我國安寧療護研究的發展路徑

摘 要：為探索我國安寧療護研究領域的發展路徑，采用CiteSpace軟件對1988—2022年中國知網數據庫的1 366篇相關文獻進行發文量、研究作者及機構、關鍵詞分析，發現公眾的療護需求和政策背景是推動我國安寧療護研究發展的重要因素，我國安寧療護研究的發展路徑探索呈現出分散型—合作型—集中型趨向，未來該研究將發展成為一門應用性較強的交叉社會科學，對于喪親者的心理支持服務以及兒童安寧療護也將成為該領域的新熱點。

關鍵詞：安寧療護研究；文獻；政策背景；發展路徑

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2024）13-0112-04

科學知識圖譜具有“圖”和“譜”的雙重性質與特征，可對知識單元或知識群體之間存在的網絡結構及多元互動的復雜關系進行表達和描述。Cite Space軟件作為特有的科學知識圖譜繪制工具，其應用得到了國際科學計量學相關研究機構和人員的廣泛認可。目前我國關于安寧療護研究的可視化分析較少，本研究基于已有的相關成果進行一次可視化分析，為信息可視化方法應用于安寧療護研究提供參考實例。

一、數據來源與研究方法

（一）數據來源

在中國知網中，以“主題=安寧療護OR主題=臨終關懷OR主題=姑息治療OR主題=緩和醫療”為檢索條件進行檢索（發表時間為1988年1月1日至2022年10月31日），一共得到9 309條中文文獻記錄，去除相關程度低的文獻記錄后，最終篩選出1 366條有效期刊論文，以此為研究樣本。

（二）研究方法

采用CiteSpace.6.1.R2軟件以關鍵詞為節點對樣本文獻開展可視化分析，利用對現有文獻的作者、機構、關鍵詞等信息，構建“科學知識圖譜”，并據此進行國內科研合作、發展路徑、研究熱點及前沿分析。

二、研究結果與分析

（一）發文量

總發文量1 366篇，年平均發文量44篇。從突現詞和關鍵詞的時間線圖譜可知安寧療護研究領域的研究前沿與演進趨勢?？傮w來看，1988—2022年間安寧療護研究領域的發文量呈現上升趨勢，但仍有幾回大小幅波動，這表明安寧療護的相關研究仍處于起步和探索的初期，尚未建立起一個完整的研究體系（見圖1）。

圖1 1988—2022年安寧療護研究領域發文量統計圖

1.醞釀期（1991—2005年）。該階段內發表論文280篇，年平均發文量20篇，遠低于1991—2022年的年平均發文量（44篇），對安寧療護研究的關注度較低。1991年開始，姑息治療、臨終病人、臨終者、安樂死、食管腫瘤、姑息性等主題詞突出，突現強度分別為17.29、15.74、7.26、6.34、5.93、3.96，支架、胰腺癌、姑息療法等主題詞隨之突現，說明這一時期安寧療護研究以臨床治療為重點，側重于癌癥末期患者病理生理方面，重視醫療手段的治療效果體現，關鍵工作者為醫生。除了與傳統基礎醫學學科相交叉關系外，研究對象涉及相關學科的同時也能涵蓋到醫療教育及其邊緣學科、社會統計學、醫藥衛生方針政策與法律法規研究等領域。基于我國安寧療護事業處于起步階段，1991—1997年、1997—2002年、2003—2005年間未出現新增突現詞，說明這些時間段內研究主題并不顯著。

2.積累期（2005—2015年）。該階段內發表論文388篇，年平均發文量38.8篇，該階段研究中逐漸關注本土化探索。中國生命關懷協會于2006年4月成立，我國安寧療護（臨終關懷）研究工作步入新階段的里程碑[1]。2009年起，“全科醫生”“臨終關懷”“社會工作”主題詞突現，安寧療護概念演進、服務患者群體范圍迅速擴大，本階段的研究越來越重視安寧療護團隊建設，其中社工逐漸成為關鍵工作者發揮作用，然而安寧療護在我國發展起步較晚，全科醫生參與安寧療護的研究處于初級探索階段，面對公眾多元化的療護需求，須加快構建安寧療護服務體系[2]。該階段的研究重視國外經驗探索與國內實踐轉化。同時，高等教育、中醫學、宗教學等諸多學科專家對于安寧療護的廣泛研究與積極關注，推動發展了我國多學科臨床協作模式在安寧療護過程中的應用探索與理論研究。

3.爆發期（2015—2022年）。該階段內發表論文698篇，年平均發文量99.7篇，期間有部分年份發文量減少，但整體呈現迅猛發展態勢。2015年，“安寧療護”“綜述”“護士”“綜述文獻”“質性研究”“影響因素”突現詞迸發出現，前兩者突現強度分別高達44.43、10.32。安寧療護研究的前沿主題、方向更加精準化，研究對象除患者、疾病外，對照顧者、安寧療護工作人員的關注度提升，該階段所做研究多為實質性研究。1988—2014年，國家層面出臺涉及臨終關懷醫療服務工作的主要政策文件共17類項。制度層面的探索對安寧療護研究事業的作用十分顯著[3]。

（二）核心作者及合作關系

利用Cite Space軟件功能進行發文作者分析，共獲得572個節點（N=572），即572位作者。核心作者一般是指某一專業或領域內具有較大學術影響力的代表作者。根據美國科學家普賴斯（Price）提出的普賴斯定律[4]及計算核心作者的計算公式，即M=0.749（Nmax）1/2，可知發文量在最高發文作者M值以上的作者為該領域核心作者。本研究中發文最多的作者是寧曉紅（中國醫學科學院北京協和醫院），發文數量為25篇，計算M值為3.745。即發文量為4篇及以上的作者為核心作者。本研究中該領域內所有核心作者論文總量之和為345篇，核心作者共58位。其中，發文量排名前5的作者分別是：寧曉紅（25篇）、施永興（18篇）、諶永毅（13篇）、陳長英（12篇）、史寶欣（11篇）。多數論文作者間相互聯系較為緊密，突出的是以施永興為中心，以陳琦、劉登等學者為主要成員的合作團隊，主要研究方向與內容為我國各地安寧療護項目試點的人力資源利用與發展狀況、社區安寧療護開展的經驗與啟示。其次是以諶永毅、陳長英為中心的合作團隊，研究成果較為突出，主要研究方向與內容為我國安寧療護病房管理、醫護人員培訓、跨學科團隊建設與發展經驗。

目前從事安寧療護研究的國內學者部分人員仍處于半獨立合作研究狀態，尚未初步形成比較穩定成熟的專業核心作者群體，且普遍缺乏同行作者之間良好的地域研究合作。

（三）發文機構

以機構為分析單元，運行Cite Space軟件分析得出研究主要由學界和業界兩大板塊構成，學界主要研究機構由鄭州大學護理與健康學院、首都醫科大學護理學院、鄭州大學護理學院等12所高等院校構成。業界主要研究機構由中國醫學科學院北京協和醫院老年醫學科、中國生命關懷協會調研部、中國醫學科學院、北京協和醫學院、北京協和醫院國際醫療部等18家單位構成。各分支機構之間合作交流信息少，學界、業界組織之間合作交流信息也少，當前研究未形成較為清晰穩定的學術合作叢。

（四）發文情況

我國學者關于安寧療護研究領域的期刊種類豐富，為快速找出發文量較多的核心期刊，對發文期刊的來源進行統計，得到發文量排名前十位的期刊統計結果為575篇。發文量最高的期刊為中國全科醫學雜志，發文量高達118篇，排在第二、三位的是中華護理雜志（78篇）、護理研究（74篇）。

三、安寧療護研究領域的熱點與前沿分析

（一）安寧療護研究主題識別

高頻關鍵詞常被用于快速確定某個研究領域的熱點問題，關鍵詞及其中介中心性特征可以充分反映出學術重要性，關鍵詞的出現頻次可用于相關研究領域的核心主題識別。我國相關研究中出現頻次排前三位的關鍵詞是臨終關懷、安寧療護、姑息治療，依次是365次、236次、139次。關鍵詞中心度是指關鍵詞在整個共現網絡關系和演進路徑中起到媒介程度強弱，通常中心度>0.1的節點在網絡結構中位置較為重要，并在結構演化過程中扮演著特定角色（見表1）。軟件分析結果顯示，中心度>0.1的關鍵詞包括臨終關懷、安寧療護、姑息治療、生活質量、腫瘤、老年人，表明這些也是安寧療護研究領域的熱點方向。

（二）安寧療護研究熱點關鍵詞的聚類分析、時間線分析

將Cite Space軟件分析節點設置為keyword，時間段為1988—2022年，時間切片為6，可得到研究的關鍵詞聚類圖。Q值和S值衡量圖譜的網絡結構和清晰度，Q>0.3，S>0.5（S>0.7意味著聚類是令人信服的），可信服且聚類合理，Q=0.6177，S=0.9075，說明繪制聚類圖譜效果較好。安寧療護、姑息治療、治療、生活質量、老年人、臨終患者、全科醫生，這些聚類勾勒出安寧療護研究的大致輪廓（見圖2）。

圖2 1988—2022年安寧療護研究領域關鍵詞聚類圖譜

運行Cite Space軟件得到關鍵詞網絡共現圖譜，點擊Timeline view得到關鍵詞時間線分布圖譜，根據年份即可找到相應關鍵詞，可據此推斷安寧療護研究領域的發展路徑（見圖3）。

圖3 1988—2022年安寧療護研究領域關鍵詞時間線圖譜

（三）安寧療護研究前沿辨識

突現詞是指在某一領域短時間內出現頻率較高或使用次數較多的詞，反映特定時間內的研究熱點和重點[5]。Begin是突現詞起始年份，End是結束年份，Strength則是突現詞強度，數值越大、突現強度也越大。根據研究方向及其持續時間長度，得出相對應年份的研究熱點與前沿。1988—2022年間，安寧療護研究領域排名前21位的突現詞包括臨終病人、臨終者、安樂死、支架、食管腫瘤、姑息療法、臨終關懷、晚期腫瘤、社區、姑息治療、全科醫生、生活質量、護士、緩和醫療、癌癥、效度、安寧療護、綜述、綜述文獻、影響因素、質性研究。其中，1994—1998年間與2004—2008年間未出現新的突現詞（見圖4）。

圖4 1988—2022年安寧療護研究領域

排名前21位突現詞圖譜

四、討論

（一）國家政策是推動安寧療護研究的重要因素

結合發文量統計圖與突現詞圖譜，1994—1998年間安寧療護研究處于初期醞釀階段，無新增突現詞且發文量下降明顯，推斷與政策背景關聯緊密。1994年，臨終關懷成為國家衛生政策的組成部分。自此我國臨終關懷逐步有了政策支持，在1994年原衛生部出臺的《醫療機構基本標準（試行）》中提出護理院需對臨終患者、晚期的絕癥患者開展臨終關懷。同年，國家衛生健康委頒發第35號令，明確臨終關懷作為衛生行政部門核定醫療診療科目可登記[6]。研究進入累積期，原衛生部及國家中醫藥管理局《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》（2006年）將臨終關懷科列入可登記的診療科目，期間相關政策文件出臺鼓勵臨終關懷機構發展[7]。研究發展至爆發期，依據2016年全國雙周協商會會議，統一大陸地區臨終關懷相關名詞術語為“安寧療護”，同年，“安寧療護”這一用語首次進入國家健康規劃綱要。2017年起，我國以國家級別開展安寧療護試點工作作為其發展的主要形式，從此安寧療護服務快速發展、相關政策不斷出現，區域安寧療護服務體系逐步建立與完善起來。

（二）安寧療護研究與安寧療護事業的發展路徑探索

結合期刊發文量的分析結果與關鍵詞圖表，安寧療護事業的發展呈現依附—合作—獨立型的路徑。從發展初期依附于臨床、護理、腫瘤學等醫療工作開展服務，逐漸步入探索建立跨學科團隊、多方聯動發展的合作階段，到如今，安寧療護事業由自發探索轉變為國家級別項目試點的推行，以及相關政策的獨立設計，共同推進安寧療護事業獨立型的轉型發展。

結合核心作者與發文機構合作的分析結果及關鍵詞時間線圖譜，安寧療護研究的發展呈現分散—合作—集中型的路徑。安寧療護研究者主要分為學界、業界及個人研究者，學界內高校師生間的合作較多，如以施永興為中心，以陳琦、劉登等學者為主要成員的合作團隊。業界內醫療、衛生、機構之間基本無合作，學界與業界之間合作交流少，部分學者傾向于獨立研究，如寧曉紅學者的研究。從研究者合作緊密程度來看，關于安寧療護的研究是較為分散的，但有一定程度的合作趨勢。從研究內容的演進來看，一是關注疾病及治療手段；二是關注患者及其照護群體；三是關注制度建設與管理規范工作；四是死亡教育與生前預囑；五是生前預囑與綜述研究。隨著醫學模式的轉變，4P、5P醫學模式的提出，4P醫學更加關注個體， 而傳統醫學模式更加關注群體[8]，安寧療護研究整體具有合作與集中趨勢，從分散的關注點回歸到關注安寧療護研究本身，促進研究與事業發展趨向精準化，也是契合當今醫學模式轉變的一種表現。

總體來說，安寧療護領域的研究與事業發展是相輔相成的，要加強研究者與實踐工作者之間的合作。

（三）探索安寧療護領域的熱點集合

目前安寧療護在我國還不是一門學科。根據突現詞圖譜，綜述、綜述文獻、質性研究等突現詞持續出現，且突現強度大，是當今的研究熱點方向。研究重點在安寧療護研究的現狀發展與路徑探索中，不斷趨向集中型研究階段，最終會發展為一門集研究、教育、實踐為一體的、新興的、應用性、交叉性社會科學。

安寧療護是一項低成本、高收益的服務，可減輕家庭與社會負擔、節省醫療資源。根據國務院辦公廳 “十四五”國民健康規劃（國辦發〔2022〕11號），提升老年醫療和康復護理服務水平，要穩步擴大安寧療護試點，提供安寧療護一體化的服務，進一步增加居家、社區、機構等醫養結合服務供給[9]。2022年10月，北京計劃2025年實現安寧療護服務社區全覆蓋，我國居家安寧療護正逐漸成為研究的新熱點。居家安寧療護的對象還包括患者家屬，根據國務院“十四五”國家應急體系規劃（國發〔2021〕36號），對受災害影響導致監護缺失的未成年人進行救助保護，并將心理援助與社會工作服務引入到災難應對處置與善后工作中，對受災群眾予以心理援助[10]。因此，對于喪親者的心理支持服務以及兒童安寧療護也將成為安寧療護研究的又一個熱點。

五、結束語

本研究數據只來源于一個數據庫，存在檢索偏倚，需進一步完善驗證。在數據采集方面存在一些限制，有關1992年以前的文獻信息不完備，檢索時間限制在之后，與研究主題相關卻不夠全面。除了本文所使用的Cite Space軟件，目前已有的科學知識圖譜研究工具很多，在相同主題下，由于學科背景的差異，研究結果存在較大差異。安寧療護研究領域涉及面廣，單純采用文獻計量學方法并不能全面反映其發展脈絡，同時由于自身的局限性，圖譜解釋上存在主觀性、局限性，因此，在今后的研究中，要拓寬知識面，從多角度來詮釋該研究。

參考文獻：

[1] 張曉飛，唐四元.臨終關懷教育和培訓研究進展[J].中國老年學雜志，2017，37（9）.

[2] 黎雯霞，馬珺，杜雪.國外全科醫生參與居家安寧療護實踐經驗與啟示[J].中國全科醫學，2021，24（34）.

[3] 吳玉苗，奉典旭，徐東浩，等.中國安寧療護服務政策演變與發展[J].醫學與哲學，2020，41（14）：23-27.

[4] 賈曉倩，王珩，楊善發，等.基于文獻計量法的我國臨終關懷研究現狀與趨勢分析[J].衛生職業教育，2022，40（21）：128-131.

[5] 王齊齊.國內網絡治理研究回顧及展望：基于CiteSpace軟件的可視化分析[J].重慶郵電大學學報（社會科學版），2021，33（1）：92-102.

[6] 衛生部關于《醫療機構基本標準（試行）》施行中有關問題的通知[EB/OL].（2006-06-29）[2024-05-03].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3576/201706/4d84820f321144c290ddaacba53cb590.shtm1.

[7] 關于印發《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》的通知[EB/OL].（2006-06-29）[2024-05-03].http：//www.gov.cn/zwgk/2006-08/10/content_359147.htm.

[8] 鞏睿智，吳晉，張瓊，等.從“4P”到“5P”醫學模式的轉變及其對腫瘤研究的影響[J].醫學與哲學（B），2017，38（5）：1-3.

[9] 國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知[EB/OL].（2022-05-20）[2024-03-20].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-05/20/content_5691424.htm.

[10] 國務院關于印發“十四五”國家應急體系規劃的通知[EB/OL].（2021-12-30）[2024-05-17].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2022-02/14/content_5673424.htm.

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