鑒別血尿：不再談“尿色”變

正值暑夏季節，許多朋友因汗出過多或飲水減少而出現了尿色加深或發紅，甚至尿呈濃茶色。這種情況正常嗎？有人因此懷疑是自己腎臟出現問題而發生尿血，開始擔驚受怕。那么尿色異常與腎臟有什么關系？尿色加深會是血尿嗎？本文將系統講解尿色異常的相關知識，為讀者解惑答疑。

尿液是如何產生的

尿液是每個人每天都必須排泄的代謝產物，在腎臟通過腎小球的濾過作用與腎小管、集合管的重吸收分泌作用產生，再經由輸尿管、膀胱、尿道排出體外。既能清除人體內代謝的毒素，又可以調節人體的水液電解質平衡。正常人每天會產生1～2升尿液。除了水分外，尿液還含有許多有形成分，其顏色主要來源于尿色素。在正常情況下，尿液呈淡黃色并且澄清無渾濁沉淀物，過度限水濃縮后顏色會加深，大量飲水稀釋后則無色透明。如果出現顏色或質地的異常，往往預示著某些疾病的發生。

尿色異常的原因

在生理狀態下，進食某些染色食物，如甜菜根會出現紅色尿，進食較多的紅心火龍果會出現紫紅色尿，吃了大量胡蘿卜會出現金黃色尿。這些尿色異常都不必過慮。正確服用某些藥物后出現的尿液變色，對身體也沒有傷害，比如維生素B2會導致尿色深黃，抗結核用的利福平會導致橘紅色尿，抗癲癇用的苯妥英鈉、治療便秘的酚酞會導致粉紅色尿，抗感染用的呋喃妥因、甲硝唑會導致棕色尿，止嘔用的甲氧氯普胺、利尿藥氨苯蝶啶與麻醉劑異丙酚會導致藍綠色尿。

在病理狀態下，最常見的原因是泌尿系統疾病，包括感染、結石、腎炎、腫瘤、外傷等。如果紅細胞出現在尿液中，尿液會呈現出淡紅色、粉紅色、洗肉水色或鮮紅色，即肉眼血尿。另外，過量運動引起橫紋肌溶解，會出現肌紅蛋白尿；溶血導致紅細胞破壞，出現血紅蛋白尿，會有紅色尿或醬油色尿。某些肝膽疾病，如黃疸會加重尿色變黃，而膽道梗阻導致尿液呈黃綠色。其他情況下，銅綠假單胞菌感染時會有藍綠色尿，膿尿結晶尿或者絲蟲病乳糜尿引起尿呈乳白色，而黑色瘤或者黑尿酸病則會出現黑色尿。

血尿來源的鑒別

紅色尿不一定是血尿，只有在尿液中出現超出正常范圍的紅細胞，無論是肉眼可見還是顯微鏡下發現，才能稱之為血尿。同時還需要排除一些假性原因，比如女性的月經污染、其他原因的陰道出血等。

確定真性血尿后還需要進一步鑒別紅細胞的來源，因為它既可以來自于腎臟，也可產生于一些腎外因素，只有腎小球源性的血尿才能代表腎臟出了問題。而腎內、腎外的鑒別要點也十分清晰，即全程、不凝、無痛、變性、管型。具體來講就是來自腎臟病理狀態的血尿是全程都會出現，沒有血凝塊，不伴有尿痛等刺激癥狀，并且顯微鏡下可以看到變性的紅細胞形態甚至紅細胞管型。

還有一些特殊情況，比如劇烈運動后導致膀胱血管損傷引起的運動性血尿，瘦高體型的患者直立時腎靜脈受到擠壓滲血導致的“胡桃夾現象”，等。這些情況并不能代表腎臟出現了損傷。

發現血尿如何處理

導致血尿的原因很多，若是病理狀態，不及時診治會導致嚴重的不良后果。因此，出現尿色異常尤其是血尿的情況，一定要引起患者的重視。

如果在日常生活中發現尿色異常，首先應該回憶一下近期吃過什么、做過什么，根據常見的原因鑒別是不是飲食、藥物、運動的問題。其次是結合自身的情況，如是否存在排尿疼痛，有沒有血絲、血塊等癥狀，女性要排除經期前后3～5天，等，初步鑒別是否為真性血尿。然后完善尿液的相關檢查，包括尿常規、尿相差、腎功能、泌尿系統B超或CT等，進一步明確病因，才能根據實際情況進行相應的治療。

同樣是尿色異常，病因不同，治療策略以及病情的預后可能干差萬別。即便尿色恢復正常，也要定期復查尿液。

如何保持尿路健康

無論是何種病因導致的病理性尿色異常，尤其是肉眼血尿，都有相應的健康風險。如果不給予重視，容易造成不良預后，嚴重時可能會損害整個泌尿系統。除了及時診治，我們在日常生活中也應該做好預防工作，防患于未然。

有尿及時排出在日常生活中，尤其是需要久坐、勞累時，或者是外出游玩時，稍不注意就會出現長時間憋尿的情況。代謝廢物長時間潴留會刺激膀胱，甚至回流至腎臟。因此有尿需要及時排出，改變有尿意先忍一忍的不良習慣。

定期補充水分在沒有全身水腫、心衰等水容量負荷過重的前提下，應該保證充足的飲水量，減少尿液濃縮滋生細菌的風險，并通過稀釋尿液，沖刷尿道，減少炎癥或尿液濃縮成分刺激尿路。

保持尿路清潔如果不注意衛生，會出現泌尿系感染；尿路感染反復發作也會誘發血尿、膿尿等癥狀。因此，注意個人衛生，定期清洗外陰，及時更換內褲，避免反復感染，減少炎癥刺激。

科學合理運動過分劇烈的活動會導致尿液反復沖擊膀胱，橫紋肌溶解，呼吸和皮膚代謝增加而腎臟代謝降低，引發尿量減少。因此，一定要適當運動，量力而行，勞逸結合。

清淡健康膳食無論是否尿血，日常飲食中都應該減少辛辣刺激性食物的攝人，遠離濃茶煙酒、咖啡飲料等，拒絕垃圾食品，以減輕腎臟的負擔。

控制原發疾病若本身已經存在尿路梗阻、畸形、留置尿管、高血壓、糖尿病、高齡體弱等特殊情況，需要積極控制原發病；同時要定期到醫院進行尿常規檢查，以便及時發現尿路問題并進行治療。

總之，了解到關于尿色異常的基礎知識，既要遇見尿色異常不慌張，又要發現尿色異常不輕視，同時注意防微杜漸。在日常生活與工作中，注意多飲水，調飲食，勤排尿，勿憋尿，保持尿道清潔，避免反復感染，減輕腎臟負擔。若有尿色異常，及時到醫院泌尿科或腎病科就醫，以免耽誤最佳的治療時機。