冠心病室性心律失常予以胺碘酮治療聯合全面護理干預的療效觀察

【摘要】目的 探討胺碘酮治療冠心病室性心律失常對患者超聲檢測指標、不良反應、生活質量的影響。方法 選取2023年1月至12月濟南高新東區醫院（山東健康集團濟南醫院）收治的88例冠心病室性心律失常患者，以隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組患者進行常規治療，即予以阿司匹林、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀、美托洛爾等，觀察組患者在對照組常規治療的基礎上應用胺碘酮治療，1個療程為30 d，兩組患者均連續治療1個療程，并在治療之外聯合全面護理干預1個療程。對比治療前后兩組患者超聲檢測指標、生活質量，以及藥物不良反應發生情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）均降低，且觀察組均低于對照組，兩組患者左心室射血分數（LVEF）均升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、軀體活動受限程度、對疾病的認知度、治療滿意度等生活質量各維度評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）；觀察組患者藥物不良反應總發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胺碘酮配合全面護理干預治療冠心病室性心律失常有利于改善患者心功能，提高患者生活質量，且不會明顯增加不良反應的發生。

【關鍵詞】冠心病 ; 室性心律失常 ; 胺碘酮： 全面護理 ; 心功能

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0125.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.040

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，會引發心肌細胞缺血，導致心臟傳導過程異常，進而引發室性心律失常。心律失常是心肌結構重構和電生理重構的過程，若長期控制不佳可導致心臟結構、形態及功能的變化，進一步加重心功能的損傷。冠心病室性心律失常尚無特效藥，主要通過常規治療針對性緩解患者病情，改善患者癥狀，但該疾病病情變化多端，難以控制，抗心律失常效果欠佳[1]。胺碘酮為一種廣譜抗心律失常藥物，常用于治療冠心病室性心律失常，其能抑制交感神經興奮，減慢房室傳導，發揮良好的抗心律失常作用，減輕臨床癥狀[2]。此外，冠心病室性心律失常病情復雜多變，因此在治療期間還需配合護理干預，全面護理是根據疾病特征，再結合患者護理需求，為患者提供綜合性的護理服務，以保證治療效果，改善患者預后[3]?；诖?，本研究旨在探討胺碘酮結合全面護理治療冠心病室性心律失常的應用效果，為臨床治療該疾病提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月濟南高新東區醫院（山東健康集團濟南醫院）收治的88例冠心病室性心律失?；颊?，以隨機數字表法分為兩組，各

44例。對照組中男性患者28例，女性患者16例；年齡51～73歲，平均（64.15±5.50）歲；病程3～15年，平均（8.14±2.16）年；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級[4]：Ⅰ級16例，Ⅱ級15例，Ⅲ級13例。觀察組中男性患者26例，女性患者18例；年齡50～75歲，平均（64.27±5.31）歲；病程3～16年，平均（8.27±2.05）年；NYHA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《內科學（第8版）》 [5]中冠心病室性心律失常的臨床診斷標準；⑵近1個月無抗心律失常治療史；⑶符合本研究用藥指征。排除標準：⑴非冠心病所致的室性心律失常；⑵合并嚴重性軀體疾?。虎呛喜⒕窦膊?；⑷合并感染性疾??；⑸同時參與其他醫學研究項目；⑹合并惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組進行常規治療，入院后檢查肝腎功能、心臟超聲及水與電解質平衡情況，做動態的心電圖檢查，早晨口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013，規格：100 mg）100 mg，

1次/d；口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，規格：20 mg）40～60 mg，

2次/d或3次/d；口服阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20133127，規格：10 mg）40 mg/次，1次/d；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規格：50 mg）100 mg/次，1次/d。觀察組常規治療方式同對照組，另聯合鹽酸胺碘酮片[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254，規格：0.2 g/片]治療，口服胺碘酮片0.2 g/次，2次/d，視患者病情從2次/d減到1次/d的頻率。1個療程為30 d，兩組患者均連續治療1個療程后評估治療效果。

1.2.2 護理方法 兩組患者在治療期間進行全面護理干預。具體內容如下：⑴健康教育。結合患者的實際情況和具體需求，選擇合適的宣教途徑，確定詳細的宣教內容，靈活利用公眾號、宣傳冊、宣傳欄等，普及健康知識。將冠心病、室性心律失常的內容做介紹，保證患者對病因掌握，對治療方法知情，對預后有所了解，采取一對一的形式進行解答和指導，明確告知用藥方法，交代注意事項，教會患者識別正常反應和不良反應，介紹醫院環境，幫助其盡快適應新環境；⑵心理護理。注重護患之間的交流，了解患者性格特征、疾病應對方式，說明情緒和疾病發生發展的關系，建立互相信任的關系，耐心引導，積極開解，使其在看待疾病問題上，保持樂觀、積極、理性，能夠敞開心扉，主動地配合治療；⑶飲食指導。交代飲食禁忌，根據飲食喜好，制定合理的飲食計劃，控制鈉鹽、脂肪攝入量每天分別在6、25 g以內，不吃辛辣刺激品；⑷運動指導。學會腹部按摩，適當鍛煉，多加休息，如患者有呼吸困難表現，取半臥位或端坐位，促進回心血量的減少，視情況吸氧，保證一定的活動量，預防血栓、壓瘡等并發癥問題，后期根據恢復情況，制定合理的運動計劃，以有氧運動為主，比如散步、慢跑等，強調運動安全性；⑸出院指導。出院之后，繼續以微信形式保持聯系，提醒復查時間，予以疾病問題的解答，了解患者用藥、飲食、運動等方面情況，進行針對性的指導和幫助。1個療程為30 d，均連續護理1個療程。

1.3 觀察指標 ⑴心功能。治療前后通過彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦公司，型號：EPIQ5）測定兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）。⑵生活質量。治療前后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ） [6]評估患者生活質量，包含5個維度（心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、軀體活動受限程度、對疾病的認知度、治療滿意度），共19個條目，以標準積分為判定標準，標準積分=（各維度實際得分－各維度最低分）/（各維度最高分－各維度最低分）×100，各維度的標準得分范圍都為0～100分，得分越高，說明患者生活質量越好。⑶不良反應。統計兩組患者不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、神經衰弱、皮疹等，不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD均降低，且觀察組均低于對照組，兩組患者LVEF均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 與治療前比，治療后兩組患者生活質量各維度評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者藥物不良反應總發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈硬化斑塊造成的血管狹窄或阻塞，隨之出現缺氧、缺血情況，可引發較多并發癥，比如室性心律失常，可見心臟供血不足，有胸悶胸痛、乏力、心悸等多種癥狀。臨床治療冠心病室性心律失常主要是對癥治療，其基本原則是改善心肌缺氧、缺血情況，并糾正心律失常，常規治療在抗心律失常方面作用有限，擴血管力度不足，整體效果欠佳[7]。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，可通過多種機制達到抗心律失常效果，其能阻滯心肌傳導，促進房室傳導速度降低，降低心率，減少鉀鈣離子內流；另外，胺碘酮還能擴張冠脈血管，降低外周血管阻力，促進血流量增加，改善心肌缺氧癥狀，并糾正心肌重構，從而增強患者心功能[8-9]。但因冠心病室性心律失常病情復雜，在治療的同時還需配合護理干預。全面護理干預在藥物治療的同時，通過健康教育，提高患者對疾病知識掌握的程度，進而增強其治療依從性，保證治療的順利進行，加之通過對患者心理、飲食、運動等方面進行指導，全方面改善患者機體狀態，進行科學的飲食和運動，有助于身體康復[10]。LVEDD、LVESD、LVEF是心臟超聲指標，可以反映左心室功能，LVEDD、LVESD水平越高，LVEF越低，表示心功能越差，疾病越嚴重[11]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、 LVESD均降低，且觀察組均低于對照組，兩組患者LVEF、生活質量各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，這表明在常規治療的基礎上聯合胺碘酮，并配合全面護理干預更有利于心功能的改善，提高患者生活質量[9]。

此外，用藥安全也是患者和醫師關注的問題。本研究中觀察組患者藥物不良反應總發生率高于對照組，但差異無統計學意義，這表明胺碘酮配合護理干預不增加患者不良反應的發生風險。分析其原因為，胺碘酮在使用時定期對患者進行監測和評估進行服藥，避免了高劑量使用時導致的不良反應的發生。且全面護理干預通過對患者進行用藥指導，出院后了解患者用藥情況，進行針對性的指導和幫助，可以幫助患者預防已知的藥品不良反應發生，提高患者用藥安全性[12]。

綜上，胺碘酮配合全面護理干預治療冠心病室性心律失常有利于改善患者心功能，提高患者生活質量，且不增加不良反應的發生，值得臨床推廣應用。

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1 作者簡介：朱麗，大學本科，主管護師，研究方向：心內科疾病的護理。

通信作者：戴昭冰，大學本科，主治醫師，研究方向：心內科。E-mail：daizhaobing@126.com