艾司奧美拉唑聯合歸脾湯加減治療上消化道出血的效果

【摘要】目的 分析采用歸脾湯加減聯合艾司奧美拉唑對上消化道出血患者中醫證候積分、血常規及胃液pH值的影響，為今后臨床治療上消化道出血提供合理、全面的參考依據。方法 選取汕尾市人民醫院于2023年6月至2024年2月收治50例上消化道出血患者進行前瞻性研究，根據不同治療方法將其分為兩組，各25例。對照組患者采用艾司奧美拉唑治療，觀察組患者采用艾司奧美拉唑聯合歸脾湯加減治療，均治療并觀察7 d。對比兩組患者治療后臨床治療效果，治療前后中醫證候積分、血常規及胃液pH值，治療期間不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組患者治療后總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血紅蛋白、血細胞比容、胃液pH值均升高，觀察組血紅蛋白、血細胞比容、胃液pH值均高于對照組；兩組患者中醫證候積分均降低，觀察組低于對照組（均P<0.05）；治療期間兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 歸脾湯加減聯合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者，可提高臨床治療效果，改善臨床癥狀與造血功能，促進胃腸功能恢復，且聯合用藥安全性良好。

【關鍵詞】上消化道出血 ; 艾司奧美拉唑 ; 歸脾湯加減 ; 中醫證候積分 ; 血常規 ; 胃液pH值

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.025

上消化道出血是消化內科最常見的疾病，是指原發病灶在胃、食管、十二指腸的出血性疾病，病因較多，臨床上最常見的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎及胃癌。輕度上消化道出血患者主要表現為嘔血、黑便、腹痛等，此類患者經及時、正規、?？频闹委熀蟪鲅傻玫接行Э刂?，重度上消化道出血患者在典型癥狀的基礎上常合并失血性周圍循環衰竭、貧血、氮質血癥等并發癥。艾司奧美拉唑是針對上消化道出血首選的治療藥物，該藥物主要通過靶向作用減少胃酸分泌達到治療疾病的效果，但仍存在起效緩慢、止血效率低等問題，往往無法取得預期治療效果[1]。隨著近年來中醫學的發展，中醫方劑治療上消化道出血開始被臨床所采納，中醫學認為稟賦不足、脾氣虛弱、氣不攝血是上消化道出血的發生的病因病機[2]，其中歸脾湯加減是其中應用率較高的中醫方劑，為上消化道出血的治療提供了一個新的方案，歸脾湯加減組方包括黃芪、人參、白術、桂圓、當歸等，可發揮益氣健脾、養血統血的功效[3]。鑒于此，本研究旨在探討歸脾湯加減聯合艾司奧美拉唑對上消化道出血患者中醫證候積分、血常規及胃液pH值的影響，為今后臨床再治療上消化道出血提供合理、全面的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取汕尾市人民醫院于2023年6月至2024年2月收治的50例上消化道出血患者進行前瞻性研究，根據不同治療方法將其分為兩組，各25例。對照組患者中男性15例，女性10例；年齡40～90歲，平均（58.36±6.14）歲；其中胃潰瘍致病12例、十二指腸潰瘍致病10例、其他3例。觀察組患者中男性18例，女性

7例；年齡40～90歲，平均（58.78±6.42）歲；其中胃潰瘍致病10例、十二指腸潰瘍致病13例、其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴西醫符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）》 [4]中上消化道出血的相關診斷標準，中醫符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血中西醫結合診治共識》 [5]中的相關診斷標準，且辨證為“氣虛血溢證”：吐出血色紅或暗紫、血色暗淡、面色蒼白、便糖色黑、脘腹悶脹、神疲乏力、舌質淡、脈細弱；⑵入組前未接受過相關治療；⑶發病時間3 d內。排除標準：⑴合并消化道惡性腫瘤；⑵合并其他系統危急重癥；⑶對本研究藥物存在過敏現象。本次研究經汕尾市人民醫院醫學倫理委員會批準［批號：2023年審（22）號］，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用注射用艾司奧美拉唑鈉（海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20213517，40 mg）靜脈滴注，40 mg/次，2次/d。觀察組患者在艾司奧美拉唑的基礎上聯合歸脾湯加減，歸脾湯加減方組：人參、白術、茯苓、炒酸棗仁、木香、當歸各6 g，黃芪、龍眼肉各9 g，甘草3 g。根據患者具體病情，合并崩漏者加艾葉、阿膠各6 g；失眠則加黃連、合歡皮各3 g，以上藥物加水煎至300 mL，1劑/次，2次/d，早晚溫服。兩組患者均持續治療并觀察7 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：治療3 d后患者嘔血、黑便、腹痛等癥狀基本改善，胃鏡顯示出血灶面積縮小>75%；有效：治療3 d后患者癥狀有所緩解，25%<胃鏡顯示出血灶面積縮小≤75%；無效：治療3 d后患者癥狀無改善，胃鏡顯示出血灶面積縮小≤25%，對于無效患者可改為內鏡下止血進行進一步治療[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵中醫證候積分。治療前后評估兩組患者主癥、次癥及舌脈象，主癥（嘔血、黑便、血色暗淡）每個等級分別計0、2、4、6分，共18分；次癥（低熱、心悸）、舌脈象每個等級分別計為0、1、2、3分，共12分，中醫證候積分總分30分，積分越高則代表患者癥狀越嚴重[6]。⑶血常規與胃液pH值。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，使用光電血細胞分析儀（南京卡博生物科技有限公司，蘇寧食藥監械準字2011第1400034號，型號：Vi-CELL BLU）檢測血紅蛋白、血細胞比容；采用上消化道pH值動態監測儀（合肥凱利光電科技有限公司，皖械注準20192070190，型號：PDY-L）檢測患者治療前后胃液pH值。⑷不良反應。統計患者治療期間頭暈、惡心嘔吐、便秘等發生情況，不良反應總發生率=頭暈率+惡心嘔吐率+便秘率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料（不良反應總發生率）以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料（治療效果）用秩和檢驗；計量資料（血紅蛋白、血細胞比容、胃液pH值及中醫證候積分）經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血常規指標、胃液pH值及中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者血紅蛋白、血細胞比容、胃液pH值均升高，觀察組血紅蛋白、血細胞比容、胃液pH值均高于對照組；兩組患者中醫證候積分均降低，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 治療期間觀察組患者不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

上消化道出血是消化內科最常見的疾病之一，多由消化性潰瘍、上消化道腫瘤、克羅恩病等疾病引起。上消化道出血以黑便、嘔血為主要癥狀，同時合并心悸、頭暈、口渴、血壓下降等全身癥狀，嚴重者甚至因該疾病出現昏厥、休克等循環衰竭問題，因此，針對該疾病需予以足夠重視，積極配合臨床相關治療，最短時間內控制出血[7]。藥物治療是治療上消化道出血首選的方式，具有無創、患者痛苦小等優勢，其中艾司奧美拉唑是針對該疾病應用率較高的一種治療藥物，其作為消化科應用最為廣泛的一種質子泵抑制劑類抑酸藥物，對上消化道出血患者具有一定的止血效果。上消化道出血患者經口服用艾司奧美拉唑后，該藥物可直接作用于患者胃黏膜壁細胞，抑制質子泵氫 - 鉀腺苷三磷酸（H+-K+-ATP）酶活性，在該藥理作用下，患者胃液內胃酸的分泌量明顯降低，可抑制胃酸分泌，胃酸分泌減少可降低胃液酸性，減少對胃黏膜的刺激，降低胃黏膜的敏感性與滲透性；還可減輕胃黏膜壓力，避免胃黏膜損傷，有助于止血；此外，胃酸分泌減少還可抑制胃蛋白酶活性，減少蛋白質分解，從而達到止血目的[8-9]，雖然艾司奧美拉唑可取得一定治療效果，但總體而言，其仍然存在起效慢的問題，需與其他藥物進行聯合治療，以發揮更好的止血效果。

隨著近年來中醫學的發展，歸脾湯加減等中藥方劑開始被應用于上消化道出血的治療中，中醫學認為，脾氣虛者，其中焦之氣化不能健運統攝，氣虛無力統攝周圍血液，則可引發上消化道出血，因此，可從補氣健脾的角度出發治療上消化道出血[10]。歸脾湯加減方中黃芪、人參、白術、茯苓補氣健脾，寓補益后天之本，行氣能生血之功為君藥；當歸、炒棗仁、桂圓肉益髓補血，使血生之有源，為氣能生血提供原料為臣藥；遠志、炙甘草、生姜、大棗交通心腎，調和營衛，為“氣能生血”提供了良好的條件；木香理氣醒脾，以防補益藥滋膩滯氣，有礙脾胃運化功能，為氣能生血提供了良好的保障，諸藥聯合應用可發揮健脾養心，益氣補血之功[11]。艾司奧美拉唑對胃蛋白酶激活作用具有明確的抑制效果，在這一機制下可最大程度減輕對胃黏膜的侵蝕，有利于胃黏膜修復，最終發揮減輕消化道炎癥，控制出血的效果，與歸脾湯加減聯合應用可綜合兩者的藥效機制，發揮協同治療作用，提升藥物治療效果[12]。此外，歸脾湯為中藥制劑，其中藥成分安全性較高，聯合使用不會明顯增加患者不良反應[13]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，中醫證候積分降低，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，這提示歸脾湯加減聯合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者，可提高臨床治療效果，改善臨床癥狀，且安全性良好。

上消化道出血患者發生出血時會提高黏膜部位蛋白溶解活性，增加血凝塊溶解，血細胞破壞、組織損傷，會導致患者貧血，降低血紅蛋白、血細胞比容水平；同時胃酸過度分泌，也會降低患者胃液pH值，使患者胃腸激素水平紊亂[14]。歸脾湯可通過降低骨髓細胞凋亡蛋白Fas、FasL表達，抑制細胞凋亡通路，干擾細胞凋亡，增加骨髓有核細胞，從而增強機體造血功能，改善凝血功能并恢復血紅蛋白、血細胞比容水平；同時，歸脾湯可調節胃腸激素水平，抑制胃酸分泌，改善消化道出血后胃腸功能紊亂，促進胃腸功能恢復，以調節胃液pH值[15]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血紅蛋白、血細胞比容及胃液pH值均高于對照組，這提示歸脾湯加減聯合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者可改善造血功能，增強胃腸動力，促進胃腸功能恢復。

綜上，歸脾湯加減聯合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者，可提高臨床治療效果，改善臨床癥狀與造血功能，促進胃腸功能恢復，且聯合用藥安全性良好，值得臨床應用推廣。

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1 作者簡介：曾啟能，大學本科，主治醫師，研究方向：消化內科。