三級公立醫(yī)院績效管理考核系統(tǒng)設計與實踐

針對皖北某三級甲等醫(yī)院HIS、EMR、HERP等系統(tǒng)產生的原始數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)復雜等問題，每月約產生300萬行結構化數(shù)據(jù)，由于Excel的局限性，僅靠表格處理績效數(shù)據(jù)經(jīng)常會造成數(shù)據(jù)處理不準確、效率低。為此開發(fā)了績效管理考核系統(tǒng)，利用信息化手段實現(xiàn)醫(yī)院的績效核算，保證醫(yī)院基礎數(shù)據(jù)抓取的真實性、可靠性、實時性，保證數(shù)據(jù)處理的準確性。本文詳細介紹了績效管理考核系統(tǒng)的體系結構、系統(tǒng)功能。此系統(tǒng)在醫(yī)院部署后，提高了醫(yī)院職工的工作積極性和工作效率，優(yōu)化科室資源，提高工作效率，增強醫(yī)院綜合競爭力。

績效考核系統(tǒng)應用背景

習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上講話提出，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，單獨制定體現(xiàn)行業(yè)特點的醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量核定辦法；允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，獎勵費用不計入核定的績效工資總量。為貫徹落實“兩個允許”，根據(jù)《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》和人社部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，探索建立適應我國醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，實行科學有效的績效管理。隨著醫(yī)改的持續(xù)深化和國家公立醫(yī)院績效考核的開展，通過科學的績效考核自主分配收入，建立健全公立醫(yī)院績效考核管理體系，激發(fā)、調動醫(yī)務人員積極性、主動性、創(chuàng)造性，既是順應醫(yī)改形勢要求，也是公立醫(yī)院內部發(fā)展的迫切需要。

實踐證明，從實際出發(fā)，推行目標管理，實現(xiàn)績效考核是符合市場經(jīng)濟體制改革的需要，提高醫(yī)院管理水平的有效途徑。但醫(yī)院績效考核還處在探索和實踐過程中，考核方法和運行體系還有待于進一步完善和提高，每個醫(yī)院都急需一套專業(yè)高效的績效管理軟件來輔助建立醫(yī)院的績效管理體系。

應用領域及使用對象

績效管理考核系統(tǒng)是集數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)計算和數(shù)據(jù)分析于一體的綜合性醫(yī)院信息管理工具。主要面向醫(yī)院績效管理辦公室的工作人員，輔助進行建立績效指標、員工考核和獎金核算，建立并逐步完善醫(yī)院績效管理體系。（如圖1）

績效考核系統(tǒng)設計及使用

一、績效考核系統(tǒng)結構

為了構建三級公立醫(yī)院績效管理系統(tǒng)，最重要的是建立適合醫(yī)院績效管理的績效體系，本系統(tǒng)利用HERP、HIS、PACS、EMR、LIS等醫(yī)院系統(tǒng)的接口數(shù)據(jù)，經(jīng)過對基礎數(shù)據(jù)的采集、整合后形成可供績效方案使用的績效數(shù)據(jù)，進而利用數(shù)據(jù)元形成業(yè)務核算報表，開放給臨床科室進行績效二次分配。

二、系統(tǒng)功能簡介

一是報表核算。集成數(shù)據(jù)倉庫、自定義查詢及自定義報表系統(tǒng)，結合統(tǒng)計分析方案實現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的分析與提取，自由設計圖表，以圖表結合的方式呈現(xiàn)各類績效分析結果。

績效指標字典和基礎數(shù)據(jù)的建立及維護。包括績效指標、經(jīng)濟成本、考核權重、核算比例等，支持外部數(shù)據(jù)導入導出；以數(shù)據(jù)倉庫模式實現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲與提取；可根據(jù)績效考核模型自由設計報表，從數(shù)據(jù)倉庫內將數(shù)據(jù)快速提取并換算，生成核算統(tǒng)計報表。已保存的報表數(shù)據(jù)可反復利用，進行核算分析。

提供各種設置性數(shù)據(jù)的更新與維護功能；以數(shù)據(jù)倉庫模式實現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲與提取；支持完全自由設計報表，從數(shù)據(jù)倉庫內將數(shù)據(jù)提取并換算，表內自由換算，直接生成核算報表。

二是分析查詢。圖表工具輔助分析，報表、查詢數(shù)據(jù)可自由生成圖表輔助分析。通過直接讀取或通過各種接口來讀取醫(yī)院內各信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，如HIS、LIS、財務管理系統(tǒng)等等，實現(xiàn)醫(yī)院各類運營數(shù)據(jù)的提取與查詢；提供自定義的查詢功能，根據(jù)需求自定查詢。查詢內容、查詢條件自定義，可任意拓展。

三、安裝環(huán)境

由于績效考核系統(tǒng)每月處理約300萬行結構化數(shù)據(jù)，為了保證績效管理系統(tǒng)能夠全面覆蓋整個醫(yī)院，要求打造物聯(lián)網(wǎng)體系，因此應用現(xiàn)有醫(yī)院內網(wǎng)系統(tǒng)，并對其進行升級改造來滿足物聯(lián)網(wǎng)體系的要求，需要至少一臺Web服務器，主要提供內網(wǎng)瀏覽數(shù)據(jù)服務，一臺數(shù)據(jù)庫服務器為臨床經(jīng)管小組成員提供存儲、查詢、更新、索引、管理等數(shù)據(jù)處理方面的支撐，一臺數(shù)據(jù)庫備份服務器用于備份績效數(shù)據(jù)，防止數(shù)據(jù)丟失。服務器硬件具有8G以上內存，1TB以上硬盤，處理器要求Intel（R）CPU E5-2650 2.30 GHz；服務器操作系統(tǒng)Windows Server 2008以上；客戶端操作系統(tǒng)：Windows XP、Windows 7及Windows 10；運行環(huán)境：Microsoft.NET Framework 3.5及以上；數(shù)據(jù)庫：SQL Server 2005以上、Oracle9i及以上。

四、績效考核系統(tǒng)使用

第一，系統(tǒng)登錄頁面。本系統(tǒng)是B/S模式，需要在內網(wǎng)上下載好谷歌瀏覽器，輸入網(wǎng)址。雙擊計算機桌面上已經(jīng)安裝后的軟件快捷方式，進入績效管理系統(tǒng)的登錄界面。在登錄窗口輸入登錄信息，輸入用戶名和密碼，密碼要區(qū)分大小寫。單擊“確定”按鈕，如果登錄賬號與密碼是正確的，就進入績效管理系統(tǒng)中。如果登錄信息有誤，將提示錯誤信息或者彈出錯誤提示窗口，根據(jù)錯誤提示信息重新輸入正確的信息。

第二，程序主頁面。進入績效管理系統(tǒng)后，可以看到系統(tǒng)的主頁面，系統(tǒng)的左部顯示的是主菜單，可以單擊菜單從而進入下級內容。主菜單包括核算方案管理、核算發(fā)放管理、二次分配、基礎管理、系統(tǒng)管理、我的查詢、報表設計、基礎信息維護、績效考核、數(shù)據(jù)導入等功能。

第三，自定義查詢。此功能可自定義設計查詢各項業(yè)務明細，可自定義查詢科室判讀明細、科室執(zhí)行明細、科室手術明細、科室護理明細、醫(yī)生門診工作量、醫(yī)生手術工作量、重點病人診察工作量等功能，能滿足因業(yè)務變化個性化增加績效原始數(shù)據(jù)查詢功能。

第四，查詢功能模塊。主要為自定義后的各種查詢功能，包括科室判讀費用明細、科室執(zhí)行費用明細、科室手術費用明細、科室護理費用明細、HERP人員查詢、HERP科室字典、收入明細―HIS、醫(yī)生門診工作量、醫(yī)生手術工作量等，可以簡單快捷地查詢出各核算單元的工作量明細，供績效管理人員進一步分析科室數(shù)據(jù)。

第五，科室查詢模塊。此功能為各臨床科室核算單元設計，目的是讓各核算單元只能查詢自己科室的績效費用明細。包括門診科室發(fā)放表、病區(qū)醫(yī)師組發(fā)放表、病區(qū)護理組發(fā)放表、醫(yī)技科室發(fā)放表、其他科室發(fā)放表、業(yè)務科室執(zhí)行明細、業(yè)務科室手術明細等

第六，報表模塊。該模塊是業(yè)務數(shù)據(jù)最終處理匯總計算而成的各核算單元的報表與分析表，包括門診科室核算報表、病區(qū)醫(yī)師組核算報表、病區(qū)護理組核算報表、醫(yī)技科室核算報表、支出匯總表，一目了然地展示出各核算單元的績效明細。

第七，查詢―成本模塊。我院績效管理考核方案并沒有把科室領用的全部成本納入進去，算到科室的成本只有可控成本，比如水電費、人工基本工資成本、設備折舊費、四大庫房領用的不可計價物資成本等。功能包括庫房領用―HERP―原始數(shù)據(jù)、人員工資、職能科室手工上報成本等查詢，便于臨床經(jīng)管核算小組成員有疑問時查詢核算成本詳細數(shù)據(jù)。

第八，報表設計模塊。該模塊實現(xiàn)自定義報表功能，根據(jù)需求自定義設置病區(qū)醫(yī)療組、病區(qū)護理組、醫(yī)技組、門診科室組等業(yè)務報表及對應月度分析表顯示需求列。該模塊是系統(tǒng)最核心的功能，包括設置采集對象、設置數(shù)據(jù)元、核算報表設置、設置采集時間、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計打印報表等。非常方便地增加或減少業(yè)務報表數(shù)據(jù)列及因醫(yī)院科室變化相應地增加或者減少科室核算單元。

第九，數(shù)據(jù)導入模塊。包括自動導入設置、自動導入表對應關系維護、HIS數(shù)據(jù)導入、日志查看、服務器連接設置。數(shù)據(jù)導入指的是導入醫(yī)院軟件廠商HIS、HERP、EMR接口數(shù)據(jù)，在自動導入設置里可以設置按天、半月、月度、年度時間跨度導入，避免人工操作時漏導入表及時間跨度選擇錯誤等情況，接口數(shù)據(jù)導入會設置在每月1日1點整自動執(zhí)行。如自動導入失敗，系統(tǒng)會提示導入數(shù)據(jù)失敗并將錯誤信息記錄到系統(tǒng)日志當中，供系統(tǒng)管理人員定位錯誤位置，便于解決問題。

第十，數(shù)據(jù)整合模塊。系統(tǒng)支持一個醫(yī)師組核算單元組內再分治療專業(yè)組獨立核算功能，此功能為了解決此問題，每月在核算單元分組表里維護好該醫(yī)師屬于各治療組，利用此功能，就可以自動把住院費用、手術明細、門診診察明細、門診費用、首程與入院錄入的工作量歸屬于各個治療組，滿足醫(yī)院精細化管理需要。

績效考核系統(tǒng)應用效果

軟件系統(tǒng)部署后，對績效管理系統(tǒng)進行全面整理、修改和完善，通過信息技術手段實現(xiàn)績效數(shù)據(jù)的快速準確分析，減少了績效管理人員處理數(shù)據(jù)的工作量，避免了重復工作造成的錯誤，使經(jīng)管辦核算員騰出時間和精力分析績效數(shù)據(jù)。績效管理系統(tǒng)的多維度處理和動態(tài)性數(shù)據(jù)管理對于提高工作效率和增強工作效果都起到事半功倍的效果。所以必須及時更新和完善醫(yī)院績效信息管理系統(tǒng)，促進績效管理的高效性。同時促進了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度和科學合理的薪酬分配機制，動態(tài)調整的績效考核方案，強化公立醫(yī)院公益性，調動醫(yī)務人員的積極性，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務需求，更有效地緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)具有重要意義。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學信息化在衛(wèi)生行業(yè)競爭中越來越重要，因此開發(fā)和建設好簡潔、功能強大的績效管理系統(tǒng)勢在必行。公立醫(yī)院績效管理方案及配套的績效管理系統(tǒng)是一個復雜的課題，不論是績效方案還是方案產生的海量歷史數(shù)據(jù)都有很多問題值得去研究。（作者單位：蚌埠市第三人民醫(yī)院）

（責任編輯：吳輝）