蘇州地區老年體檢人群高尿酸血癥患病情況及影響因素分析

【摘要】目的 分析蘇州地區老年體檢人群中高尿酸血癥（HUA）的患病情況及影響因素，為預防和治療該疾病提供參考依據。

方法 回顧性分析2022年6月至12月蘇州市吳中區尹山湖醫院進行健康體檢的7 300例老年人群的研究資料，采用健康檔案的搜集、體格檢查及實驗室檢查的方法將其分為非HUA組（6 292例）和HUA組（1 008例）。統計兩組研究對象臨床資料，將其進行單因素及多因素Logistic回歸分析，篩選出老年人群發生HUA的影響因素。結果 單因素結果分析顯示，與非HUA組比，HUA組中男性、

>74歲、有吸煙史、超重、有飲酒史的患者占比及三酰甘油（TG）、總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平均更高，尿pH值、高密度脂蛋白（HDL）水平均更低；多因素Logistic回歸模型分析結果顯示，男性、>74歲、超重、有飲酒史的患者占比及TG、AST、BUN、Scr水平高均為HUA的危險因素，尿pH值、HDL水平高均為HUA的保護因素（均P<0.05）。結論 男性、>74歲、超重、有飲酒史及TG、AST、BUN、Scr水平高均為HUA的危險因素，尿pH值、HDL水平高均為HUA的保護因素，臨床上應對上述類型的高?；颊咭鹬匾?，并及時實施相應預防措施，減少HUA的發生。

【關鍵詞】高尿酸血癥 ; 老年 ; 患病率 ; 影響因素

【中圖分類號】R589.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0111.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.036

高尿酸血癥（hyperuricemia， HUA）在老年人中是一種常見的病癥，其可通過多種機制促進痛風的發生發展，并引起靶器官損害，不僅影響生活質量，還可能導致嚴重的慢性并發癥。截至2020年底，國務院第七次全國人口普查顯示，我國65歲及以上人口為1.9億，占總人口的13.5% [1]，每年為65歲以上的老年人提供健康管理和健康體檢免費服務是中國的一項基本公共衛生服務項目，是醫養結合的重要舉措，隨著人口老齡化的加劇及飲食結構的調整，老年人HUA的患病率逐漸上升，成為健康管理和公共衛生的重要問題[2]。HUA屬于常見的代謝性疾病之一，主要由嘌呤代謝紊亂引發，與代謝綜合征、慢性腎臟病和心血管疾病等多種健康問題密切相關，對老年人的生活質量和生命安全造成嚴重影響[3]。因此，對于老年人HUA的患病情況和影響因素進行深入分析，對于制定預防和干預策略具有重要意義。鑒于此，本研究旨在通過分析蘇州市吳中區尹山湖醫院65歲以上老年人體檢數據，探索HUA的患病情況及相關影響因素，以期為預防和管理老年人HUA提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至12月蘇州市吳中區尹山湖醫院進行健康體檢的7 300例老年人的臨床資料，將其分為非HUA組（6 292例）和HUA組

（1 008例）。納入標準：⑴HUA組符合《痛風及高尿酸血癥基層診療指南（實踐版·2019）》 [4]中HUA的診斷標準；⑵≥65歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并嚴重心臟疾??；⑵近期發生過感染或心肌梗死等急性疾病；⑶存在精神性疾病。本研究經蘇州市吳中區尹山湖醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 檢測方法

1.2.1 血液檢測 采集研究對象清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 500 r/min，10 min），取上層血清，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20152221145，型號：BS-2000M）測定血清空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。

1.2.2 尿液檢測 采集兩組研究對象清晨尿液8 mL，采用全自動干化學尿液分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20232220878，型號：UA-5800）測定尿pH值。

1.2.3 分組方法 所有研究對象均采用檔案搜集、體格檢查及實驗室檢查的方法將其分為非HUA組

（6 292例）和HUA組（1 008例）。HUA診斷標準：空腹血清尿酸>420 μmol/L；尿pH值<6；中心性肥胖診斷標準：男性腰圍≥90 cm或女性腰圍≥85 cm；超重診斷標準：BMI ≥24 kg/m2 [4]。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。統計并比較所有研究對象的一般資料，并進行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。采用多因素Logistic回歸模型分析老年人群發生 HUA的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SP SS 26.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析模型評估老年人群發生 HUA的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響老年人群發生HUA的單因素分析 單因素結果分析顯示，與非HUA組比，HUA組中男性、>74歲、有吸煙史、超重、有飲酒史的患者占比及TG、TBiL、ALT、AST、BUN、Scr水平均更高，尿pH值、HDL水平均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響老年人發生HUA的多因素Logistic回歸分析 以研究對象是否患有HUA作為因變量，將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標作為自變量，并進行賦值，見表2；并將其納入多因素Logistic回歸模型，分析結果顯示，男性、>74歲、超重、有飲酒史及TG、AST、BUN、Scr水平高均為HUA的危險因素，尿pH值、HDL水平高均為HUA的保護因素，效應值均有統計學意義（均P<0.05），有吸煙史、TBiL、ALT水平高效應值均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

3 討論

HUA是一種臨床常見的疾病，其主要病理特征是血液中尿酸含量過高，尿酸是嘌呤代謝的產物，主要通過腎臟和腸道排出體外，當尿酸的生產量超過排泄量，或者排泄功能受損時，尿酸會在體內積累，導致血中尿酸水平升高，尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，可在關節局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發局部炎癥反應和組織破壞，導致痛風，可在腎臟沉積引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石。本研究中，老年體檢人群HUA檢出率達13.8%，這一結果略高于在2007年至2011年進行的橫斷面調查所得出的HUA患病率13.0% [5]，這與既往研究中HUA患病率逐年上升的趨勢相符，另外可能與地域差異有關[6]。因此，對老年人群中HUA進行更深入的研究和更有效的干預措施至關重要。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，男性、>74歲、超重、有飲酒史及TG、AST、BUN、Scr水平高均為HUA的危險因素。分析其原因為老年男性HUA發病率明顯高于女性，可能與雌激素水平的不同有關，雌激素可以直接通過調控轉運蛋白影響尿酸在腎臟的排泄，也可以間接通過穩定物質代謝影響尿酸轉運蛋白功能，從而增加尿酸排泄，此外，在缺氧條件下雌激素可以抑制黃嘌呤氧化酶系統及通過維持脂質代謝來減少尿酸生成[7]。因此，針對男性群體，應加強HUA的篩查和干預。年齡增加與HUA顯著相關，主要是老年人腎功能逐漸下降，導致尿酸排泄功能減弱，從而引起血清尿酸蓄積，隨著年齡的增長，建議老年人定期進行腎功能和尿酸的檢測，并適當增加飲水量，通過適量運動和體育鍛煉，提高機體的新陳代謝水平，有助于加快尿酸排出體外。超重已被證實是HUA相關的影響因素，可能是生活習慣較差，戶外運動較少，體內代謝活躍，嘌呤生成加快，且高嘌呤食物攝入較多，從而導致體內尿酸合成增多[8]。因此，保持體質量在合適范圍內對于預防HUA及其相關并發癥的發生至關重要，通過健康飲食和適度運動也可以幫助控制體重和改善代謝。飲酒也是HUA的重要影響因素，在飲酒時，攝入大量乙醇會代謝成乳酸，乳酸通過競爭性抑制近曲小管對尿酸的分泌，從而進一步提高體內血清尿酸水平，因此限制酒精攝入對HUA的防治尤為關鍵。TG水平高的老年人通常會伴隨尿酸代謝異常，這可能與TG會促使尿酸生成增加并減少尿酸的排泄有關；AST主要存在于肝細胞漿和肝細胞的線粒體中，是反映肝臟壞死或肝細胞膜通透性增加的靈敏指標，尿酸本身不僅是血液中的氧化應激標志物，還是一種抗氧化物，而氧化應激在肝臟損傷中起著至關重要的作用[10]，故尿酸升高提示可能存在肝損傷，另外尿酸與非酒精性肝病和慢性肝炎密切相關，尿酸刺激醛糖還原酶的表達，同時誘導氧化應激和刺激內源性果糖生成TG。因此，建議定期監測AST水平，并采取適當肝臟保護措施，控制飲酒量。BUN、Scr是腎功能的主要指標，老年人群中以慢性腎功能不全較為常見，而HUA通過觸發炎癥、損害內皮功能及激活腎素 - 血管緊張素系統，進一步導致腎功能的衰竭[11]，因此，HUA不僅可以引起腎小管間質損害，還可加速腎功能不全進展和預后不良，建議老年人定期檢查腎功能、并采取多飲水、限制高嘌呤食物攝入等措施來保護腎功能。

本研究中多因素Logistic回歸分析結果顯示，尿pH值高、HDL水平高是老年HUA的保護因素。尿pH值影響尿酸是否轉化成尿酸鹽，以及尿酸鹽在尿中的溶解度，尿pH值高時，尿酸更易溶于水，從而通過腎臟排出體外，故堿化尿液是預防和溶解尿酸性腎結石的主要方法，故在飲食中應避免高嘌呤食物，如海鮮、肉類、動物內臟等，可增加新鮮水果、蔬菜及低脂牛奶等低嘌呤食物的攝入；此外，適量運動可提高機體代謝，有利于尿酸的排泄，在監測血尿酸水平時，需同時監測血脂水平，并在必要時進行調脂藥物干預[12]。綜合管理血尿酸和血脂水平，有助于預防HUA及其相關并發癥的發生。

綜上，男性、>74歲、超重、有飲酒史及TG、AST、BUN、Scr水平高均為HUA的危險因素，尿pH值、HDL水平高均為HUA的保護因素，臨床上應對上述類型的高?；颊咭鹬匾?，并及時實施相應預防措施，減少HUA的發生。

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1 作者簡介：沈志偉，大學本科，主治醫師，研究方向：內科疾病的診治。

通信作者：羅靜，大學本科，主治醫師，研究方向：內科疾病的診治。E-mail：jerry3356wy@163.com