急診美容縫合術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用效果及對(duì)皮膚美觀度的影響

[摘 要]目的 探究在面部外傷患者中應(yīng)用急診美容縫合術(shù)的效果及對(duì)患者皮膚美觀度的影響。方法 選取鹽城工學(xué)院衛(wèi)生所2019年4月-2024年2月收治的80例面部外傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組給予清創(chuàng)縫合術(shù)，研究組給予急診美容縫合術(shù)，比較兩組臨床療效、線結(jié)反應(yīng)情況、疼痛程度、皮膚美觀度及生存質(zhì)量。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）；研究組線結(jié)反應(yīng)0度占比高于對(duì)照組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占比低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組VACS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急診美容縫合術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效修復(fù)面部外傷傷口，加快其愈合速度，并且可減少線結(jié)反應(yīng)，防止瘢痕形成，有利于減輕疼痛，提高患者的皮膚美觀度及生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急診美容縫合術(shù)；面部外傷；線結(jié)反應(yīng)；瘢痕

[中圖分類號(hào)] R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0054-04

Application Effect of Emergency Cosmetic Suture in Patients with Facial Trauma and its Influence on Skin Aesthetics

HAN Feng

（Institute of Health， Yancheng Institute of Technology， Yancheng 224000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of emergency cosmetic suture in patients with facial trauma and its influence on skin aesthetics. Methods A total of 80 patients with facial trauma admitted to Yancheng Institute of Technology from April 2019 to February 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given debridement suture， and the study group was given emergency cosmetic suture. The clinical efficacy， knot reaction， pain degree， skin aesthetics and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.50%， which was higher than 85.00% in the control group （P<0.05）. The proportion of 0 degree of knot reaction in the study group was higher than that in the control group， and the proportions of Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ degrees were lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The VACS score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of physiology， psychology， social relations and environment in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of emergency cosmetic suture in patients with facial trauma is effective， which can effectively repair facial trauma wounds， accelerate their healing speed， reduce knot reaction， prevent scar formation， help reduce pain， and improve patients’ skin aesthetics and quality of life.

[Key words] Emergency cosmetic suture； Facial trauma； Knot reaction； Scar

面部是個(gè)體表達(dá)和社交互動(dòng)的重要部分，面部外傷會(huì)影響患者的面部美觀，從生理及心理層面給患者造成困擾，影響其身心健康發(fā)展[1]。面部外傷的治療不僅要考慮到傷口的愈合，還要關(guān)注愈合后瘢痕的形成，因瘢痕可能對(duì)患者的外貌和心理造成長期影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急診美容縫合術(shù)已經(jīng)成為處理面部外傷的重要手段之一，其目的在于通過精細(xì)的手術(shù)技巧，最大程度地減少瘢痕形成，促進(jìn)傷口愈合，并且改善患者的外觀和生活質(zhì)量[2]。急診美容縫合術(shù)涉及使用特殊的縫合材料和技術(shù)，以確保傷口的精確對(duì)齊和最小化的組織損傷，與傳統(tǒng)的急診縫合相比，該技術(shù)在減少瘢痕形成和改善愈合結(jié)果方面具有一定優(yōu)勢(shì)，患者接受程度更高[3]。基于此，本研究結(jié)合鹽城工學(xué)院衛(wèi)生所2019年4月-2024年2月收治的80例面部外傷患者臨床資料，旨在探究急診美容縫合術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用效果及對(duì)皮膚美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽城工學(xué)院衛(wèi)生所2019年4月-2024年2月收治的80例面部外傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，各40例。研究組男22例，女18例；年齡20～60歲，平均年齡（39.64±0.36）歲；外傷部位：頰部15例，額部17例，其他8例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡21～58歲，平均年齡（39.71±0.26）歲；外傷部位：頰部17例，額部13例，其他10例。兩組性別、年齡及外傷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在面部皮膚裂傷或切割傷，需進(jìn)行縫合治療；傷口清潔或經(jīng)過適當(dāng)處理后清潔，無嚴(yán)重污染；外傷發(fā)生后8 h內(nèi)到急診科就診；患者或其法定監(jiān)護(hù)人已充分理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和益處，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷口已出現(xiàn)感染的情況；伴有面部骨折或其他需要手術(shù)干預(yù)的外傷；患有心臟、腎臟、肝臟或血液系統(tǒng)疾病；存在精神障礙，無法配合研究及后期隨訪工作；正在參與其他臨床試驗(yàn)或研究。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予清創(chuàng)縫合術(shù)：通過注射方式使用2%利多卡因?qū)κ軅课贿M(jìn)行局部麻醉，用生理鹽水或適當(dāng)?shù)南疽呵逑磦冢コ畚铮瑴p少感染風(fēng)險(xiǎn)，清除傷口內(nèi)所有失活或受損的組織，如淤血、壞死組織等，以促進(jìn)愈合過程，使用壓迫、電凝或止血藥物等方法控制傷口出血，使用6-0可吸收縫合線進(jìn)行間斷性縫合，使用3-0普通縫合線進(jìn)行表皮的連續(xù)或間斷性縫合，以閉合傷口，縫合后用無菌紗布覆蓋傷口，保護(hù)傷口不受外界污染，術(shù)后3 d進(jìn)行首次換藥，檢查傷口愈合情況，更換清潔敷料，術(shù)后5 d拆除表皮縫合線，此時(shí)真皮層的可吸收線則留在體內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用。

1.3.2研究組 給予急診美容縫合術(shù)：麻醉方式與對(duì)照組一致，使用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，3%雙氧水沖洗傷口，有助于清除面部中的細(xì)菌和污物，同時(shí)促進(jìn)組織氧化，用0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）交替沖洗，切除傷口周圍的失活組織，如淤血、壞死組織等，采取必要的措施控制出血，確保縫合過程中視野清晰，使用6-0可吸收縫合線對(duì)真皮層進(jìn)行縫合，使用5-0縫合線縫合表皮層，保持針間距約3 mm，創(chuàng)緣與針孔的距離約2 mm，注意兩側(cè)創(chuàng)緣接合處的距離，避免過緊或過松，以保持縫合后傷口平整且無張力，縫合完畢后，用無菌紗布輕輕包扎傷口，保護(hù)傷口，避免感染。術(shù)后立即在傷口處涂抹金霉素藥膏（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021006，規(guī)格：10 g/盒），以預(yù)防感染并促進(jìn)傷口愈合，覆蓋吸水性能好的敷料，以保持傷口干燥，防止細(xì)菌滋生，術(shù)后3 d進(jìn)行首次換藥，檢查傷口愈合情況，更換敷料；術(shù)后5 d拆除表皮縫合線，具體時(shí)間可根據(jù)傷口愈合情況適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后10 d開始使用瘢痕貼，同時(shí)應(yīng)用瘢痕膏，可以進(jìn)一步改善瘢痕的外觀和質(zhì)地。告知患者定期復(fù)查，以監(jiān)控瘢痕的愈合情況和調(diào)整治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，顯效：傷口愈合良好，瘢痕較淺，與周圍皮膚差異小，對(duì)面部外觀影響輕微；有效：傷口愈合過程順利，無嚴(yán)重的并發(fā)癥，存在輕微瘢痕，但瘢痕細(xì)小，對(duì)面部外觀的影響有限；無效：存在愈合問題，瘢痕較寬、顏色深或有凹凸不平，對(duì)面部外觀有較大影響。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組線結(jié)反應(yīng)情況 線結(jié)反應(yīng)可分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。0度表示傷口愈合良好，瘢痕幾乎不可見或極為微小；Ⅰ度表示傷口瘢痕可見，但不影響面部整體美觀；Ⅱ度表示瘢痕相對(duì)較為突出，面部輪廓不平整，存在輕微疼痛；Ⅲ度表示瘢痕非常清晰，面部外觀的變形或疼痛較為嚴(yán)重。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)估量表（VAS）評(píng)估，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.4.4評(píng)估兩組皮膚美觀度 術(shù)后3個(gè)月以視覺模擬美觀規(guī)模評(píng)分法（VACS）對(duì)患者的傷口處皮膚美觀度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越低表示皮膚美觀度越好。

1.4.5評(píng)估兩組生存質(zhì)量 使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）評(píng)估，共包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4項(xiàng)指標(biāo)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組線結(jié)反應(yīng)情況比較 研究組線結(jié)反應(yīng)0度占比高于對(duì)照組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占比低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 研究組VAS評(píng)分為（1.46±0.58）分，低于對(duì)照組的（3.83±1.46）分（t=9.541，P=0.000）。

2.4 兩組皮膚美觀度比較 研究組VACS評(píng)分為（0.87±0.22）分，低于對(duì)照組的（1.49±0.13）分（t=60.389，P=0.000）。

2.5 兩組生存質(zhì)量比較 研究組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急診外傷在急診科中較為常見，尤其是面部外傷，由于面部是個(gè)體形象的重要組成部分[4]。面部外傷是指面部皮膚、軟組織、骨骼或其內(nèi)部結(jié)構(gòu)由于外力作用而受到的損傷，可能由多種原因引起，包括交通事故、跌倒、打擊、動(dòng)物咬傷、切割傷等[5]。面部外傷的嚴(yán)重程度可以從輕微的擦傷到嚴(yán)重的骨折不等，因此對(duì)于這類傷害的處理不僅要關(guān)注傷口的即刻處理，還要重視瘢痕的早期預(yù)防和治療。急診美容縫合術(shù)是一種在急診情況下對(duì)面部外傷進(jìn)行精細(xì)縫合的技術(shù)，旨在最大程度減少瘢痕形成并促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)考慮到面部美學(xué)的恢復(fù)[6]。美容縫合不僅僅是縫合平整，而是要考慮減少皮膚張力對(duì)瘢痕形成的影響[7]。美容縫合術(shù)適用于面部皮膚裂傷和較小的皮膚軟組織缺損，術(shù)后還需配合使用金霉素藥膏涂抹傷口，并覆蓋吸水敷料，定期換藥和拆線，以及應(yīng)用瘢痕貼、瘢痕膏等預(yù)防瘢痕形成。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）；研究組線結(jié)反應(yīng)0度占比高于對(duì)照組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占比低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組VACS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)面部外傷患者使用急診美容縫合術(shù)的效果較為理想，可促進(jìn)傷口愈合，減少線結(jié)反應(yīng)，有利于減輕患者的疼痛程度，提高皮膚美觀度及生存質(zhì)量。分析原因，美容縫合術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，可減少對(duì)周圍正常組織的損傷，從而減少了炎癥反應(yīng)和瘢痕形成，使用較細(xì)的縫合線和精細(xì)的縫合針，可以減少對(duì)組織的切割損傷，使傷口邊緣更加精確對(duì)合，有助于促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，美容縫合術(shù)注重減少傷口的張力，通過特殊的縫合技巧，如皮下減張縫合，避免出現(xiàn)壞死組織和針距過大，從而降低瘢痕增生，術(shù)后使用適當(dāng)?shù)姆罅媳Ｗo(hù)傷口，遵循正確的換藥和拆線時(shí)間，減少感染和線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且及時(shí)使用瘢痕貼、瘢痕膏等預(yù)防瘢痕形成，減少瘢痕對(duì)患者社交和心理的影響[8]。縫合期間還提供給患者必要的心理支持和咨詢，幫助其緩解對(duì)面部損傷和潛在瘢痕的焦慮和擔(dān)憂。另外，急診美容縫合術(shù)還可以降低患者的疼痛程度，提高皮膚美觀度。首先，急診美容縫合術(shù)強(qiáng)調(diào)對(duì)傷口的細(xì)致處理，強(qiáng)調(diào)美觀度，通過精確的縫合技術(shù)和修復(fù)手法，可以使傷口的愈合更加完美，盡可能減少肉眼可見的瘢痕形成，還可以迅速有效地修復(fù)外傷性創(chuàng)傷，減少出血和感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。其次，急診美容縫合術(shù)注重個(gè)體化的外觀修復(fù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的面部特征和傷口位置，選擇適合的縫合方式和材料，以最大程度地保留面部外貌的完整性，這樣可以使傷口和周圍皮膚顏色、紋理等進(jìn)行精確匹配，降低了視覺上的不協(xié)調(diào)感[10，11]。最后，急診美容縫合術(shù)采用小切口的方式進(jìn)行，減少了對(duì)面部組織的破壞和損傷，相較于傳統(tǒng)的縫合方式，該技術(shù)能夠更好地保護(hù)皮膚和皮下組織完整，減少了切口邊緣的牽拉和張力，提高了切口愈合的質(zhì)量，進(jìn)而減輕了患者的疼痛感，有利于提高皮膚美觀度，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[12-14]。

綜上所述，急診美容縫合術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效修復(fù)面部外傷傷口，加快其愈合速度，并且可減少線結(jié)反應(yīng)，防止瘢痕形成，有利于減輕疼痛，提高患者的皮膚美觀度及生存質(zhì)量。

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收稿日期：2024-7-13 編輯：扶田