超聲引導下胸部神經阻滯在乳腺癌根治術麻醉中的應用

【摘要】 目的：評估超聲引導下胸部神經阻滯技術在乳腺癌根治術中的麻醉效果及其對術后疼痛控制的影響。方法：選取濱州醫學院附屬醫院在2022年9月—2023年6月行乳腺癌根治術的100例患者為本研究對象，利用隨機數字表法將患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組接受常規全身麻醉，觀察組在對照組基礎上接受超聲引導下胸部神經阻滯。比較兩組麻醉及蘇醒期質量（氣管導管拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、恢復室滯留時間）、術后6、12、24、48 h的鎮痛效果[視覺模擬評分法（VAS），有效鎮痛時間]、不同時間點的氧化應激水平[麻醉誘導前、手術結束時、術后24 h、術后48 h的血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]及不良反應發生情況（惡心、嘔吐、術后寒戰、心率減慢、頭暈）。結果：觀察組氣管導管拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均早于對照組，恢復室滯留所需時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后6、12、24、48 h的VAS評分均遠低于對照組，有效鎮痛時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術結束時、術后24、48 h，兩組血清MDA水平均高于麻醉誘導前（P<0.05）；術后24、48 h，觀察組的血清MDA水平均較對照組低，SOD水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在全身麻醉基礎上超聲引導下胸部神經阻滯可以顯著改善乳腺癌根治術患者的麻醉質量和術后鎮痛效果，縮短恢復時間，降低氧化應激水平，且未增加不良反應的發生率。

【關鍵詞】 超聲 胸部神經阻滯 乳腺癌根治術 鎮痛效果 氧化應激水平

Application of Ultrasound-guided Thoracic Nerve Block in Anesthesia for Radical Mastectomy/WANG Sitong， YAN Yurong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： -144

[Abstract] Objective： To evaluate the anesthetic efficacy of ultrasound-guided thoracic nerve block in radical mastectomy and its influence on postoperative pain control. Method： A total of one hundred patients undergoing radical mastectomy at Binzhou Medical University Hospital from September 2022 to June 2023 were selected as the subjects of this study， patients were divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50） by random number table method. The control group received conventional general anesthesia， observation group received ultrasound-guided thoracic nerve block on the basis of the control group. Anesthesia and awakening period quality （time for tracheal tube removal， autonomous breathing recovery time， awakening time， and recovery room retention time）， postoperative analgesic effects at 6， 12， 24， and 48 hours [visual analogue scale （VAS）， effective pain relief duration]， oxidative stress levels at different time points [preanesthetic， end of surgery， 24 hours postoperatively， 48 hours postoperatively serum malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）] and incidence of adverse reactions （nausea， vomiting， postoperative chills， bradycardia， dizziness） were compared between two groups. Result： Times for tracheal tube removal， autonomous breathing recovery， awakening in the observation group were earlier than those in the control group， and recovery room stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores at 6， 12， 24， and 48 hours postoperatively in the observation group were significantly lower than those in the control group， duration of effective pain relief was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At the end of surgery， and at 24 and 48 hours postoperatively， the serum MDA levels in both groups were higher than before anesthesia induction （P<0.05）; at 24 and 48 hours postoperatively， the serum MDA levels in the observation group were lower than those in the control group， while the SOD levels were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided thoracic nerve block on the basis of general anesthesia significantly improves anesthesia quality and postoperative pain relief in patients undergoing radical mastectomy， reduces recovery time， decreases oxidative stress levels， and does not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Ultrasound Thoracic nerve block Radical mastectomy Analgesic effects Oxidative stress levels

First-author's address： Anesthesiology Department， Binzhou Medical University Hospital， Binzhou 256600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.031

乳腺癌根治術是治療早期乳腺癌的主要手術方式，其目的是徹底切除腫瘤及相關淋巴結，以達到根治的目的[1-2]。由于乳腺癌在全球女性癌癥中的高發率，這類手術對患者的生活質量具有深遠影響，尤其是術后的疼痛管理和心理恢復。傳統的全身麻醉是乳腺癌根治術中常用的麻醉方法，雖然廣泛應用，但常伴有術后恢復緩慢和疼痛控制不足等問題[3]。近年來，超聲引導下胸部神經阻滯技術因其能精確地定位神經，使用較小劑量的局部麻醉藥實現有效的疼痛控制，而受到關注[4]。此技術聯合羅哌卡因的使用，不僅有助于減少全身麻醉藥物的副作用，還可能改善術后疼痛管理，加快患者恢復[5]。盡管既往研究已表明該技術的初步效果，但仍存在研究設計不足等局限性，難以全面評價其長期效益和安全性。本研究旨在全面評估超聲引導下胸部神經阻滯在乳腺癌根治術中的應用效果，以及其對術后疼痛控制和患者生活質量的改善作用，以期為臨床提供更加精準和有效的麻醉管理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州醫學院附屬醫院在2022年9月—2023年6月行乳腺癌根治術的100例患者納入為本研究對象。納入標準：（1）符合乳腺癌診斷標準[6]；（2）符合乳腺癌根治術的手術指征；（3）美國麻醉醫師協會（ASA）身體狀態分類：Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：（1）存在心臟病、腎功能衰竭或嚴重系統性疾病；（2）對研究中使用的麻醉藥物（如羅哌卡因）或其他相關藥物有已知過敏史；（3）有中樞神經系統疾病；（4）有未控制的精神疾病或認知障礙；（5）過去6個月內接受過其他大型手術。利用隨機數字表法將患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。患者均能夠理解研究內容，并已簽署知情同意書。該研究已經得到濱州醫學院附屬醫院倫理委員會的認可與批準。

1.2 方法

對照組接受常規全身麻醉。首先，監測患者基本生命體征。靜脈注射舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規格：2 mL︰0.1 mg）劑量為0.3～0.4 μg/kg，配合咪達唑侖注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037，規格：2 mL︰2 mg）用量12 mg完成麻醉誘導，并使用氣管插管進行氣道管理。持續使用吸入麻醉劑七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20213735，規格：120 mL）、靜脈鎮痛藥瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規格：1 mg）維持麻醉，術后鎮痛用藥使用酮咯酸氨丁三醇（生產廠家：山東新時代藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20052634，規格：1 mL∶30 mg）。

觀察組則施行超聲引導下胸部神經阻滯，結合羅哌卡因（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20173194，規格：20 mL︰200 mg）進行麻醉，其他麻醉藥物的使用與對照組相同。超聲探頭尋找患者第三肋、胸大肌、胸小肌及前鋸肌，從超聲探頭1～2 cm的內側向外側進針，先在第三肋與前鋸肌之間注射0.375%羅哌卡因20 mL，再于胸大肌與胸小肌間隙注射0.375%羅哌卡因10 mL。兩組患者術后均進行48 h的觀察。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）麻醉及蘇醒期質量：跟蹤并記錄兩組患者氣管導管拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、恢復室滯留所需時間。（2）鎮痛效果：利用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術后6、12、24、48 h的疼痛情況，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重[7]；跟蹤并記錄兩組患者有效鎮痛時間。（3）氧化應激水平：分別于麻醉誘導前、手術結束時、術后24 h、術后48 h采集患者5 mL空腹靜脈血，離心留取血清，利用酶聯免疫吸附試驗法檢測兩組患者的丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）不良反應：跟蹤并記錄兩組患者出現惡心、嘔吐、術后寒戰、心率減慢、頭暈等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

數據分析通過使用SPSS 21.0軟件完成。對于定量數據（麻醉及蘇醒期質量、鎮痛效果、氧化應激水平），以（x±s）表示，并使用獨立樣本t檢驗進行組間比較，配對樣本t檢驗進行組內比較；定性數據（不良反應）則以率（%）表示，并通過字2檢驗分析。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡35～64歲，平均（52.54±3.58）歲；體重47～71 kg，平均（59.62±4.15）kg；臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期27例；腫瘤位置：左側29例，右側21例。觀察組年齡37～63歲，平均（52.49±3.51）歲；體重49～69 kg，平均（59.54±4.09）kg；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期25例；腫瘤位置：左側27例，右側23例。兩組年齡、體重、病程、腫瘤位置等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉及蘇醒期質量比較

觀察組氣管導管拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均早于對照組，恢復室滯留所需時間短于對照組，差異均有統計意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組鎮痛效果比較

觀察組在術后6、12、24、48 h的VAS評分均遠低于對照組，有效鎮痛時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組氧化應激水平比較

手術結束時、術后24 h、術后48 h，兩組血清MDA水平遠高于麻醉誘導前（P<0.05）；術后24、48 h，觀察組的血清MDA水平較對照組低，SOD水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

兩組在不良反應發生率方面比較，差異無統計學意義（字2=0.796，P=0.372），見表4。

3 討論

乳腺癌作為全球女性中最普遍的癌癥類型，其一種主要的治療方式為乳腺癌根治術。這種手術雖然在治療乳腺癌方面取得了顯著效果，但手術過程中的疼痛管理和術后恢復對患者的生活質量影響極大[8-9]。乳腺癌根治術可能引起的疼痛和不適，以及長期的心理和生理負擔，都需要有效的麻醉和術后管理來緩解[10]。傳統的全身麻醉是乳腺癌手術中常用的麻醉方法，包括使用咪達唑侖、舒芬太尼等藥物進行麻醉誘導。雖然這些方法在臨床上廣泛應用，但它們可能伴隨著多種不良反應，如惡心、嘔吐、術后疼痛等，且可能影響患者的即時和長期恢復。為了克服這些缺點，超聲引導下胸部神經阻滯技術的引入代表了一種進步。這種方法利用超聲設備精確定位胸部神經，以更低的藥物劑量實現有效的疼痛控制，從而減少了全身麻醉藥物的使用和相關的副作用[11-12]。此外，聯合使用羅哌卡因進一步優化了疼痛管理，使患者在術后恢復期間體驗更少的疼痛和更快的恢復[13]。這種技術的應用不僅提高了麻醉的安全性和效果，還改善了患者的整體術后恢復過程。

在乳腺癌根治術中，超聲引導下胸部神經阻滯顯示出顯著的麻醉及蘇醒期質量優勢。觀察組的氣管導管拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及恢復室滯留時間均優，與楊大威等[14]相吻合，這反映了超聲引導技術的精準性，能夠有效定位并阻滯目標神經，減少了對全身麻醉藥物的依賴，從而加快患者從麻醉中的恢復速度。這種方法不僅提高了手術后的恢復效率，也優化了患者的整體術后體驗，顯示了其在臨床應用中的顯著優勢[15]。超聲引導下胸部神經阻滯在乳腺癌根治術中顯著改善了術后鎮痛效果。觀察組在術后各時間點的VAS評分均顯著低于對照組，有效鎮痛時間也更長，林建宏等[16]也證實了這一點。這種顯著的疼痛控制優勢可能源于羅哌卡因在神經阻滯點的精確定位與持續釋放，有效減少了患者的術后疼痛感受[17]。超聲引導技術的應用不僅提高了麻醉的精確性，也優化了疼痛管理，從而提升了患者的整體術后舒適度和滿意度[18]。在乳腺癌根治術后，超聲引導下胸部神經阻滯顯著改善了氧化應激指標。觀察組的MDA水平在術后24，48 h均顯示下降趨勢，而SOD水平均顯著高于對照組。張宏等[19]表明，這種改善反映了局部麻醉減少了全身應激反應，降低了氧化應激影響，從而促進了抗氧化防御機制的活性。這一發現突出了超聲引導神經阻滯在減輕手術引發的生物學應激中的重要作用，提供了更全面的術后恢復支持。盡管超聲引導下胸部神經阻滯提供了顯著的術后疼痛控制和快速恢復的優勢，研究結果顯示這種方法的不良反應發生率并沒有增加，與傳統全身麻醉相當。這表明超聲引導下的神經阻滯技術在保證了麻醉安全性的同時，還能有效提升麻醉質量[20]。這一發現強調了該技術在臨床上的可行性和安全性，為其在更廣泛的手術麻醉中的應用提供了堅實的基礎。

綜上所述，超聲引導下胸部神經阻滯在乳腺癌根治術中顯著改善了麻醉及蘇醒期質量、術后鎮痛效果，并優化了氧化應激水平，同時保持了低不良反應發生率，表明該技術安全且有效。然而，本研究的局限性在于樣本量相對較小，未來研究需要更廣泛的樣本以驗證這些發現的普適性。

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（本文編輯：白雅茹）