基于內部控制視角的公立醫院財務管理對策思考

隨著公立醫院改革的深入，財務管理的重要性日益凸顯。本文從內部控制的視角出發，探討了公立醫院財務管理中存在的問題，并提出了相應的對策。

公立醫院財務管理加強內部控制的必要性

加強公立醫院財務管理的內部控制對于確保醫院財務健康、提高資源利用效率、防范財務風險以及提升醫療服務質量具有重要意義。

第一，增強公立醫院合規性，防范財務風險。隨著國家對公立醫院財務管理的法規和政策日益完善，加強內部控制有助于醫院遵守相關法律法規，確保財務活動的合法合規。因公立醫院日常經營涉及大量資金和物資，內部控制能在一定程度上有效防范財務風險，如財務舞弊、挪用公款等，確保公立醫院資金和資產安全。

第二，風險識別與管理。內部控制通過制定和執行預防措施，如嚴格的采購流程、完善的醫療操作規程等，可以在公立醫院風險發生之前進行干預，減少風險發生的可能性，如流動性風險、償債風險等。同時，內部控制體系中的監控活動可以實時跟蹤風險狀況，及時發現異常行為或趨勢，為醫院管理層提供及時的風險信息。

第三，提高治理效率。良好的內部控制有助于提高公立醫院的治理效率，通過制定明確的操作流程和標準，確保醫院的各項業務活動按照既定的規則進行，減少隨意性和人為失誤。內部控制也有助于識別和管理醫院運營中的風險，包括財務風險、合規風險、操作風險等，從而降低潛在的損失和負面影響。

第四，增強財務報告準確性。財務報告的準確性是衡量企業財務管理水平的重要指標，準確的財務報告能夠真實反映醫院的資產、負債、成本、收入和利潤等財務狀況，為醫院管理層和外部利益相關者提供可靠的財務信息，以及為醫院的決策提供可靠的信息支持。

公立醫院財務管理存在的問題

一、缺乏復合型財務管理人才

復合型財務管理人才因具備較強的財務專業知識和醫療行業背景，能夠更高效地處理財務事務，優化財務流程，是提高公立醫院財務管理整體效率的主力軍。但在日常實踐中，公立醫院往往缺乏復合型財務管理人才。復合型財務管理人才擅長識別和評估財務風險，并制定相應的風險管理策略，缺乏此類人才也會導致醫院在面對財務風險時反應遲鈍，無法有效防范和應對。在現代信息技術發展的時代，缺乏復合型財務管理人才也會導致公立醫院財務管理信息系統應用受限。為解決上述問題，公立醫院應當重視財務管理人才的培養和引進，通過內部培訓、外部招聘等方式，提升財務團隊的綜合素質，以適應醫院財務管理的需要。

二、內部控制體系不完善，力度不足

當前公立醫院財務管理內部控制體系并不完善，缺乏對財務流程的嚴格監控，可能出現資金的濫用、挪用或者財務數據的篡改。內部控制體系中職責分離不清，執行不力，可能導致同一人或部門同時負責財務記錄和資金管理，增加內部欺詐的風險。另外，由于監督審計不力，缺乏相應的事前和事中監督，在日常財務管理工作中無法及時發現和糾正財務操作中的錯誤或違規行為，也會產生連鎖反應，導致財務報告失真，無法真實反映醫院的財務狀況，從而影響決策的準確性。由于缺乏有效的跟蹤和整改機制，即使內部審計發現了問題，但問題得不到及時解決和改進。這些問題都會導致公立醫院內部審計工作的效果不佳，對財務風險和問題的發現和解決能力不足，影響醫院財務管理的正常開展。

三、風險識別與預警工作薄弱

大多數公立醫院風險識別與預警工作薄弱，其主要體現為風險評估和識別機制缺失、風險預警機制不完善、財務風險評估不全面等。部分公立醫院風險評估和識別缺失，沒有建立起一整套系統、全面的風險評估機制，導致無法全面識別和評估醫院財務活動中可能面臨的各種風險和問題，如資金鏈斷裂、償債能力下降等。風險預警機制不科學，財務風險評估可能缺乏全面性，沒有有效的財務指標和預警模型來對潛在的財務風險進行預警，公立醫院對不同類型的風險缺乏詳盡的評估和控制措施，導致在風險爆發前無法及時預警和采取應對措施。發現風險后，對于既定的潛在財務風險，可能缺乏相應的應對計劃和預案，一旦風險爆發，可能會導致嚴重的財務損失。這些表現都可能會導致公立醫院的財務管理工作面臨較大的風險，一旦發生風險事件，可能會對醫院的財務健康和正常經營造成嚴重影響。因此，完善的風險識別與預警機制尤為重要，以幫助醫院及時發現潛在的風險、加強風險管理和防范措施。

基于內部控制視角的公立醫院財務管理對策

一、增加風險防控意識，強化預算管理

首先，需要領導層加強對風險管理的意識和重視，向全院員工宣傳風險管理的重要性，并表達對風險管理工作的支持和重視。在此基礎上，建立健全風險管理體系，包括明確風險管理的責任部門、流程和具體措施，定期對各類風險進行評估和分析。其次，規范預算編制流程，明確預算責任部門和管理程序，確保預算編制的合理性和全面性，同時嚴格執行預算政策，做到預算執行與實際情況的實時對比，并對偏差進行及時分析和調整。再次，加強內部審計工作，對預算執行情況、資金使用情況等進行全面審計監督，及時發現和糾正違規行為，防范財務風險。同時，建立與預算管理相關的績效評價機制，通過績效指標和考核體系，對預算執行情況和風險管理情況進行評價，激勵和約束相關人員的行為。最后，持續加強培訓和宣傳，通過開展相關培訓和宣傳活動，加強全體員工對風險防控和預算管理的認識和重視，提高風險意識和管理水平。

二、建立健全內部控制體系，加大內部控制力度

公立醫院需要制定內部控制政策，明確內部控制的目標和原則，制定詳細的內部控制政策和程序，確保財務管理的規范性和透明度。在內部實施職責分離原則，確保關鍵財務活動的執行、記錄和監督由不同的人員或部門負責，以減少內部欺詐和錯誤的風險。對財務管理流程進行標準化，包括預算編制、資金支付、資產采購、收入確認等，確保流程的一致性和可追溯性，定期進行財務風險評估，識別潛在的風險點，并制定相應的風險應對措施。建立有效的內部監督和審計機制，對財務活動進行定期檢查，確保內部控制措施得到有效執行，在執行過程中，加強財務管理信息系統的控制，確保數據的安全性、完整性和準確性，防止未經授權的訪問和操作，并將內部控制的執行情況納入員工的績效考核體系，激勵員工積極參與內部控制工作。建立健全內部控制體系，加大內部控制力度是一項持續改進的工作，醫院也需要根據內部審計和外部監管的結果，不斷評估和改進內部控制體系，確保其適應醫院業務的發展和外部環境的變化。

三、提高公立醫院財務管理信息化水平

大數據時代，公立醫院財務管理信息化建設迫在眉睫，醫院首先應建設完善的財務管理信息系統，實施定制化信息系統，能夠滿足公立醫院財務管理的特殊需求，集成財務核算、預算管理、費用控制、資產管理等功能模塊，提高財務管理的效率和準確性。同時，在內部推廣電子化財務流程，包括財務報銷、審批流程等，利用信息化手段實現票據、憑證的電子化管理，加快業務流程，減少人為錯誤和遺漏，提高工作效率。其次，加強數據共享和集成，建立財務管理信息系統與其他相關系統（如醫療信息系統、采購管理系統等）的數據共享和集成，實現信息互聯互通，提高信息的及時性和準確性。由于數據較多，醫院也需要加強財務數據安全管理，借助信息技術手段加強財務數據的安全管理，包括數據備份、存儲和防護，確保財務信息的安全可靠。不斷提升財務數據分析能力，通過財務數據分析系統和數據倉庫，利用數據挖掘、統計分析等手段，提高對財務數據的分析能力，為決策提供更加準確的數據支持。最后，強化財務管理信息化監督和評估，定期對信息化水平進行評估，發現問題并及時調整，確保財務管理信息系統持續發揮作用。

四、打造復合型財務管理人才隊伍

為打造復合型財務管理人才隊伍，公立醫院需要制定科學合理的招聘選拔機制，結合財務管理人才的專業知識、實際工作經驗以及綜合素質，如溝通能力、團隊協作能力和創新能力，進行選拔，以確保在招聘階段的財務管理人才符合企業的標準和要求。對入職后的員工，提供多元化的培訓和發展機會，完善企業內部的財務人才培養體系，包括不同層次的培訓計劃、專業技能培養和職業發展規劃，鼓勵財務管理人才持續學習和提升。除此之外，強化跨部門協作，鼓勵財務管理人員積極參與醫院其他部門的工作，拓寬業務視野，提高綜合素質和協作能力，培養財務管理人員更好地理解整個醫院業務和相關管理規范要求。建立傳幫帶和導師制度，為新進財務管理人員提供專屬導師，由經驗豐富的財務管理前輩幫助新人適應工作、提供指導和經驗分享。鼓勵財務管理人員參加繼續教育，如攻讀MBA、MPA等相關專業學位，提升其管理能力，拓寬其戰略視野；考取相關的專業資格證書，如注冊會計師（CPA）、管理會計師（CMA）等，以提升其專業水平。通過招聘或高薪引進具有醫療行業背景和財務管理經驗的復合型人才，為醫院財務管理注入新鮮血液。

公立醫院財務管理的優化不僅關系到整個醫院的經濟效益，也是提升醫療服務質量、實現可持續發展的重要保障。基于內部控制的財務管理對策，有助于公立醫院建立科學、規范、高效的財務管理體系。在實踐中，醫院應結合自身特點，不斷探索和創新，以適應不斷變化的醫療市場環境。同時，應注重內部控制的動態調整，確保財務管理工作的持續改進。通過這些努力，公立醫院將能夠在保障財務安全的同時，為患者提供更優質的醫療服務。（作者單位：廣州市中西醫結合醫院）

（責任編輯：吳輝）