人表皮生長因子凝膠聯合點陣激光對痤瘡瘢痕患者皮膚屏障功能和生活質量的影響

【摘要】 目的：分析人表皮生長因子凝膠聯合點陣激光對痤瘡瘢痕患者皮膚屏障功能與生活質量的改善效能。方法：選取2022年12月—2023年11月電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院收治的100例痤瘡瘢痕患者為研究對象，根據隨機數字表法均分為兩組，各50例。對照組行常規點陣激光照射治療，觀察組在對照組基礎上聯合人表皮生長因子凝膠治療。比較兩組的治療效果、皮膚屏障功能、瘢痕表達、生活質量。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組皮損區域pH值、α值、經皮水分散失（TEWL）均低于對照組，角質層含水量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組瘢痕厚度、色澤、血管分布、柔軟度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組生理功能、生理職能、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：痤瘡瘢痕患者應用人表皮生長因子凝膠聯合點陣激光照射治療方案具備良好治療效果，可顯著改善患者的皮膚功能與瘢痕組織表達，有助于提升患者的生活質量。

【關鍵詞】 痤瘡瘢痕 人表皮生長因子 生活質量 點陣激光

Effect of Human Epidermal Growth Factor Gel Combined with Dot Matrix Laser on Skin Barrier Function and Quality of Life in Patients with Acne Scar/LUO Xia， YI Qingling， HUANG Zhongkui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： -152

[AJR6TlxP/jWLlvXDOtbJG3g==bstract] Objective： To analyze the efficacy of Human Epidermal Growth Factor Gel combined with dot matrix laser on skin barrier function and quality of life in acne scar patients. Method： A total of 100 patients with acne scar admitted to Mianyang Hospital Affiliated to School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China and Mianyang Central Hospital from December 2022 to November 2023 were selected as the study objects， and they were divided into two groups according to random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional dot matrix laser irradiation， and the observation group was treated with Human Epidermal Growth Factor Gel on the basis of the control group. The therapeutic effect， skin barrier function， scar expression and quality of life of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pH value， α value and trans epidermal water loss （TEWL） of the lesion area in observation group were lower than those in control group， and the water content of stratum corneum was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， thickness， color， vascular distribution and flexibility scores of scar in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the physiological function， physiological function， energy， social function， emotional function and mental health scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment regimen of Human Epidermal Growth Factor Gel combined with dot matrix laser irradiation for acne scar patients has a good therapeutic effect， which can significantly improve the skin function and scar tissue expression of patients， and contribute to improving the quality of life of patients.

[Key words] Acne scar Human Epidermal Growth Factor Gel Quality of life Dot matrix laser

First-author's address： Department of Dermatology， Mianyang Hospital Affiliated to School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China and Mianyang Central Hospital， Mianyang 621000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.033

痤瘡瘢痕屬于常見的痤瘡后皮膚損傷表現，該病一般無明顯的生理障礙，但是會引發不適感，且由于多見于面部，患者多會因病出現精神、心理健康障礙，尤其是女性患者[1]。因此臨床認為，對該類患者，需要進行積極有效的治療，在目前的痤瘡瘢痕治療中，臨床普遍建議對患者實施點陣激光，該措施可通過對皮損區域發生局灶性熱光，改變組織的損傷修復進程，達到促進皮膚自然修復，清除異常瘢痕[2]。但是點陣激光治療后，患者因為痤瘡瘢痕出現的色素沉著、紅斑問題并不會得到良好的解決，因此單獨的點陣激光照射治療并無法完全滿足患者的治療需求，增強臨床治療方案的有效性具備重要意義[3-4]。在現代皮損的治療中，重組人表皮生長因子是重要的應用藥物，其可基于生長因子對于皮膚自然修復的促進機制，達到淡化色斑、改變色素沉著的效果，理論上其對于痤瘡瘢痕的治療具備價值[5]。本研究基于此，嘗試在痤瘡瘢痕點陣激光照射治療基礎上實施重組人表皮生長因子治療，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月—2023年11月電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院收治的100例痤瘡瘢痕患者作為研究對象。納入標準：經入院綜合診斷符合文獻[6]《中國臨床瘢痕防治專家共識》中痤瘡瘢痕診斷標準，且Fillsbury分型為Ⅱ～Ⅳ型；滿足點陣激光與人表皮生長因子適應證，具備治療耐受性；皮損穩定期≥6個月。排除標準：在入組前6個月內接受過維A酸、填充劑、既往與其他皮損治療方案；皰疹與其他疾病形成的瘢痕；入院為活動性痤瘡；凝血功能、肝腎功能及其他重要組織器官功能障礙；合并有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、血流感染等急需其他治療；瘢痕體質。基于隨機數字表法均分為對照組與觀察組，各50例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批予以批準；患者均知情且同意，自愿參與研究，簽署知情同意自愿書。

1.2 方法

對照組實施CO2點陣激光治療：儀器為本院的KL型點陣脈沖CO2激光治療儀（吉林科英激光公司），參數設置為10 600 nm波長，1～25 W功率，<1 ms脈沖，10～100 mJ脈沖能量。過程如下：治療前由專業醫師與護士，對患者的皮膚進行檢測，確認瘢痕厚度，予以拍照記錄（每次治療均在同一房間、同一光源、同一位置進行拍照，以確認數值準確）。治療前對皮損區域涂抹復方利多卡因乳膏（生產廠家：同方藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20063466，規格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）局部麻醉，涂抹麻醉后對該區域敷貼保鮮膜以促進麻醉效果，1 h后去除保鮮膜，并擦拭皮膚清除藥物，后常規消毒，鋪巾，使用點陣激光對皮損區域進行照射治療，基礎參數與前述一致，在治療期間，各參數基于患者的皮膚改變予以對應調節。照射1次后，間隔5周，再進行1次照射治療，共實施3次照射治療。

觀察組在對照組基礎上給予人表皮生長因子凝膠[生產廠家：桂林華諾威基因藥業有限公司，批準文號：國藥準字S20020112，規格：10萬IU（200 μg）/20 g/支]，依據皮損區域大小，取適量均勻涂抹于皮損區域，3次/d，持續7 d，后停藥4周，再持續給藥7 d，總共給藥21 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：基于常規瘢痕治療效果標準予以評價，治愈即患者的瘢痕修復>80%，且未見顏色異常，無不適感，患者對此表示滿意（在6 m距離直視觀察不能快速辨識瘢痕）；顯效為瘢痕修復>60%，且僅輕微色素沉著，無其他不適癥狀；有效為患者的瘢痕有明顯修復，但有明顯的色素沉著，且消退緩慢；無效為瘢痕修復不明顯、存在消退遲緩色素沉著，有明顯不適癥狀；總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%?；颊咧委熼_始后4個月（治療后）測定。（2）皮膚屏障功能指標：治療前與治療后測定皮膚的pH值、經皮水分散失（TEWL）、角質層含水量及皮膚紅斑表達

（α值）。（3）瘢痕表達：治療前與治療后采取溫哥華瘢痕量表（VSS）測定患者的瘢痕情況，該量表包含增生性瘢痕的厚度（0～4分）、色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）4個維度，分數越低表明患者的情況越佳[7]。（4）生活質量：選取健康調查簡表（SF-36）測定，選取其中生理功能、生理職能、精力、社會功能、情感職能、精神健康維度，采取標準計分法0～100分，分值越高，患者的生活質量越佳[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男37例，女13例；年齡17～29歲，平均（24.31±3.77）歲；病程7～27個月，平均（11.75±2.01）個月；Pillsbury分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型29例，Ⅳ型16例。對照組男35例，女15例；年齡17～32歲，平均（24.35±3.48）歲；病程7～23個月，平均（11.87±2.14）個月；Pillsbury分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型28例，Ⅳ型15例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組的治療有效率較對照組高，差異有統計學意義（字2=4.332，P=0.037），見表1。

2.3 兩組皮膚屏障功能比較

治療前，兩組皮膚屏障功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組皮膚屏障功能指標均優于治療前，且觀察組皮損區域pH值、α值、TEWL均低于對照組，角質層含水量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組瘢痕表達比較

治療前，兩組VSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組瘢痕厚度、色澤、血管分布、柔軟度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質量比較

治療前，兩組各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組生理功能、生理職能、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

痤瘡為臨床上常見的皮膚疾病，其多見于青少年群體，發病區域多為面部、前胸，該病的臨床癥狀并不顯著，但是因為會影響面部，因此有相當部分發病患者存在精神壓力，尤其是女性患者[9]。痤瘡瘢痕具體代指嚴重痤瘡自然形成的瘢痕，或者在痤瘡發生期間進行非科學手段處理，以至于病情恢復后出現的瘢痕，此類瘢痕一般較為明顯，雖無明顯癥狀，但是會給患者的容貌造成影響，以至于影響其社交、心理、學習、就業，甚至是婚戀，因此普遍認為部分痤瘡瘢痕患者的生活質量會受其影響顯著降低[10]。

痤瘡瘢痕的方案較多，一般需要依據瘢痕類型展開針對性治療，除去嚴重的痤瘡瘢痕，目前臨床上一般建議對患者實施CO2點陣激光治療，CO2激光照射瘢痕區域后，會對皮損區域組織進行熱剝脫，在剝脫后其會自然形成微創小孔，然后激光又會形成橋接機制，繼而誘發皮膚的自動修復機制形成，該機制下會產生大量的膠原蛋白，繼而重構患者的皮膚結構，達到撫平痤瘡瘢痕的效果[11]。但是CO2激光仍然存在不足，膠原蛋白的形成數量雖然多，但是其存在一定的閾值，另外皮膚的自然修復時間較長，患者在該階段容易形成瘙癢等不適癥狀，另外單純的膠原蛋白修復皮膚的質量并不理想，患者的色素沉著問題改善有限[12]。人表皮生長因子是近些年應用于臨床的新型皮膚修復藥物，該物質可直接作用于創面修復階段的細胞，誘導其合成大量的羥脯氨酸、細胞DNA，以顯著縮短創面的修復時間，提升肉芽生長速度[13-14]。在痤瘡瘢痕修復中，基于點陣激光基礎上聯合人表皮生長因子可促進在點陣激光下損傷的表皮細胞快速分裂，進而快速的填充瘢痕，清除原本異常的皮損組織[15-16]。另外人表皮生長因子促進的羥脯氨酸表達，同時還會促進糖蛋白、細胞外透明膠質等多種皮膚有益物質的表達，其可提升皮膚的表層的保濕能力，減少水分流失，且凝膠本身會形成隔離層阻擋外部細菌侵襲與內部水分流失，維持皮損區域處于相對濕潤狀態，以進一步促進皮膚細胞的生長，繼而提升皮膚修復效果，最終提升患者的治療效果[17-18]。此外本研究還觀察了患者的皮膚屏障功能，結果提示觀察組表達較佳，該結果與凝膠組織形成的皮膚保護層相關，另外糖蛋白、細胞外透明膠質等物質本身也具備一定的皮膚屏障保護功能，繼而觀察表達較佳[19-20]。而瘢痕功能觀察組表達較佳與上述論點一致。觀察的生活質量表達較為理想，與治療效果提升，患者在治療后的皮損快速改善存在相關性。

綜上所述，痤瘡瘢痕患者應用人表皮生長因子凝膠聯合點陣激光照射治療方案具備良好治療效果，可顯著改善患者的皮膚功能與瘢痕組織表達，有助于提升患者的生活質量。

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（本文編輯：馬嬌）