通心絡膠囊聯合美托洛爾和胺碘酮治療冠心病伴室性心律失常的效果

【摘要】目的 分析采用通心絡膠囊聯合美托洛爾、胺碘酮治療冠心病伴室性心律失常患者的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考依據。方法 選取湖北省直屬機關醫院（湖北省康復醫院）2022年9月至2023年3月收治的冠心病伴室性心律失常患者87例，根據隨機信封法進行分組，對照組（43例，采用美托洛爾和胺碘酮治療），研究組（44例，在對照組治療的基礎上聯合使用通心絡膠囊）。兩組患者均持續治療2個月并隨訪6個月。觀察比較兩組患者治療后6個月臨床療效和不良反應，治療前與治療后24 h心電圖指標水平，治療前與治療后6個月心臟超聲檢查指標變化。結果 研究組患者臨床療效、總有效率均高于對照組；與治療前比，治療后24 h兩組患者NN節段竇性RR間期標準差（SDANN）、全程連續竇性RR間期標準差（SDNN）水平均升高，且研究組均較對照組更高，室性期前收縮發作頻率均降低，研究組較對照組更低；治療后6個月兩組患者左室射血分數（LVEF）均升高，且研究組較對照組更高，左室收縮期末內徑（LVESD）、左室舒張期末內徑（LVEDD）均縮小，研究組均較對照組更小（均P<0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用通心絡膠囊與美托洛爾、胺碘酮聯合治療冠心病伴室性心律失常能夠顯著減少患者室性心律失常發作頻率，并穩定心室結構和心率變異性指標，臨床療效顯著，安全性良好。

【關鍵詞】冠心病 ; 室性心律失常 ; 通心絡膠囊 ; 美托洛爾 ; 胺碘酮

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.027

目前，臨床針對冠心病伴室性心律失常可以采用美托洛爾等β受體阻滯劑，搭配胺碘酮等抗心律失常藥物進行治療，該方案不僅能夠改善心肌細胞β受體敏感性，減輕心肌損傷和心臟負荷，還可以有效降低交感神經興奮性，延長旁路前向和逆向的有效不應期，進而穩定心率變異性指標和心室結構[1]。臨床實踐中，西醫方案單一應用對于患者心血管血液循環系統功能的持久提升效果不夠顯著，且長期使用還會增加其不良反應發生風險。根據中醫理論，冠心病伴室性心律失常多是由于患者本虛標實，以致氣血瘀阻心絡，引發心動不穩，因此，中醫認為治療應從氣血和脈絡入手治療冠心病伴室性心律失常。通心絡膠囊是一種中成藥，可起到益氣活血、通絡止痛、回陽救逆的作用，還能夠改善心肌缺血，并保護心肌組織和血管內皮細胞，增強心肌代謝，緩解室性心律失常等臨床癥狀[2]。基于此，本研究旨在探究采用通心絡膠囊聯合美托洛爾、胺碘酮治療冠心病伴室性心律失常患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省直屬機關醫院（湖北省康復醫院）2022年9月至2023年3月收治的冠心病伴室性心律失常患者87例，根據隨機信封法分為兩組。對照組（43例）患者年齡55～73歲，平均（64.77±5.19）歲；

男性26例，女性17例；冠心病病程4～8年，平均（6.09±1.13）年。研究組（44例）患者年齡57～71歲，平均（64.79±5.18）歲；男性29例，女性15例；冠心病病程5～8年，平均（6.35±1.09）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。診斷標準：符合《冠心病心臟康復基層指南（2020年）》 [3]和《2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）》 [4]中的冠心病伴室性心律失常的診斷標準，患者左胸部出現胸痛，并向頸部、手臂和背部放射，同時伴有心悸、心慌、心前區不適、心跳暫停感、胸壁撞擊感等現象，聽診時，患者室性期前收縮后出現較長的停歇，室性期前收縮至第二心音強度減弱，甚至聽診心音消失，脈搏和血壓無法觸摸和監測，并伴有橈動脈搏動減弱或消失。納入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵意識清晰；⑶可耐受常規檢查及治療。排除標準：⑴對本研究中藥物過敏；⑵合并肝、腎功能不全；⑶有心臟手術病史；⑷自主神經功能障礙和電解質平衡失調導致室性心律失常。本研究經湖北省直屬機關醫院（湖北省康復醫院）醫學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者入院后，均給予兩組患者控糖、降脂、調壓、抗凝、心電監護等常規處理，對照組患者口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025392，規格：0.1 g/片），0.1 g/次，1次/d；口服鹽酸胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254，規格：0.2 g/片]治療，0.2 g/次，1次/d。研究組患者在對照組的治療基礎上聯合使用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，規格：0.26 g/粒）口服治療，0.78 g/次，3次/d。兩組患者均持續治療2個月，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：治療后6個月，患者臨床癥狀基本消失，室性期前收縮發作頻率減少≥90%；有效：患者臨床癥狀顯著好轉，50%≤室性期前收縮發作頻率減少<90%；無效：患者臨床癥狀輕微好轉，室性期前收縮發作頻率減少<50% [4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵NN節段竇性RR間期標準差（SDANN）、全程連續竇性RR間期標準差（SDNN）指標。分別于治療前和治療后24 h對兩組患者進行時長5 min的心電圖檢查，記錄SDANN、SDNN指標水平。⑶臨床改善情況。分別于治療前和治療后6個月，采用彩色超聲診斷系統（深圳華聲醫療技術股份有限公司，型號：Labat SE）檢查測定兩組患者左室射血分數（LVEF）、左室舒張期末內徑（LVEDD）、左室收縮期末內徑（LVESD），同時分別于治療前和治療后24 h，使用動態心電圖記錄器（上海移視網絡科技有限公司，型號：

M.A.I.L W）記錄兩組患者室性期前收縮發作頻率。⑷不良反應。觀察記錄治療期間兩組患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉便秘的發生情況。不良反應總發生率等于各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，療效、不良反應發生率為計數資料，以[例（%）]表示，采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；心室結構和心率變異性指標為計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效、總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SDANN、SDNN指標比較 治療后24 h兩組患者SDANN、SDNN水平均較治療前升高，且研究組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 治療后6個月兩組患者LVEF均較治療前升高，且研究組較對照組更高，LVESD、LVEDD均較治療前縮小，研究組均較對照組更小，治療后24 h兩組患者室性期前收縮發作頻率均較治療前降低，研究組較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

對于冠心病伴室性心律失常，應該以減輕心肌損傷，改善心肌缺血乏氧狀況為治療前提，進而緩解心室負荷，提高心臟肌電和心室結構穩定性，促使心率變異性指標和室性心律恢復[5]。美托洛爾等選擇性β受體阻滯劑和胺碘酮等抗心律失常藥物聯用可以通過阻斷心臟β受體與腎上腺能張力之間的聯系，進而降低血管緊張素Ⅱ水平，可保護血管內皮功能和心肌組織，阻斷心肌細胞膜上鉀離子通道，進而穩定心率變異性指標[6]。

中醫理論中將冠心病伴室性心律失常歸屬于“心悸”“怔忡”等范疇，認為其多為血瘀阻絡、本虛標實所致，故而中醫應從活血通絡、養心益氣出發，促使氣血流通，心脈暢達，心律安定[7]。通心絡膠囊是由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣等多味藥材提取純化的中成藥制劑，具有活血祛瘀、復脈固脫、補中益氣、通絡止痛、清心除煩的功效[8]。

本研究結果中顯示，研究組患者臨床療效、總有效率均較對照組更高，研究組患者治療后24 h SDANN、SDNN水平，室性期前收縮發作頻率均較對照組更低，治療后

6個月LVEF均較對照組更高，LVESD、LVEDD均較對照組更小，這提示通心絡膠囊聯合美托洛爾和胺碘酮治療冠心病伴室性心律失常，可提高臨床療效，減少患者室性心律失常發作頻率，并穩定心室結構。分析其原因，美托洛爾和胺碘酮等常規治療可降低心臟負荷，改善心肌細胞能量代謝，并抑制竇房結和房室交界區自律性，延長動作電位時程，改善室性期前收縮，維持正常心律，聯合通心絡膠囊治療，可協助保護心肌組織和血管內皮細胞，增強心肌血氧供給和收縮力，并糾正心肌電紊亂，穩定心室結構。現代藥理學中顯示，在通心絡膠囊的組成中，人參皂苷能夠擴張冠脈血管，提高心肌抗缺氧能力[9]；水蛭素能夠延長凝血時間，降低血液黏度，改善冠脈血液循環[10]；搭配全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲等多藥材活性成分使用時，也可以進一步增加心肌血流灌注，改善心肌細胞代謝能力，增強心肌收縮，降低心肌耗氧，從而提高心率變異性指標和心肌電穩定性。此外，本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這說明通心絡膠囊作為中成藥制劑，輔助使用時并不會過多增加藥物不良反應，聯合方案治療安全性良好。但基于本研究樣本數量選取不足，隨訪時間較短，后續仍需進一步探究通心絡膠囊和美托洛爾、胺碘酮的聯合應用效果。

綜上，在冠心病伴室性心律失常的臨床治療中，通心絡膠囊和美托洛爾、胺碘酮聯合應用能夠有效保護心肌組織，提升血管內皮功能，并糾正心肌電紊亂，穩定心率變異性指標和心室結構，促使室性心律失常轉復，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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1 作者簡介：溫秀麗，大學本科，主治醫師，研究方向：全科醫學。