雷火灸聯合呼吸訓練儀應用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果分析

【摘要】目的 分析雷火灸聯合呼吸訓練儀對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、炎癥因子水平的影響。方法 選取2021年9月至2023年9月期間臺山市中醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者64例，選用隨機數字表法分組，分為對照組（32例，噻托溴銨吸入粉霧劑聯合茶堿緩釋片治療）和觀察組（32例，在對照組的基礎上聯合雷火灸、呼吸訓練儀治療），均治療2個月。對比兩組患者治療前后肺功能、炎癥因子及運動耐力、呼吸困難程度、病情嚴重程度。結果 相比治療前，治療后兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、最大呼氣中期流速（MMEF）均升高，觀察組均高于對照組；血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平及改良的英國醫學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）、自我評估測試問卷（CAT）評分均降低，觀察組均低于對照組；6 min步行試驗距離（6MWT）均延長，且觀察組長于對照組（均P<0.05）。結論 應用雷火灸、呼吸訓練儀治療慢性阻塞性肺疾病患者，可更有效改善患者運動耐力、呼吸困難程度及病情嚴重程度，同時還可提高肺功能，抑制炎癥反應，促進患者康復。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 雷火灸 ; 呼吸訓練儀 ; 肺功能 ; 炎癥因子 ; 運動耐力

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.031

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種主要表現為氣道炎癥、通氣限制及肺氣腫的氣道疾病，噻托溴銨、茶堿緩釋片是目前臨床常用的治療方法，噻托溴銨是長效抗膽堿能藥物，可持續抑制支氣管收縮；茶堿緩釋片可用于緩解喘息、支氣管痙攣的癥狀，但由于該病癥狀持續時間較長，多數患者經數個月后依舊未能恢復到發病前狀態，總體康復效果不佳。根據COPD的癥狀，中醫將其歸為“肺脹”“喘證”“哮證”范疇，主要因外邪侵肺、氣機阻閉引起肺失宣降，痰瘀伏肺，雷火灸可通過在人體穴位上燃燒艾柱或其他草藥，對特定穴位起到熱刺激的作用，有利于促進血液循環，使藥效深入，在止咳平喘方面有較好效果[1]；呼吸訓練儀可有效緩解呼吸系統疾病癥狀，將呼吸訓練儀和中醫灸法聯合治療，在改善COPD患者癥狀、提升呼吸功能方面有一定作用[2]。基于此，本研究旨在觀察雷火灸聯合呼吸訓練儀在COPD患者中的應用效果，現將詳細研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臺山市中醫院2021年9月至2023年9月期間收治的COPD患者64例，以隨機數字表法進行分組，對照組32例患者中男性18例，女性14例；年齡56～72歲，平均（65.22±4.09）歲；病程5～16年，平均（10.35±3.32）年；有吸煙史17例。觀察組32例中男性20例，女性12例；年齡54～73歲，平均（65.28±

4.10）歲；病程4～17年，平均（10.98±3.54）年；有吸煙史18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴西醫符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》 [3]中的診斷標準，中醫符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》 [4]中“肺脹”的診斷標準，且辨證為“肺腎氣虛證”：咳嗽氣短、自汗、疲乏、感冒、納呆食少、舌體胖大、有齒痕、舌淡白、脈沉細或沉緩或細弱；⑵1個月內未接受過相關治療。排除標準：⑴存在心功能異常；⑵合并其他肺部疾病；⑶對本研究使用藥物（噻托溴銨吸入粉霧劑、茶堿緩釋片）無過敏現象。本研究經臺山市中醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規治療方法，給予噻托溴銨吸入粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279，規格：以噻托銨計18 μg）吸入用藥，18 μg/d；茶堿緩釋片（山西太原藥業有限公司，國藥準字H14020586，規格：0.1 g/片）口服治療，0.1 g/次，2次/d。觀察組患者在常規治療方法的基礎上加用雷火灸聯合呼吸訓練儀干預，⑴雷火灸：取患者俯臥位，自然放松身體，露出背部，取穴大椎、風門、肺俞、腎俞，清潔消毒背部施穴部位。點燃艾柱，插入灸盒內，將灸盒置于患者背部，使火頭對準穴位，且距離皮膚2～3 cm，密切詢問患者感受，以患者感到溫熱舒適為宜，覆蓋浴巾保暖，持續時間30 min/次，1次/d。間隔30 min后進行呼吸訓練儀。⑵呼吸訓練儀：選擇三球呼吸負荷訓練儀（東莞蒙泰護理用品有限公司，型號：H-031），調節閥門后指導患者均勻吸氣，觀察球體位置，保持球體位于600 mL處5～10 s，重復以上步驟，在患者耐受的前提下逐步加大訓練強度。呼吸交替訓練，呼氣時長為吸氣時長的4倍，以呼氣感到阻力為宜，15 min/次，3次/d。兩組患者均干預2個月。

1.3 觀察指標 ⑴肺功能。于治療前后采用肺功能檢測儀（成都日升電氣有限公司，川械注準20152070137，型號：RSFJ900）檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、最大呼氣中期流速（MMEF）。⑵炎癥因子。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取上層血清，血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平采用酶聯免疫吸附法檢測。⑶運動耐力、呼吸困難程度、病情嚴重程度。采用6 min步行試驗距離（6MWT）檢測患者治療前后運動耐力，讓患者沿平坦道路以可耐受的最大速度直線行走6 min，記錄行走距離，取3次平均值。治療前后采用改良的英國醫學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評價患者呼吸困難程度，分值范圍0～4分，分值越高代表患者呼吸越困難[5]。治療前后主觀病情嚴重程度采用COPD患者自我評估測試問卷（CAT）評價，內容包含癥狀及其對生活影響，共16條目，總分0～40分，分值與患者主觀病情嚴重程度正相關[6]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 相比治療前，兩組患者治療后肺功能指標均升高，與對照組比，觀察組升高幅度均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 相比治療前，兩組患者炎癥因子均降低，與對照組比，觀察組降低幅度均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者運動耐力、mMRC及CAT評分比較 相比治療前，治療后兩組患者6MWT均延長，與對照組比，觀察組延長幅度均更大；mMRC、CAT評分均降低，與對照組比，觀察組降低幅度均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

目前常用的治療COPD的藥物有噻托溴銨吸入粉霧劑和茶堿緩釋片，噻托溴銨吸入粉霧劑可擴張支氣管；茶堿緩釋片可刺激支氣管擴張，降低肺動脈阻力，兩者聯用可提高患者支氣管黏膜纖毛上皮清除能力，但患者呼吸困難癥狀反復出現，會導致降低其生活質量。

中醫認為，COPD病因包括情志失調、外感邪氣、飲食不當等，內因為肺氣宣降、肺脾腎虧虛、腎氣蒸騰，與機體津液疏布運行密切相關。雷火灸是傳統中醫治療方法，可利用艾條燃燒產生的熱量和藥物作用刺激特定穴位，達到調和氣血、平衡陰陽的作用，本研究取穴大椎、風門、肺俞、腎俞穴，其中大椎屬督脈，主治熱病、咳嗽；風門穴屬太陽膀胱經，是督脈與足太陽經交會穴，主治風邪入侵所致的風疾；肺俞穴屬膀胱經，可調節氣血向肺外輸送，配合風門可緩解咳喘；腎俞是水濕之氣向外輸送的穴位，諸穴施以雷火灸，可溫經活絡、宣肺祛風、調節肺腑[7]。COPD患者最主要的發病原因在肺，經由呼吸道吸入的有害物質，會引發患者肺氣腫、氣道增厚狹窄，導致肺功能低下，肺功能指標異常降低[8]。雷火灸可通過熱力作用刺激穴位氣血循環，調節組織代謝，加速炎癥滲出物吸收，減輕水腫、解除痙攣，從而促進氣道擴張，緩解呼吸功能，而在熱力作用影響下，可促進肺部氣體交換，改善肺通氣功能。配合呼吸訓練儀，指導患者進行正確呼吸，能夠幫助患者逐漸增加呼吸深度，使呼吸肌肉得到充分鍛煉，提升肺部彈性，增加肺部氣體交換量從而可提高患者肺功能[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者FEV1、FVC、PEF、MMEF均高于對照組，6 MWT長于對照組，mMRC、CAT評分均低于對照組，這提示雷火灸聯合呼吸訓練儀治療COPD患者，有助于減輕患者呼吸困難的程度，改善病情，提高

肺功能。

另外，COPD本質上也是一種因慢性炎癥導致氣道重構和肺部不同程度的氣流受限的疾病，患者發病時會導致肺間質纖維化和肺氣腫發生，釋放大量IL-6、TNF-α、

hs-CRP等炎癥因子，致使患者病情加重。雷火灸的熱力效應可作用于深部組織，艾絨燃燒時產生的近紅外光輻射能夠滲透至深層，使藥化因子直達病灶，加速局部代謝，促進炎癥物質排出，有效抑制患者炎癥反應；同時雷火灸還可通過促進血液循環，抑制血管通透性，減少炎癥滲出，也可降低炎癥因子水平[10]。聯合呼吸訓練儀，能夠增加患者的肺部通氣量，有利于清除已生成的黏液，并且通過適當的通氣阻力增強呼吸肌肉的耐力，改善氧氣供應，促進二氧化碳排除，也可減輕炎癥反應。本研究中，觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，這提示COPD患者應用雷火灸聯合呼吸訓練儀治療，可減輕氣道炎癥，促進病情康復。

綜上，應用雷火灸聯合呼吸訓練儀治療 COPD患者，可改善運動耐力、呼吸困難程度及病情嚴重程度，同時還可提高肺功能，抑制炎癥反應，值得臨床推廣。

參考文獻

耿艷娜， 王雷， 耿立梅， 等. 雷火灸聯合呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肺功能和運動耐力的影響[J]. 中國老年學雜志， 2023， 43（12）： 2872-2876.

馮曉麗， 姜軼， 巫道琳， 等. 縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器對老年慢性阻塞性肺病穩定期患者康復效果和生活質量的影響[J]. 實用醫院臨床雜志， 2018， 15（2）： 121-124.

中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2014， 6（2）： 67-79， 80.

中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會. 慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）[J]. 中醫雜志， 2012， 53（1）： 80-84.

田建霞， 陳曉香， 王繼蘋. 改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表評分、慢性阻塞性肺疾病評估測試評分與慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的相關性及其對肺動脈高壓的預測價值[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（12）： 44-48.

張盛斌， 鄭吼真， 張淇釧， 等. 血清25-羥維生素D水平與COPD急性加重期患者免疫炎癥指標、CAT評分的相關性研究[J]. 廣東藥科大學學報， 2020， 36（5）： 719-723.

陳穎翹， 楊鳳蓮， 陳景倩. 數據量化下的球儀負荷呼吸訓練對COPD患者肺功能、運動耐力的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2023， 29（3）： 74-77.

梁國玲， 楊秦梅， 李振鵬， 等. 雷火灸聯合穴位貼敷對慢阻肺穩定期患者肺功能及運動耐量的影響[J]. 海南醫學， 2024， 35（6）： 72-776.

趙獻連， 黎淑芬， 黃文儷， 等. 高流量呼吸濕化治療儀聯合呼吸訓練器在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的臨床應用[J]. 內科， 2022， 17（6）： 661-663.

黃玉龍， 周燕， 鮑春齡， 等. 雷火灸輔助療法對肺纖維化并發肺氣腫患者血清炎性細胞因子的影響[J]. 吉林中醫藥， 2021， 41（11）： 1523-1526.

1 作者簡介：蔡貴華，大學本科，主治醫師，研究方向：重癥醫學。