三級公立醫院績效管理考核系統設計與實踐

針對皖北某三級甲等醫院HIS、EMR、HERP等系統產生的原始數據量大、數據復雜等問題，每月約產生300萬行結構化數據，由于Excel的局限性，僅靠表格處理績效數據經常會造成數據處理不準確、效率低。為此開發了績效管理考核系統，利用信息化手段實現醫院的績效核算，保證醫院基礎數據抓取的真實性、可靠性、實時性，保證數據處理的準確性。本文詳細介紹了績效管理考核系統的體系結構、系統功能。此系統在醫院部署后，提高了醫院職工的工作積極性和工作效率，優化科室資源，提高工作效率，增強醫院綜合競爭力。

績效考核系統應用背景

習近平總書記在全國衛生與健康大會上講話提出，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，單獨制定體現行業特點的醫療衛生機構績效工資總量核定辦法；允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，獎勵費用不計入核定的績效工資總量。為貫徹落實“兩個允許”，根據《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和人社部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發的《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，探索建立適應我國醫療行業特點的公立醫院薪酬制度，實行科學有效的績效管理。隨著醫改的持續深化和國家公立醫院績效考核的開展，通過科學的績效考核自主分配收入，建立健全公立醫院績效考核管理體系，激發、調動醫務人員積極性、主動性、創造性，既是順應醫改形勢要求，也是公立醫院內部發展的迫切需要。

實踐證明，從實際出發，推行目標管理，實現績效考核是符合市場經濟體制改革的需要，提高醫院管理水平的有效途徑。但醫院績效考核還處在探索和實踐過程中，考核方法和運行體系還有待于進一步完善和提高，每個醫院都急需一套專業高效的績效管理軟件來輔助建立醫院的績效管理體系。

應用領域及使用對象

績效管理考核系統是集數據查詢、數據計算和數據分析于一體的綜合性醫院信息管理工具。主要面向醫院績效管理辦公室的工作人員，輔助進行建立績效指標、員工考核和獎金核算，建立并逐步完善醫院績效管理體系。（如圖1）

績效考核系統設計及使用

一、績效考核系統結構

為了構建三級公立醫院績效管理系統，最重要的是建立適合醫院績效管理的績效體系，本系統利用HERP、HIS、PACS、EMR、LIS等醫院系統的接口數據，經過對基礎數據的采集、整合后形成可供績效方案使用的績效數據，進而利用數據元形成業務核算報表，開放給臨床科室進行績效二次分配。

二、系統功能簡介

一是報表核算。集成數據倉庫、自定義查詢及自定義報表系統，結合統計分析方案實現各類數據的分析與提取，自由設計圖表，以圖表結合的方式呈現各類績效分析結果。

績效指標字典和基礎數據的建立及維護。包括績效指標、經濟成本、考核權重、核算比例等，支持外部數據導入導出；以數據倉庫模式實現數據的存儲與提取；可根據績效考核模型自由設計報表，從數據倉庫內將數據快速提取并換算，生成核算統計報表。已保存的報表數據可反復利用，進行核算分析。

提供各種設置性數據的更新與維護功能；以數據倉庫模式實現數據的存儲與提取；支持完全自由設計報表，從數據倉庫內將數據提取并換算，表內自由換算，直接生成核算報表。

二是分析查詢。圖表工具輔助分析，報表、查詢數據可自由生成圖表輔助分析。通過直接讀取或通過各種接口來讀取醫院內各信息系統中的數據，如HIS、LIS、財務管理系統等等，實現醫院各類運營數據的提取與查詢；提供自定義的查詢功能，根據需求自定查詢。查詢內容、查詢條件自定義，可任意拓展。

三、安裝環境

由于績效考核系統每月處理約300萬行結構化數據，為了保證績效管理系統能夠全面覆蓋整個醫院，要求打造物聯網體系，因此應用現有醫院內網系統，并對其進行升級改造來滿足物聯網體系的要求，需要至少一臺Web服務器，主要提供內網瀏覽數據服務，一臺數據庫服務器為臨床經管小組成員提供存儲、查詢、更新、索引、管理等數據處理方面的支撐，一臺數據庫備份服務器用于備份績效數據，防止數據丟失。服務器硬件具有8G以上內存，1TB以上硬盤，處理器要求Intel（R）CPU E5-2650 2.30 GHz；服務器操作系統Windows Server 2008以上；客戶端操作系統：Windows XP、Windows 7及Windows 10；運行環境：Microsoft.NET Framework 3.5及以上；數據庫：SQL Server 2005以上、Oracle9i及以上。

四、績效考核系統使用

第一，系統登錄頁面。本系統是B/S模式，需要在內網上下載好谷歌瀏覽器，輸入網址。雙擊計算機桌面上已經安裝后的軟件快捷方式，進入績效管理系統的登錄界面。在登錄窗口輸入登錄信息，輸入用戶名和密碼，密碼要區分大小寫。單擊“確定”按鈕，如果登錄賬號與密碼是正確的，就進入績效管理系統中。如果登錄信息有誤，將提示錯誤信息或者彈出錯誤提示窗口，根據錯誤提示信息重新輸入正確的信息。

第二，程序主頁面。進入績效管理系統后，可以看到系統的主頁面，系統的左部顯示的是主菜單，可以單擊菜單從而進入下級內容。主菜單包括核算方案管理、核算發放管理、二次分配、基礎管理、系統管理、我的查詢、報表設計、基礎信息維護、績效考核、數據導入等功能。

第三，自定義查詢。此功能可自定義設計查詢各項業務明細，可自定義查詢科室判讀明細、科室執行明細、科室手術明細、科室護理明細、醫生門診工作量、醫生手術工作量、重點病人診察工作量等功能，能滿足因業務變化個性化增加績效原始數據查詢功能。

第四，查詢功能模塊。主要為自定義后的各種查詢功能，包括科室判讀費用明細、科室執行費用明細、科室手術費用明細、科室護理費用明細、HERP人員查詢、HERP科室字典、收入明細―HIS、醫生門診工作量、醫生手術工作量等，可以簡單快捷地查詢出各核算單元的工作量明細，供績效管理人員進一步分析科室數據。

第五，科室查詢模塊。此功能為各臨床科室核算單元設計，目的是讓各核算單元只能查詢自己科室的績效費用明細。包括門診科室發放表、病區醫師組發放表、病區護理組發放表、醫技科室發放表、其他科室發放表、業務科室執行明細、業務科室手術明細等

第六，報表模塊。該模塊是業務數據最終處理匯總計算而成的各核算單元的報表與分析表，包括門診科室核算報表、病區醫師組核算報表、病區護理組核算報表、醫技科室核算報表、支出匯總表，一目了然地展示出各核算單元的績效明細。

第七，查詢―成本模塊。我院績效管理考核方案并沒有把科室領用的全部成本納入進去，算到科室的成本只有可控成本，比如水電費、人工基本工資成本、設備折舊費、四大庫房領用的不可計價物資成本等。功能包括庫房領用―HERP―原始數據、人員工資、職能科室手工上報成本等查詢，便于臨床經管核算小組成員有疑問時查詢核算成本詳細數據。

第八，報表設計模塊。該模塊實現自定義報表功能，根據需求自定義設置病區醫療組、病區護理組、醫技組、門診科室組等業務報表及對應月度分析表顯示需求列。該模塊是系統最核心的功能，包括設置采集對象、設置數據元、核算報表設置、設置采集時間、數據采集、統計打印報表等。非常方便地增加或減少業務報表數據列及因醫院科室變化相應地增加或者減少科室核算單元。

第九，數據導入模塊。包括自動導入設置、自動導入表對應關系維護、HIS數據導入、日志查看、服務器連接設置。數據導入指的是導入醫院軟件廠商HIS、HERP、EMR接口數據，在自動導入設置里可以設置按天、半月、月度、年度時間跨度導入，避免人工操作時漏導入表及時間跨度選擇錯誤等情況，接口數據導入會設置在每月1日1點整自動執行。如自動導入失敗，系統會提示導入數據失敗并將錯誤信息記錄到系統日志當中，供系統管理人員定位錯誤位置，便于解決問題。

第十，數據整合模塊。系統支持一個醫師組核算單元組內再分治療專業組獨立核算功能，此功能為了解決此問題，每月在核算單元分組表里維護好該醫師屬于各治療組，利用此功能，就可以自動把住院費用、手術明細、門診診察明細、門診費用、首程與入院錄入的工作量歸屬于各個治療組，滿足醫院精細化管理需要。

績效考核系統應用效果

軟件系統部署后，對績效管理系統進行全面整理、修改和完善，通過信息技術手段實現績效數據的快速準確分析，減少了績效管理人員處理數據的工作量，避免了重復工作造成的錯誤，使經管辦核算員騰出時間和精力分析績效數據。績效管理系統的多維度處理和動態性數據管理對于提高工作效率和增強工作效果都起到事半功倍的效果。所以必須及時更新和完善醫院績效信息管理系統，促進績效管理的高效性。同時促進了醫院可持續發展，建立符合行業特點的薪酬制度和科學合理的薪酬分配機制，動態調整的績效考核方案，強化公立醫院公益性，調動醫務人員的積極性，不斷提高醫療服務質量和水平，更好地滿足人民群眾的醫療服務需求，更有效地緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，保障醫院戰略目標的實現具有重要意義。

隨著醫藥衛生行業的發展，醫學信息化在衛生行業競爭中越來越重要，因此開發和建設好簡潔、功能強大的績效管理系統勢在必行。公立醫院績效管理方案及配套的績效管理系統是一個復雜的課題，不論是績效方案還是方案產生的海量歷史數據都有很多問題值得去研究。（作者單位：蚌埠市第三人民醫院）

（責任編輯：吳輝）