PDCA循環模式的護理管理在消化內鏡檢測患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討在消化內鏡檢測的患者中實施PDCA循環模式的護理管理的應用效果。方法" 選取2023年1-12月期間在醫院內鏡檢查的患者60例為研究對象。根據組間基線特征可比的原則，利用數表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受常規護理管理，觀察組接受PDCA循環模式護理管理。對比管理后兩組護理工作質量評分、合格率及護理滿意率。結果" 接受PDCA循環模式護理管理后，觀察組的環境清潔與消毒評分、職業防護評分、護理安全評分、消毒隔離評分、無菌操作評分、手衛生評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。開展PDCA循環模式護理管理后，觀察組內鏡、水槽、消毒液、手衛生合格率均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），觀察組患者的護理滿意率為96.67%，高于對照組的76.67%，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 在消化內鏡檢測的患者中實施PDCA循環模式的護理管理，可提高消化內鏡管理工作質量和消化內鏡合格率。

【關鍵詞】" 消化內鏡；護理管理；PDCA循環模式；滿意率

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--03

消化內鏡在臨床中的應用較廣，作為微創技術，可對消化道進行圖像拼接獲取，或者經過附帶超聲和X線對消化道和消化器官進行影像獲取的設備，可診斷各種胃腸疾病[1-2]。消化內鏡檢查是一種侵入性檢查，檢查過程中，微生物極易污染內鏡。若此時受檢者機體防御屏障受損，則會導致感染的發生，增加醫療事故發生率。因此，降低內鏡檢查過程中的感染風險尤為重要。同時，其也是保證患者治療過程中安全性的重要方式[3-4]。PDCA循環模式是根據計劃、執行、檢查和處理4個流程進行循環管理的模式，因此循環模式較為嚴謹，在各行業中已取得較好的效果。我院為進一步降低消化內鏡醫院感染風險[5-6]，將PDCA循環模式應用于消化內鏡檢查患者的護理管理中，通過臨床對比觀察，探討PDCA循環模式的應用效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-12月醫院消化內鏡檢查的患者60例為研究對象。納入標準：①消化內鏡檢查耐受較好患者；②可正常交流和溝通患者。排除標準：①合并精神疾病患者；②妊娠期或哺乳期患者；③依從性較差患者。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，利用隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者中，男18例，女12例；年齡20～59歲，平均42.57±4.32歲。觀察組患者中，男19例，女11例；年齡21～60歲，平均42.55±4.15歲。兩組患者上述基線資料等比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理管理方法

1.2.1" 對照組" 接受常規護理管理。對科室內護理人員進行定期培訓和考核。在患者就診期間，為患者提供舒適的就診環境，并做好健康宣教等常規內容。

1.2.2" 觀察組" 接受PDCA循環模式的護理管理，具體如下：

（1）計劃階段（P）：首先，組織護士長、感控專管員以及感控醫生和護理人員組成感控小組。組內成員通過探討總結出消化內鏡檢查中的常見問題主要有6項，分別為：環境清潔與消毒、職業防護、護理安全、消毒隔離、無菌操作、手衛生。其中，環境清潔與消毒中常見問題為器械擺放不規范，相關器械在使用后未按要求消毒，地面有水漬和棉簽等。手衛生存在的問題是醫護人員手衛生的執行力較差，洗手不規范等。針對上述問題，首先對原因進行分析，再由組內成員討論解決方案。

（2）實施階段（D）：①明確消毒員的崗位職責，并對消毒員進行定期的實踐操作培訓，制定相關章程，強調消毒工作中的細節培訓，保證消毒員能夠嚴格按照章程制度進行消毒工作。②加強監管，將清洗質量作為考核標準，通過獎懲制度和績效掛鉤等方式提高護理工作積極性。③將消毒工作中的步驟張貼于明顯位置中，并加強科室中環境管理和分區管理，保證科室中人員和器械的分流。④通過定期組織手衛生培訓和手衛生的競賽以提高消毒人員手衛生重要性的認知，提高手衛生水平。

（3）檢查階段（C）：對于清洗質量的檢查，可通過目視檢查方式進行每日檢測；再通過ATP生物熒光學進行每月檢測，隨后總結檢查結果。

（4）處理階段（A）：每日，護士長可對發現的問題進行針對性指導；每月，護士長組織討論檢查結果，并根據結果制定改進方案。仍有問題出現時，可循環至下一個周期，促進護理管理質量的提高。

1.3" 觀察指標

（1）管理工作質量：指標包括環境清潔與消毒、職業防護、護理安全、消毒隔離、無菌操作、手衛生6項，每項分值在0～100分，分數與管理工作質量呈正相關。

（2）環境合格率：包括內鏡、水槽、消毒液及手衛生合格率。其中，內鏡、水槽、消毒液合格標準相同：首先，準備好10ml中和緩沖液，隨后將各種腸鏡、配件及水槽和消毒液樣本放入其中，靜置1分鐘后，利用無菌試管進行檢查，合格標準為每個樣本菌落數≤2。手衛生合格標準：用浸有無菌洗脫液的棉拭子通過旋轉的方式擦拭消毒人員的雙手，擦拭后，將棉拭子放入10ml中和劑緩沖液中，通過無菌洗脫液試管進行檢測，合格標準為每平方菌落數≤5cfu。

（3）管理滿意率：根據自擬滿意度評分表評估，最低分為0分，最高分為100分。分為非常滿意（85～100分）、滿意（60～84分）、不滿意（0～59分）3個等級。滿意率=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學有意義。

2" 結果

2.1" 兩組管理工作質量對比

開展PDCA循環模式護理管理后，觀察組各項管理工作質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組環境合格率對比

開展PDCA循環模式護理管理后，觀察組內鏡、水槽、消毒液、手衛生合格率均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護理管理滿意率對比

觀察組患者對護理管理滿意率高于對照組，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

隨著醫學技術的不斷更新和發展，消化內鏡已成為臨床中不可缺少的重要檢查手段。消化內鏡是一種材質特殊的醫療器械，不僅結構復雜，且精密度較高。部分組件對于消毒液的耐受力和高溫的耐受力較差，無法接受高溫滅菌消毒等操作，因此增加了清洗難度[7]。當消化內鏡在清洗不徹底和滅菌時間不足時，則會導致患者間交叉感染的發生。不僅會對檢查結果造成影響，還會對患者生命造成威脅。因此，對消化內鏡科室采取科學、有效的管理模式是降低醫院感染事件發生的重要手段[8-9]。

PDCA循環模式分為Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和 Act（處理）四個階段，其是各行業中質量管理活動中的有效管理方法。通過制定計劃、實施計劃和檢查實施效果后，將不成功的部分繼續下一循環中，以提高管理結果[10-11]。在本研究中，觀察組患者在實施PDCA循環模式的護理管理后，環境清潔與消毒、職業防護、護理安全、消毒隔離、無菌操作及手衛生評分均高于對照組，說明PDCA在提高管理質量中有積極作用，本文研究結果與趙麗輝[12]結果一致，分析其原因在于，在計劃的制定階段，首先對消化內鏡科室中的常見問題進行總結，一切從實際出發，通過討論制定改進方案，其次，在計劃落實方面，對于出現問題的環節進行系統化的培訓，并聯合獎懲制度以提高護理人員的工作積極性。隨后通過每日總結和每月總結以及每日檢查和每月檢查來控制院內感染風險。最后再通過定期的會議將管理措施進行完善。PDCA循環模式中，科室中各成員均參與此次管理，團隊的建立以及專業知識的培訓和考核，可以有效將護理人員的知識面予以拓寬，降低因知識缺乏而導致感染風險的發生。同時，護理人員既是管理者又是實踐者，有效將醫院感染風險的控制規范化，同時也提高了護理人員在實際工作中發現問題和解決問題的能力。因此，觀察組患者經PDCA循環模式后，各項器械合格率和手衛生合格率更高，而且患者的滿意率更高。文中數據有效驗證了PDCA循環模式能降低醫院感染風險的發生。

綜上所述，PDCA循環模式在降低消化內鏡醫院感染風險中效果更為顯著，還可提高工作質量、合格率。

4" 參考文獻

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[2024-03-20收稿]