犬貓嘔吐綜合征的臨床鑒別診斷思路

嘔吐是動物體內一個復雜的生理過程，具體表現為胃及小腸中的物質被逆向推動，最終通過口腔排出，這被視為動物體應對不適或潛在危險的一種自然保護性機制，健康犬貓偶爾亦可發生的反射過程。病理性嘔吐嚴重的犬貓會導致體內出現水、電解質丟失以及酸堿平衡失調，頻發劇烈嘔吐時可危及犬貓的生命安全。

一、嘔吐的真假性鑒別診斷思路

（一）真性嘔吐

胃與小腸中的物質逆流至口腔并排出，通常出現在進食后的數分鐘至數小時內。其特征是嘔吐物多為部分消化的物質，且帶有酸性特質，吞咽、飲水正常，伴有流涎、舔嘴唇、吞咽、收腹、弓背、不安、多動等癥狀，頻繁、多次嘔吐會導致水、電解質的流失，引發酸堿平衡失調，出現全身癥狀。

（二）假性嘔吐

假性嘔吐是指食物從食道流出的過程，該過程又被稱為吐出。與真性嘔吐相比，不表現出明顯的惡心、流涎、逆嘔三個連續的過程，通常在采食后立即出現癥狀，嘔吐物是未能及時消化的食物，無全身癥狀，嘔吐物吐出后，機體很快恢復正常。

二、嘔吐的病因歸屬診斷思路

（一）傳染性嘔吐病

群體內多例病例相繼出現，主要癥狀為顯著的嘔吐表現。群體內及密切接觸者相繼出現嘔吐，具有傳染性，具有水平傳播能力；有發熱癥狀，病程呈急性。

在病原檢測中，我們可以在樣品中找到特定的病原微生物；在抗體檢測中，會產生保護性抗體。提示可能患有傳染性肝炎、犬瘟熱、細小病毒病等多種傳染性疾病。

（二）侵襲性嘔吐病

群體內多個患犬出現發病現象；有顯著的嘔吐癥狀；疾病不具備傳染性，不具有水平傳播能力；急性患犬可能出現發熱（血液原蟲病），慢性患犬則無（胃腸寄生蟲病）；病原體檢測結果顯示存在寄生蟲等病原體、采用抗生素治療是有效的。可提示蛔蟲、鉤蟲、絳蟲、惡絲蟲、巴貝斯蟲、吉氏巴貝斯蟲、韋氏巴貝斯蟲、鞭蟲等病原體的感染。

（三）遺傳性嘔吐病

在群體中出現多個病例；病患者表現出明顯的嘔吐癥狀；不具備傳染性，在同一空間生活的同類不會被感染發病；呈現在同一家族內遺傳的特征，即家族式分布式，僅限于特定家系內表現出垂直傳播；具有特定的遺傳類型；運用基因序列檢測技術，可以在送檢樣品的染色體特定位點上發現與正常基因不同的突變基因。提示可能患有先天性幽門痙攣或狹窄。通過鋇餐造影檢查，可以發現藥物在胃內停留的時間長為8～10 h，以上癥狀出現即可確診病患者是幽門狹窄。

（四）中毒性嘔吐病

在進食群體中有多例發病；臨床通常表現出典型的嘔吐癥狀；無傳染性，不具有水平傳播能力，不表現出垂直傳播的能力；不表現在同一家族聚集性發病，為非家族式分布；通常呈現為病程急，無發熱（真菌素中毒除外）；病前有毒物接觸經歷；臨床取樣檢測，可檢出接觸的毒物或該毒物在生物體內降解后的產物，提示患有各種外源性和內源性毒物中毒。外源性毒物中毒，常常是先表現出嘔吐癥狀，之后再相繼出現各毒物自己獨特的典型的臨床癥狀和病理變化，這些可通過毒物檢驗得到證實。

（五）營養代謝性嘔吐病

群體發病；表現出明顯的嘔吐癥狀；不表現出傳染性，也不具備水平和垂直傳播能力；非家族式分布；病程進展屬于慢性，不出現發熱癥狀；存在特定營養物所致的病理變化；為了減輕嘔吐癥狀，可以采取措施以引導體內蓄積物質的排出，并適時補充那些可能缺乏的生理成分，從而緩解不適感以達到治療效果。此類病癥可能與低鉀血癥或低鈉血癥有關。患有低鈉血癥的犬貓可能出現諸多癥狀，如嘔吐、體溫上升、四肢疲軟、皮膚彈性下降以及肌肉抽搐等。病情加重時，可能導致血壓降低、休克甚至昏迷。

犬貓的嘔吐可根據其發生機制劃分為中樞性、外周性和生理性嘔吐。急性嘔吐有可能導致犬只體內水分急劇減少，并伴隨關鍵電解質的顯著流失，進而誘發心力衰竭，極端情況下甚至會導致動物死亡。慢性嘔吐可能削弱犬只的營養吸收能力，進而導致營養不良，并伴有體液失衡、脫水現象以及體內生化過程的紊亂，進行血檢可以發現血相發生變化。

三、嘔吐的發病機理歸屬診斷思路

根據解剖學原理，動物的嘔吐反應是由延髓內的嘔吐中樞調控的。當動物身體受到外部或內部的異常刺激時，如果傳入的神經沖動或其他刺激嘔吐中樞的因素超過一定程度，就會引發嘔吐。根據嘔吐的發生機制，可以將其劃分為中樞性嘔吐、外周性嘔吐和生理性嘔吐

三類。

（一）中樞性嘔吐

恐懼、緊張、興奮等引發的神經中樞刺激，或者是由于腦部炎癥損傷，以及各種原因導致的顱內壓力增加，都可以引發中樞性嘔吐。中樞性嘔吐可源自多種情境，包括但不限于：一是強烈的情緒反應，如疼痛、恐懼、興奮或逃避行為，這些都可能導致網狀系統的活性異常增強；二是腦部結構的損傷或病變，比如腦創傷、腦水腫引起的顱內壓升高、腦內腫瘤或贅生物的存在；三是血流動力學的改變，特別是中樞神經系統供血不足或氧氣缺乏的情況；四是血壓的急劇下降，即低血壓狀態；五是體內發熱，這常常是炎癥或感染的標志性癥狀；六是神經系統的異常放電現象，如自律性癲癇發作；七是直接對大腦皮質產生的毒性作用；八是來自前庭系統的異常刺激，該系統負責平衡感知，其功能紊亂可能引發嘔吐；九是更為廣泛的前庭功能障礙，即前庭綜合征；十是暈動癥等。

以犬為例，犬腦部側腦室底部有一個名為CRTZ的化學感受區。研究發現，CRTZ與犬的嘔吐中樞有密切聯系。各類血源性刺激物，如藥物、毒素、代謝產物積聚以及臨床使用的化學治療劑等，均可以刺激CRTZ，從而導致嘔吐中樞產生反應。

（二）外周性嘔吐

是犬貓臨床上最常見的一種嘔吐。

生物體內存在感受器，十二指腸、回腸、空腸、結腸及胃內是腹腔感受器的主要分布器官和位置。當出現來自外界的或內部一些刺激時，這些感受器會將刺激以生物信號的形式傳入纖維，再傳入生物體的嘔吐中樞，中樞受到刺激后引起興奮，達到閾值后引發機體產生嘔吐癥狀。

在運輸過程中，動物可能出現半窺管平衡感覺異常。此外，內耳性疾病等病理因素也會引起該異常；此時會產生神經沖動，這些沖動會對腦神經產生刺激，引起興奮，興奮在經過CRTZ傳遞到嘔吐中樞后，動物出現中樞興奮并引發嘔吐反應。此外，當咽部感受器受到刺激時，舌咽神經感知到這一刺激并產生沖動，這些沖動同樣會傳輸到嘔吐中樞，從而導致動物出現嘔吐現象。

根據生理機制分析可見，外周性嘔吐是由于消化器官的刺激，當這些刺激產生的興奮傳遞到嘔吐中樞，就會導致動物的嘔吐中樞被激活。犬貓的外周性嘔吐多見于胃炎、直腸炎、嚴重的結腸炎等炎性損傷性疾病。

嘔吐這一癥狀往往是多種阻塞性或堵塞性疾病的警示信號，包括但不限于幽門梗阻、誤吞異物、胃動力減弱導致的排空障礙、胃的異常擴張與扭轉綜合征、腸道內異物的滯留、腸套疊與腸扭轉等腸道結構異常、胃腸道內的腫瘤占位、尿路阻塞、難以緩解的便秘狀況，以及任何可能導致內容物嵌頓或流動受阻的病理狀態。

嘔吐可能與咽炎、扁桃體炎、咽部異物、咽部損傷、食道炎、胃內容物向食道反流、陣發性咳嗽、喉炎、氣管炎、心功能不全伴肺水腫或肝瘀血有關。

（三）生理性嘔吐

生理性嘔吐是犬貓自我保護的一種表現，如過食、飲食過急、食物異味、誤食異物等。

四、嘔吐的病程歸屬診斷思路

根據嘔吐的程度分為溫和型、嚴重型和休克危險型三種。

（一）溫和型

以犬類為例，若病犬在48 h內發生1～2次嘔吐，且未伴隨全身性病癥跡象，同時實驗室檢測指標（如紅細胞壓積、血清尿素氮濃度、血清總蛋白水平及尿液分析結果）均處于正常范圍，主人亦未報告其他顯著異常。此情境下，嘔吐可能歸因于食物過敏、食物質量不佳導致的變質、食物不耐受、偶然攝入異物、藥物過量攝入或其不耐受性，以及少數情況下可能與心理應激相關。針對此類情況，治療策略聚焦于止吐治療、飲食方案的調整，并建議主人進行細致的日常觀察，以便及時發現任何潛在變化。

（二）嚴重型

病犬明確進食了有毒物并在48 h內出現多次持續性嘔吐，同時伴隨全身癥狀，如后肢無力、脫水、腹部疼

痛、帶血或無血腹瀉、便秘、體重下降等。此時，需要仔細分析嘔吐物的性質，并檢查血清蛋白、K+、Na+水

平，以確定病因，從而進行針對性的抗嘔吐治療和補液。

（三）休克危險型

病犬處于休克狀態，這時應進行緊急搶救。

五、結語

犬貓嘔吐在獸醫臨床上發生率非常高，病因復雜，需要根據嘔吐發生的時間、次數、嘔吐物的多少、氣味、嘔吐物的性質和成分加以區分和分析。首先，根據嘔吐發生的時間、嘔吐物的性質判定真性嘔吐和假性嘔吐。其次，根據體溫變化和流行病學調查區分個體病和群體病。最后，進一步通過血液檢查、尿液檢查、X光檢查、腹部超聲檢查、內窺鏡檢查確定病因，確定合理的治療方案。

作者簡介：劉洋（1988—），女，河南鄭州人，本科，獸醫師，主要從事農民科技教育培訓工作。

（責任編輯" "王倩）