撳針結合rTMS治療急性顱腦損傷的臨床效果

【摘要】 目的：觀察撳針結合重復經顱磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）治療急性顱腦損傷的效果。方法：選取2020年1月—2023年12月江西省兒童醫院收治的60例急性顱腦損傷患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患兒采用常規針刺結合rTMS治療，觀察組患兒采用撳針結合rTMS治療。兩組均連續干預4周。對比兩組臨床療效、肌力、粗大運動功能、肌張力。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組肌力及粗大運動功能評估量表-88（gross motor function measure，GMFM-88）、改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療1周后及治療結束后，觀察組GMFM-88評分均高于對照組，治療結束后，觀察組MAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療結束后，兩組肌力均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性顱腦損傷患兒實施撳針結合rTMS治療可促進肌力與粗大運動功能恢復，整體療效突出。

【關鍵詞】 撳針 重復經顱磁刺激 急性顱腦損傷

Clinical Effect of Press Needle Combined with rTMS in the Treatment of Acute Craniocerebral Injury/LI Zhaorong， XU Dongmei， GAO Qi， ZHOU Siqing， LI Qing， LIANG Yan， WU Langlong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-033

[Abstract] Objective： To observe the effect of press needle combined with repeated transcranial magnetic stimulation （rTMS） in the treatment of acute craniocerebral injury. Method： A total of 60 children with acute craniocerebral injury treated in Jiangxi Provincial Children's Hospital from July 2020 to December 2023 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. Children in the control group were treated with routine acupuncture combined with rTMS， and children in the observation group were treated with press needle combined with rTMS. The intervention lasted for 4 weeks in both groups. The clinical efficacy， muscle strength， gross motor function and muscle tone of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences between two groups in the muscle strength and the scores of gross motor function measure-88 （GMFM-88） and modified Ashworth scale （MAS） （P>0.05）. After 1 week of treatment and after treatment， GMFM-88 scores of observation group were higher than those of control group， after treatment， MAS scores of observation group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the muscle strength of both groups was better than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of press needle combined with rTMS in children with acute craniocerebral injury can promote the recovery of muscle strength and gross motor function， has an outstanding overall efficacy.

[Key words] Press needle Repeated transcranial magnetic stimulation Acute craniocerebral injury

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.007

急性顱腦損傷（acute craniocerebral injury，ACI）是頭顱遭受到外界暴力所致的一種頭部損傷類型，往往會對腦組織造成嚴重的器質性損傷[1]，表現出頭暈、嘔吐、短暫性意識障礙等臨床癥狀，甚至會陷入長時間昏迷狀態，危及生命安全。有研究顯示，ACI患者經臨床治療后，大多伴有不同程度的運動功能障礙，對生活質量的影響極大[2]。目前，臨床上多采用高壓氧治療、重復經顱磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）、常規針刺、運動功能訓練等手段來控制病情發展，促進神經功能恢復，整體療效顯著。基于此，本研究納入80例ACI患兒展開對比研究，重點探討撳針結合rTMS治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年12月江西省兒童醫院收治的80例ACI患兒作為研究對象。（1）納入標準：①參考文獻[3]《神經外科學》，西醫診斷符合創傷性腦水腫標準，參考文獻[4]《中醫病證診斷療效標準》，中醫診斷符合中風（中經絡）標準；②一般資料真實可循。（2）排除標準：①患有嚴重惡性病變及先天性腦發育畸形；②合并其他腦部疾病；③代謝、凝血功能障礙；④重要臟器功能障礙；⑤合并血液性疾病；⑥患有精神系統疾病；⑦接受手術治療或陷入昏迷。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，各40例。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受rTMS治療。rTMS模式：1 Hz，期間記錄到大于20 μV受損半球M1區運動誘發電位（MEP）時的最小頭部磁刺激強度時以該強度刺激；部位：左右側前額葉背外側區、左右側顳葉區、頂葉區、枕葉區；線圈類型：八字形；強度：80%～100% RMT；刺激脈沖數：1 500個脈沖；治療時長：15 min，1次/d，連續干預4周。

觀察組在rTMS治療基礎上結合撳針治療。選穴要求：撳針取穴按照文獻[5]《針灸治療學》中的取穴定位標準，頭部選取百會穴，四肢選穴為列缺穴和太淵穴；另根據患兒臨床癥狀選擇穴位，如食欲不振、腹脹、腹痛等胃腸道不適選擇關元穴、氣海穴；咳嗽、氣喘選擇尺澤穴；頭痛、腦部有淤血選擇足三里穴、照海穴。操作手法：進針前，對穴位皮膚進行常規消毒，將撳針針尖對準穴位，垂直刺入，平整地貼在皮膚上，用指腹進行按壓，無刺痛感即可，連續埋針3 d，期間要注意觀察埋針部位皮膚有無感染，并每天按壓4～6次，埋針1次后間隔1～2 d繼續埋針。連續干預4周。

對照組在rTMS治療基礎上采用常規針刺治療。常規針刺治療取穴同觀察組，針刺手法為頭皮行平刺，四肢軀干直刺或斜刺，得氣后留針20 min，1次/d，連續干預4周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效評定：治療4周后，根據文獻[6]《創傷性顱骨缺損成形術中國專家共識》評價臨床療效。顯效，頭暈、頭痛等癥狀消失，美國國立衛生院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分降低>70%；有效，臨床癥狀得以緩解，NIHSS評分降低30%～70%；無效，NIHSS評分降低<30%。總有效率=顯效率+有效率。（2）肌力評定：于治療前、治療1周后、治療結束后，采用英國六級肌力評定法對研究對象肌力進行評價。0級，無任何肌肉收縮；1級，消除重力影響時有肌肉收縮反應；2級，無法抗重力，在消除重力影響后，可完成全范圍運動；3級，既可對抗重力，也可做全范圍活動，但無法對抗任何阻力；4級，能夠對抗阻力，做全范圍活動，但對抗阻力未達到5級水平；5級，可以對抗同正常肌肉相同的阻力，完成全范圍運動。（3）粗大運動功能評定：采用粗大運動功能評估量表-88（gross motor function measure，GMFM-88）于治療前、治療1周后、治療結束后評估。GMFM-88由A區（17項）臥與翻身；B區（20項）坐；C區（14項）爬與跪；D區（13項）站；E區（24項）行走與跑跳5個區組成，共88項，各項采用0～3分計分，總評分越高，表明研究對象運動功能越強。（4）肌張力評定：治療前及治療結束后采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）評估，用徒手肌張力檢查法對雙側肘關節、腕關節、髖關節進行評分，取平均值，將0、1、1+、2、3、4級分別量化為1、2、3、4、5、6分[7]。

1.4 統計學處理

研究數據處理軟件為SPSS 23.0。計數資料以率（%）表示，進行字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料符合正態分布，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒基線資料比較

對照組男35例，女5例；年齡2～12歲，平均（7.46±2.52）歲；體重12～58 kg，平均（29.25±4.32）kg；身高89～146 cm，平均（127.84±7.85）cm。觀察組男34例，女6例；年齡2～12歲，平均（7.54±2.45）歲；體重13～59 kg，平均（29.31±4.19）kg；身高88～145 cm，平均（128.09±7.44）cm。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組患兒肌力比較

治療前、治療1周后和治療結束后，兩組肌力比較，差異均無統計學意義（Z=0.054、2.143、6.809，P=0.917、0.709、0.235）；治療結束后，兩組肌力均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒粗大運動功能（GMFM-88評分）比較

治療前，兩組GMFM-88評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1周后、治療結束后，兩組GMFM-88評分較治療前均明顯升高，觀察組均更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患兒MAS評分比較

治療前，兩組MAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療結束后，兩組MAS評分均降低，觀察組MAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

ACI臨床致死率與致殘率均較高，有報道稱全球每年新增的顱腦損傷患者高達5 000萬例[8-9]，因此，探討出一種安全、有效的治療方法對ACI患兒臨床療效的提高與預后生活的改善有十分積極的作用。撳針是基于中醫針刺理論發展而來的一種新型皮內針，能夠充分刺激神經末梢[10]，激活并調節神經功能，具有調和氣血、平衡陰陽的作用。撳針相比常規針刺，進針深度較淺，埋針時間較長，通過表皮埋針，能夠對相應穴位產生持續刺激，并可對皮下神經末梢產生微弱且持久的刺激[11-12]，促使興奮神經沿神經傳導通路傳入中樞神經系統，充分激活神經系統的調節功能，激發機體的自我修復能力，為肌力與粗大運動功能的改善奠定良好基礎。有研究表明，撳針配合手-臂雙側強化訓練等方法可有效改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能[13]。臧銀平等[14]研究顯示，rTMS聯合知識轉化模式可有效改善腦癱患兒的粗大運動功能，吳旦等[15]發現撳針聯合核心肌力訓練可明顯提高腰椎間盤突出癥急性期患者的肌力。rTMS是在經顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）基礎上發展而來的一種無創、無痛綠色療法，磁脈沖信號能夠直接作用于大腦皮質運動區域，興奮運動中樞，使肌肉運動系統進入興奮狀態[16]，產生運動傳導通路易化作用，進而增強腦神經的重塑性。同時，rTMS治療儀采用了低頻頻譜重復性電磁技術，電磁直接作用于大腦皮層，能夠在患兒腦中產生明顯的感應電流和交變電場，可有效改變腦內電解質與蛋白質分子的極性交替，促進神經功能重建，改善患者肌力與粗大運動功能。因此，rTMS作為一種新型治療技術，憑借良好的安全性與無創優勢，在腦卒中、神經性頭痛、抑郁等疾病的臨床治療中已得到有效應用，可深度刺激大腦神經，調節大腦皮質功能，對外周神經肌肉產生強烈刺激[17]。黨輝等[18]研究證實，rTMS配合穴位肌電生物反饋治療，可顯著改善腦卒中患者的肌力。由此可推斷，撳針配合結合rTMS治療，在ACI患兒肌力改善與粗大運動功能恢復中具有良好效果。本研究中，觀察組患兒通過撳針結合rTMS治療后，治療總有效率高達95.00%，高于采用常規針刺結合rTMS治療的對照組；治療結束后，兩組肌力均優于治療前；治療1周后、治療結束后，觀察組GMFM-88評分均高于對照組；治療后，觀察組MAS評分低于對照組。這一統計學結果表明，撳針結合rTMS治療較常規針刺結合rTMS治療，在ACI治療中臨床效果更佳，突出表現為可促進ACI患兒粗大運動功能和肌張力的改善。本研究以百會穴、列缺穴、太淵穴為主穴位，百會穴歸屬督脈，手足三陽經及督脈陽氣在此交會，對此穴位進行針刺可升陽舉陷，益氣固脫；列缺穴和太淵穴歸屬手太陰肺經，均具有通經復脈之效。根據患兒癥狀，對天突穴、膻中穴、關元穴等穴位進行針刺，可共同改善頭部血液循環，加快代謝，對腦細胞起到良好的滋養作用[19]，并且可通過經絡傳導與神經系統反射等作用，通達氣血，活動肌肉關節，調理經絡，進而促進ACI患兒肌力與粗大運動功能改善。

綜上所述，撳針結合rTMS治療ACI的效果顯著，可有效改善患兒肌力與粗大運動功能，降低肌張力。

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（本文編輯：陳韻）

*基金項目：江西省中醫藥管理局科技計劃項目（2020B0259）