支氣管哮喘急性發作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者應用經鼻高流量氧療治療聯合心理干預、排痰護理的療效觀察

【摘要】目的 探討支氣管哮喘急性發作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者應用經鼻高流量氧療治療聯合心理干預、排痰護理對其生命體征和血氣指標的影響。方法 選取2021年1月至2022年12月在中國人民解放軍西部戰區總醫院接受治療的81例支氣管哮喘急性發作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者進行前瞻性研究，根據通氣方式不同分為對照組（41例，無創正壓通氣+心理干預、排痰護理）與試驗組（40例，經鼻高流量氧療+心理干預、排痰護理）。兩組患者均持續護理至出院，出院后并持續隨訪1個月，比較兩組患者治療后24 h臨床療效，治療前和治療24 h后生命體征和血氣指標，以及預后情況。結果 與對照組比，治療后24 h試驗組患者總有效率較高（P<0.05）；而兩組患者臨床療效整體進行秩和檢驗比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前比，治療24 h后兩組患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平均降低，且試驗組較對照組均更低；血氧飽和度（SpO2）、pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（OI）水平均升高，且試驗組較對照組均更高；試驗組患者急性發作次數、住院次數均低于對照組，隨訪期間總住院時間短于對照組（均P<0.05）；兩組治療前后PaCO2水平組內、組間，以及兩組有創通氣插管率相比，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 支氣管哮喘急性發作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者應用經鼻高流量氧療治療聯合心理干預、排痰護理療效顯著，促使生命體征恢復，調節血氣指標，并能夠改善預后。

【關鍵詞】支氣管哮喘 ; 急性發作 ; Ⅰ型呼吸衰竭 ; 無創正壓通氣 ; 經鼻高流量氧療 ; 心理干預排痰護理 ; 生命體征 ; 血氣指標

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.039

支氣管哮喘是一種常見呼吸道疾病，臨床常以抗感染治療為主，輔以對癥處理，但仍有患者出現支氣管哮喘急性發作，部分危重癥患者可伴發Ⅰ型呼吸衰竭。氧療是氣管哮喘急性發作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者重要的干預方式，選擇適宜的氧療方案，積極改善患者呼吸困難癥狀和預后尤為關鍵。無創正壓通氣可有效避免有創通氣的各種高并發癥風險，但其同樣也具有患者難以耐受、通氣時漏氣導致效果較差等缺點[1]。經鼻高流量氧療可為患者提供可調控并相對恒定的吸氧濃度、溫度及濕度的高流量吸入氣體，從而濕化氣道，促進分泌物引流，改善氣體交換[2]。心理干預、排痰護理可在疏導患者不良情緒，樹立治療信心的同時協助患者進行排痰，促進痰液排出[3]。本研究旨在探討支氣管哮喘急性發作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者應用經鼻高流量氧療治療聯合心理干預、排痰護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月在中國人民解放軍西部戰區總醫院接受治療的81例支氣管哮喘急性發作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者進行前瞻性研究，根據通氣方式不同分兩組。對照組（41例）中男、女性患者分別為23、18例；年齡26～67歲，平均（53.68±5.92）歲；

格拉斯哥昏迷量表（GCS） [4]：入院時意識正常22例，輕度意識障礙12例，中度意識障礙7例。試驗組（40例）中男、女性患者分別為24、16例；年齡27～68歲，平均（54.39±5.61）歲；GCS評分：入院時意識正常23例，

輕度意識障礙12例，中度意識障礙5例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》 [5]和《成人經鼻高流量濕化氧療臨床規范應用專家共識》 [6]中標準；⑵動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）>45 mmHg；⑶無面部或鼻部創傷。排除標準：⑴伴有通氣禁忌證；⑵有肺葉切除史；⑶合并嚴重肺大皰。研究經中國人民解放軍西部戰區總醫院醫學倫理委員會批準，且患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均接受抗感染、維持水與電解質平衡、祛痰平喘等常規治療。對照組以無創呼吸機[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：V60]，進行面鼻罩式自主呼吸模式，參數設定：呼吸頻率：16～20次/min，吸氣壓力：8～12 mmH2O（1 mmH2O=

0.01 kPa），氧流量：5～8 L/min，呼氣壓力：4～6 mmH2O。

撤機標準[7]：⑴pH值 ≥ 7.30，吸入氧濃度（FiO2）

≤ 0.5，PaO2 ≥ 60 mmHg，氧合指數（OI） ≥ 150 mmHg，血氧飽和度（SpO2） ≥ 92%；⑵呼吸頻率（RR）8～30次/min；⑶舒張壓90～180 mmHg，且未用任何升壓藥；⑷體溫

36～38 ℃；⑸心率（HR）50～120次/min。

試驗組以高流量呼吸濕化治療儀（費雪派克醫療保健有限公司，國械注進20172086326，型號：AIRVO2）進行經鼻高流量氧療，吸氧模式為經鼻導管，參數設定：相對濕度：100%，初始溫度：37 ℃，初始氧流量：45 L/min，后根據患者情況進行調整，氧流量參數為45～60 L/min。

撤機標準[8]：⑴患者血流動力學平穩，心輸出量、血容量正常，無嚴重心律失常；⑵全身情況好轉，神志清楚，安靜，無出汗，呼吸平穩；⑶FiO2 ≤ 0.6，持續正壓氣道

（CPAP）<5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），PaO2在60～80 mmHg，PaCO2在40～55 mmHg可停止氧療。

1.2.2 護理方法 所有患者均接受心理干預、排痰護理：⑴心理干預，護理人員需制定針對性支持內容，包括信息支持：“一對一”評估患者對自身疾病的了解程度，并通過與患者的交談解答患者疑惑，幫助其樹立對疾病的正確認知，并開展集體講座，在進行知識教育的同時鼓勵其積極交流，分享自身控制疾病的經驗；情感支持：在與患者進行交流溝通時，注意溝通細節，了解其內心感受，并給予患者正向反饋，鼓勵患者傾訴，與其進行共情，從而了解患者的真實感受，并使其認識到可向護理人員尋求幫助，排解內心負面情緒；家庭支持：積極鼓勵其同步參與患者的治療干預，與護理人員一同給予患者支持，給予患者社會情感支持，消除內心孤寂。⑵排痰護理：護理人員定期對患者進行吸入霧化治療，保持患者呼吸道濕潤，減少治療所致不良反應，并指導變換體位致使促進排痰，在患者咳嗽時及時幫助其進行側身，實施拍背，手心呈空心狀，速度為1～2次/s，用力適當均勻，10～15 min/次，

3～4次/d，指導患者以坐位或站位進行主動咳嗽，上半身前傾，以手按壓腹部劍突部位深吸氣后屏氣3 s，進行咳嗽后咳出痰液。所有患者均持續護理至出院，并進行1個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效：對患者治療后24 h臨床療效進行判定，分為顯效、有效及無效，判定標準依次為：呼吸困難、喘息咳嗽等臨床癥狀體征明顯減輕，進行肺部聽診可聞及輕度啰音；臨床癥狀體征有所減輕，進行肺部聽診可聞及中度啰音；臨床癥狀體征及肺部啰音均未見改善[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵生命體征：以生命體征監護儀（深圳市惟拓力醫療電子有限公司，型號：XH-60A）監測患者治療前及治療24 h后RR、HR、平均動脈壓（MAP）、SpO2。⑶血氣指標：分別于治療前及治療24 h后采集兩組動脈血5 mL，以血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：PT1000）檢測pH、PaO2、PaCO2、OI。⑷預后情況：評估患者隨訪1個月期間急性發作次數、住院次數、隨訪期間總住院時間、有創通氣插管情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，治療后24 h試驗組患者總有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者臨床療效整體進行秩和檢驗比較，差異無統計學意義（P&gt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征指標比較 與治療前比，治療24 h后兩組患者RR、HR、MAP均降低，SpO2均升高，試驗組變化幅度較對照組均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血氣指標比較 與治療前比，治療24 h后兩組患者動脈血pH值、PaO2、OI均升高，試驗組較對照組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者預后情況比較 試驗組急性發作次數、住院次數均低于對照組，隨訪期間總住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘急性發作伴Ⅰ型呼吸衰竭多是由于自身哮喘病癥在急性發作時導致氣道痙攣，氣流受限所致。無創正壓通氣可改善通氣功能，但無法有效促進患者氣道分泌物的清除。經鼻高流量氧療所提供的恒溫恒濕的氧氣亦能夠促進痰液排出，保持呼吸道通暢，從而改善通氣狀況，便于患者正常呼吸，促使生命體征恢復[9]。心理干預可以通過減輕患者的抑郁和焦慮癥狀，緩解心理壓力，穩定情緒，從而有助于哮喘發作的快速控制。排痰護理的主要作用是幫助患者清除呼吸道內的痰液，保持呼吸道的通暢，從而改善患者的呼吸狀況。痰液的積聚不僅會增加呼吸阻力，加重呼吸肌疲勞，還可能導致肺不張，減少氣體交換面積，進一步加劇呼吸困難[10]。本研究中，與對照組總有效率比，試驗組較高；治療24 h后試驗組RR、HR、MAP均低于對照組，SpO2高于對照組，這表明經鼻高流量氧療治療聯合心理干預-排痰護理療效顯著，可改善患者生命體征。

支氣管哮喘急性發作伴Ⅰ型呼吸衰竭時患者的呼吸系統無法維持足夠的氣體交換功能，吸入氧氣不足，導致呼吸系統呈現代償狀態，血氣指標也隨之發生紊亂[11]。本研究中，治療24 h后試驗組動脈血pH值、PaO2、OI均高于對照組，預后情況均優于對照組，這表明經鼻高流量氧療治療聯合心理干預-排痰護理可調節血氣指標，改善預后情況。無創正壓通氣雖無需插管即可為患者提供呼吸支持，但其對于通氣支持的保障性相對較低，且在通氣過程中所具備的生理無效腔會在一定程度上影響氣血交換；而經鼻高流量氧療能夠進行氣體的高流速輸送，維持呼氣末正壓效應，更有利于氣血交換，且其所具備的生理無效腔沖刷效應能夠有效減少供氧過程中的無效通氣，能夠對吸入氣體進行加溫加濕，從而減少患者對吸入氣體進行加溫加濕的代謝消耗，降低呼吸做功，因此預后情況更佳[12]。而本研究中兩組PaCO2治療前后無明顯差異則可能為本次研究所納入患者均為Ⅰ型呼吸衰竭，并不伴有二氧化碳潴留所致。同時心理干預-排痰護理一方面對患者進行針對性的心理疏導與情感支持，使其能夠更好地配合進行治療護理，另一方面也促進患者排痰，改善肺通氣功能，增加肺活量，對血氣指標的改善具有積極影響[13]。

綜上，支氣管哮喘急性發作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者應用經鼻高流量氧療治療聯合心理干預-排痰護理療效顯著，促使生命體征恢復，調節血氣指標，改善預后，可臨床

推廣。

參考文獻

王建軍， 姜宏英， 李勍. 經鼻高流量濕化氧療與無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的隨機對照研究[J]. 中國急救醫學， 2019， 39（10）： 945-948.

喬力， 錢露露， 曹陽洋， 等. 經鼻高流量氧療與常規氧療輔助治療急性缺血性腦卒中并Ⅰ型呼吸衰竭患者臨床療效的對比研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2021， 29（2）： 98-102.

張爽. 心理干預聯合排痰護理對老年支氣管哮喘急性發作期患者不良心理的影響[J]. 武警后勤學院學報（醫學版）， 2021， 30（11）： 161-162.

張近波， 張麗紅， 朱金強， 等. 基于改良格拉斯哥昏迷量表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有創 - 無創序貫通氣切換點研究[J]. 中國全科醫學， 2018， 21（2）： 140-144.

中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志， 2016， 39（9）： 675-697.

中華醫學會呼吸病學分會呼吸危重癥醫學學組， 中國醫師協會呼吸醫師分會危重癥醫學工作委員會. 成人經鼻高流量濕化氧療臨床規范應用專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2019， 42（2）： 83-91

肖淑華， 李賽玉. 經鼻高流量鼻導管濕化氧療在肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者有創呼吸機撤離后的序貫應用[J]. 福建醫藥雜志， 2020， 42（1）： 57-59.

孫晨靚， 陸洋， 王林華， 等. 經鼻高流量氧療干預急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果及預后觀察[J]. 疑難病雜志， 2018， 17（12）： 1320-1323， 1327.

鮑潔， 喬慶哲， 呂培， 等.經鼻高流量氧療和無創正壓通氣對支氣管哮喘急性發作伴1型呼吸衰竭患者氧合指數及呼吸功能的影響比較[J].河北醫學， 2021， 27（10）： 1705-1709.

吳新利. 排痰護理聯合中醫穴位按摩在支氣管哮喘急性發作期患者中的應用[J]. 光明中醫， 2020， 35（7）： 1085-1087.

趙海云， 彭司淼， 歐盡南， 等.高流量濕化氧療與無創正壓通氣治療Ⅰ型呼吸衰竭效果比較[J].中國醫學物理學雜志， 2019， 36（9）： 1077-1081.

武亞梅， 王晶， 唐娜. 經鼻高流量氧療對比無創正壓通氣在急性心力衰竭伴Ⅰ型呼吸衰竭患者中的應用價值[J]. 中國心血管病研究， 2024， 22（2）： 131-135.

關燕紅， 王兵， 丘詩緣， 等. 有效排痰護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用[J]. 當代護士（中旬刊）， 2021， 28（1）： 18-21.

1 作者簡介：楊歡，大學本科，主管護師，研究方向：臨床護理。

通信作者：胡繩，大學本科，副主任醫師，研究方向：呼吸與危重癥。E-mail：hs132@126.com