小小細菌大危害，全家一起除菌來

你是否經常因為有“口臭”而被朋友同事疏遠，你是否時常有上腹部飽脹感、隱痛感，你是否吃一點就飽、過一會兒就餓，你是否饑餓空腹時反酸強烈、燒灼和胃部疼痛、進食后就減輕，你是否覺得自己有“陳年老胃病”，吃幾天藥就見好、停藥幾天又反復出現……有以上這些情況，很有可能是胃內感染了幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌，簡稱HP，是唯一一種能在胃內寄生的細菌，是一種螺旋形、微厭氧、喜高度酸性、對生長條件要求十分苛刻的細菌，其黏附于胃黏膜細胞的間隙，分泌多種有害酶類，從而引起一系列胃部疾病。在我國，人群帶菌率約50%～60%左右。1983年澳大利亞的科學家首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，它是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。2017年10月27日，世界衛生組織國際癌癥研究機構公布，幽門螺桿菌已列為一類致癌物。

幽門螺桿菌寄生在胃內高度酸性的環境中，為了抵御胃酸的破壞，其自身會分泌多種酶類，這些酶類在保護幽門螺桿菌自身的同時，卻對胃黏膜細胞產生長期的慢性的損害，久而久之，會導致胃發生炎癥，包括急性和慢性的胃炎、胃十二指腸潰瘍甚至穿孔、胃黏膜細胞減少、萎縮、腸化生和不典型增生，甚至發生胃癌和胃黏膜淋巴瘤。這些即第一段所述癥狀產生的原因，可以毫不夸張地說，HP是引起大多數胃部疾病的重要或主要原因。

幽門螺桿菌是怎樣感染的呢？怎樣確定是否有HP感染？感染后又要怎樣清除？什么時機清除？怎樣確定是否清除干凈了呢？

幽門螺桿菌最主要的傳播途徑是“口－口傳播”，即攜帶HP的人是傳染源，通過與其聚餐相互夾菜（未使用公筷）、接吻等傳播；成年家長尤其是父母親、爺爺奶奶、外公外婆等對小朋友的口對口喂食、親吻等，是主要的傳播途徑之一。因此，HP感染呈現出“家庭血緣關系聚集感染”現象。此外，因進食了被HP污染的食材而感染，也見諸報道，但較為少見。需要指出的是，7歲以內兒童對HP普遍易感，隨著年齡增大和免疫力逐漸增強完備，部分人在生長過程中可自行除菌，部分人則成為HP成年感染者。未曾感染過HP的免疫力正常的成年人，對HP不易感。感染HP后服藥除菌成功的成年人，再感染HP的概率比較小。

幽門螺桿菌的檢測方法較多，利用同位素追蹤法最常見也最實用，即“碳13或碳-14吹氣試驗”，通過收集吹出的口氣來檢測是否有HP感染，該方法簡單、無創、安全，適宜常規體檢和大面積普查，但因吹氣方式、口服藥物以及HP在胃內分布不均或帶菌量較少等，該方法也存在一小部分假陰性率。通過胃鏡檢查，在有經驗的醫師這里，也能檢測出是否有HP感染，如果再加上通過胃鏡下取胃黏膜活組織檢測，檢測的準確率可達99%以上，但其為侵入性檢查，其接受度相對較低。通過糞便或抽血，雖然也有此類檢查，但其敏感度不高，也不能準確判斷是正在感染狀態還是既往有感染已除菌成功狀態，因此結果只能提供參考，還需結合其他檢測方法進一步確診。

醫師建議，年齡大于14周歲的HP感染者，均要進行除菌治療，除菌越早越徹底，獲益越大。除菌成功后，大多數胃部不適癥狀會隨之消失，食欲會較前增加。年齡小于14周歲者是否除菌，需綜合衡量HP感染引起的疾病程度和除菌藥物副作用的利弊。除菌藥物一般包括3～4種同時服用（一種抑制胃酸藥+一種胃黏膜覆蓋保護藥+一到兩種抗生素），療程10～14天，具體可到醫院消化內科門診咨詢、檢測并開具藥物。除菌療程結束后過4～6周，即可復查吹氣檢測，看是否除菌徹底，經過兩到三次復查吹氣均陰性，基本可認為徹底除菌。如復查仍為陽性，可再進行一個藥物除菌療程，或使用抑酸強度更高的藥物、更換耐藥率更低的抗生素進行下一個除菌療程。最后建議，因HP感染存在“家庭血緣關系聚集感染”現象，一旦檢測有HP感染，其家庭成員均需行HP檢測，家庭所有陽性者一起開啟服藥除菌療程，除菌療程結束后一起復查除菌效果，倡導“家庭式檢測，家庭式治療”，以獲得“家庭式受益”。