臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，胸部X線顯示肺部病變有所吸收；無效：患兒癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)無改善或加重，胸部X線顯示病變無吸收或加重。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵臨床癥狀改善時間。觀察并記錄兩組患兒呼吸支持使用時間、住院時間、呼吸急促好轉(zhuǎn)時間及吸氣三凹征好轉(zhuǎn)時間。⑶血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分別于治療前及治療12、24、48 h后采集兩組患兒的橈動脈或股動脈血2 mL，使用血?dú)夥治鰞xRapidpoint 500 Instrument（美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司，國械注進(jìn)20162221909，型號：RAPIDPOINT 500）檢測兩組患兒的動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值，并計(jì)算氧合指數(shù)（OI）=平均氣道壓（MAP）×FiO2×100/PaO2。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患兒治療期間氣漏、持續(xù)動脈高壓、顱內(nèi)出血的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 nHFOV組患兒的臨床總有效率高于nCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較 與nCPAP組比，nHFOV組患兒的呼吸支持使用時間、住院時間、呼吸急促好轉(zhuǎn)時間、吸氣三凹征好轉(zhuǎn)時間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比，治療12～48 h后兩組患兒的PaO2水平均呈上升趨勢；OI、PaCO2水平均呈下降趨勢，且不同時間點(diǎn)nHFOV組患兒的PaCO2水平均低于nCPAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），但不同時間點(diǎn)兩組患兒的OI、PaO2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

MAS的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常是由于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，胎糞污染羊水所致，若未及時清除胎糞，患兒吸入胎糞后可在短時間內(nèi)出現(xiàn)氣道梗阻、肺組織感染及呼吸衰竭等癥狀，尤其多發(fā)于早產(chǎn)兒，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。通氣治療是MAS治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時有效的通氣能夠迅速糾正新生兒的低氧血癥和高碳酸血癥，改善患兒血氧狀態(tài)，有效降低進(jìn)一步組織損傷和器官功能衰竭的風(fēng)險[5]。

nCPAP可提供穩(wěn)定的呼吸末正壓，保持患兒氣道處于擴(kuò)張狀態(tài)，有利于防止肺泡萎陷，改善肺部的順應(yīng)性和通氣/血流比值，抑制肺部炎癥反應(yīng)，改善患兒通氣功能，但此種通氣方式存在一定局限性，發(fā)生氣漏、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，患兒耐受性較差[6]。nHFOV可通過產(chǎn)生高頻的振蕩氣流，使氣體在肺部進(jìn)行小振幅的振動，且振動頻率與呼吸道內(nèi)纖毛的振動頻率相似，具有低呼吸壓力、低潮氣量等特點(diǎn)，可以有效增加肺泡的通氣量，改善肺部的順應(yīng)性，降低氣道阻力，促進(jìn)氣體交換，還有利于促進(jìn)患兒氣道內(nèi)胎糞的排出，進(jìn)而改善患兒的通氣

狀態(tài)[7]。

本研究中，nHFOV組患兒的臨床總有效率高于nCPAP組，呼吸支持使用時間、住院時間、呼吸急促好轉(zhuǎn)時間、吸氣三凹征好轉(zhuǎn)時間均短于nCPAP組，這提示與nHFOV治療相比，nCPAP在新生兒MAS初始治療中臨床療效更高，能更有效地緩解患兒的呼吸困難癥狀，縮短呼吸支持使用時間和住院時間。相對于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣方式，nHFOV對肺部的機(jī)械損傷較小，降低了氣壓傷和容積傷的風(fēng)險，對于MAS患兒采用nHFOV可以通過調(diào)整參數(shù)與新生兒的自主呼吸相配合，促進(jìn)患兒通氣功能的恢復(fù)，降低肺損傷的風(fēng)險[8]。

血氧水平直接反映了患兒體內(nèi)的血氧供應(yīng)情況，在MAS的治療過程中，患兒的血氧水平可能會隨著病情的變化而波動。通過持續(xù)監(jiān)測血氧水平，有助于及時了解患兒體內(nèi)的血氧供應(yīng)狀況和病情的發(fā)展趨勢。MAS患兒吸入被胎糞污染的羊水后，會導(dǎo)致肺部通氣和換氣功能受損，血氧供應(yīng)不足，患兒的血氧飽和度會出現(xiàn)明顯的下降，表現(xiàn)為PaO2降低，PaCO2升高。呼吸困難會進(jìn)一步加劇患兒的缺氧狀況，使得血氧飽和度持續(xù)下降，影響患兒的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸加快、心跳加速等代償性反應(yīng)，長期處于這種狀態(tài)會進(jìn)一步加重患兒心肺負(fù)擔(dān)，引發(fā)更為嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙[9]。本研究中，治療12～48 h后兩組患兒的PaO2水平均呈上升趨勢；OI、PaCO2水平均呈下降趨勢，不同時間點(diǎn)nHFOV組患兒的PaCO2水平均低于nCPAP組，這表明兩種通氣方式都能有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，但與nHFOV治療相比，nHFOV應(yīng)用于新生兒MAS的初始治療能提供更高的氧合效率和更快的二氧化碳排除速率。nHFOV通過提供高頻、小潮氣量的通氣方式，產(chǎn)生較高的平均氣道壓，可有效防止肺泡萎陷，維持肺泡的開放和功能，能更有效地促進(jìn)氣體交換，改善患兒血氧

水平[10]。

綜上，與nCPAP治療相比，nHFOV在新生兒MAS初始治療中臨床療效更高，能更有效地緩解患兒的呼吸困難癥狀，縮短呼吸支持使用時間和住院時間，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未明顯上升，安全性良好。未來研究可在更大樣本量、更全面地考慮患兒病情的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步驗(yàn)證nHFOV在新生兒MAS治療中的應(yīng)用價值，為臨床治療提供更多選擇和依據(jù)。

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1 基金項(xiàng)目：東莞市社會發(fā)展科技項(xiàng)目（編號：20221800902422）

作者簡介：蔣俊玉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒科疾病的診療。

通信作者：葉英偉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒科疾病的治療。E-mail：wii.net@outlook.com