綜合性護理在手外傷皮瓣移植術患者中的應用效果

2024-09-23 00:00:00董云芝

醫學美學美容 2024年16期

[摘要]目的分析綜合性護理在手外傷皮瓣移植術患者中的應用效果。方法選取2022年9月-2023年12月于萊西市南墅中心衛生院接受皮瓣移植術治療的78例手外傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組予以常規護理，觀察組予以綜合性護理，比較兩組疼痛程度、皮瓣存活率、自護能力、生活質量、手功能恢復情況。結果觀察組護理后3、5、7 d VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組皮瓣總存活率為97.44%，高于對照組的82.05%（P<0.05）；觀察組護理后Barthel指數評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后SF-36評分高于對照組（P<0.05）；觀察組優良率為94.87%，高于對照組的79.49%（P<0.05）。結論對手外傷皮瓣移植術患者開展綜合性護理能夠提高皮瓣存活率，降低患者疼痛程度，提高其生活自理能力和手部功能，進而改善患者生活質量。

[關鍵詞] 綜合性護理；手外傷；皮瓣移植術

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0177-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Skin Flap Transplantation of Patients with Hand Trauma

DONG Yun-zhi

（Nanshu Township Center Hospital of Laixi City， Qingdao 266600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing in patients with hand trauma flap transplantation. Methods From September 2022 to December 2023， 78 patients with hand trauma who underwent skin flap transplantation in Nanshu Township Center Hospital of Laixi City were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The pain degree， flap survival rate， quality of life， living ability and hand function recovery were compared between the two groups. Results The VAS score of the observation group at 3， 5 and 7 days after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The total survival rate of the flap in the observation group was 97.44%， which was higher than 82.05% in the control group （P<0.05）. The Barthel index score of the observation group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. The SF-36 score of the observation group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 94.87%， which was higher than 79.49% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with hand trauma skin flap transplantation， comprehensive nursing can improve the survival rate of skin flap， reduce the pain degree of patients， improve their self-care ability and hand function， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing； Hand trauma； Flap transplantation

手外傷（hand trauma）屬于一種常見損傷，根據傷害情況不同可分為開放性損傷和閉合性損傷，常見的手外傷類型包括壓傷、擦傷、摔傷、切割傷等[1]。臨床常通過皮瓣移植術治療手外傷，不僅能夠使手部功能恢復正常，還可一定程度上保證手部外觀[2]。但術后患者可能會出現感染、血運障礙等并發癥，因此，加強對患者的護理至關重要。綜合性護理是在臨床常規護理模式不斷轉變的基礎上發展而來的新型護理模式，將以人為本作為核心理念，通過滿足患者生理、心理、社會等多方面的需要，可輔助提高治療效果，加快康復進程。有研究表明[3-5]，將綜合性護理應用于手外傷皮瓣修復術患者中，可提升患者術后恢復效果及生活質量，改善臨床癥狀。基于此，本研究結合2022年9月-2023年12月于萊西市南墅中心衛生院接受皮瓣移植術治療的78例手外傷患者臨床資料展開分析，旨在探討綜合性護理在手外傷皮瓣移植術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年9月-2023年12月于萊西市南墅中心衛生院接受皮瓣移植術治療的78例手外傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組男22例，女17例；年齡36～76歲，平均年齡（46.10±2.53）歲；創傷類型：擠壓傷14例，車禍傷15例，其他10例。觀察組男21例，女18例；年齡35～77歲，平均年齡（55.86±2.34）歲；創傷類型：擠壓傷15例，車禍傷16例，其他8例。兩組性別、年齡、創傷類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準納入標準：首次出現手外傷者；均接受皮瓣移植術治療；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并器官功能障礙者；合并精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組予以常規護理：告知患者疾病和手術相關情況，并協助進行良肢位擺放，應用軟墊適當抬高患肢，保持舒適姿勢，降低對其造成的壓迫，角度自然，不要過度扭曲、屈曲，手掌朝上，自然伸直；盡早實施康復鍛煉，早期進行被動運動，對患者的手部周圍組織進行適當按摩，加速血液循環，并隨著病情的逐漸好轉，進行手部屈伸、握力練習等，提高手部靈活性。

1.3.2觀察組予以綜合性護理：①術前護理：告知患者疾病相關情況和治療的目的與意義，加深患者對疾病的了解，以便配合護理實施；協助患者做好術前準備工作，并進行心理疏導，通過列舉相關成功治療案例，減輕患者心理壓力；聯合患者家屬給予患者更多鼓勵和關懷，主動與患者交流，耐心地聆聽患者傾訴，使其更加積極樂觀地面對疾病和手術；②術中護理：協助醫生完成清創、消毒等工作，做好手術器械傳遞工作，并檢測患者體溫、心率、呼吸等變化情況，如有異常要及時告知醫生并處理；③術后護理：○a 皮瓣：觀察皮瓣溫度、彈性、顏色等，并遵醫囑給予解痙、抗凝等藥物，加大監督力度，確保皮瓣位置的血液循環保持正常；并應用止血鉗夾取蘸有生理鹽水的棉球進行按摩，從皮瓣遠端開始，止血鉗與皮瓣成45°夾角，按壓皮瓣，下陷深度為4 mm左右，每次按摩10 min左右，間隔1 h按摩1次；嚴格遵守無菌操作流程，定期更換敷料，減少感染發生率；○b 疼痛：手部對痛覺比較敏感，故需積極評估患者疼痛程度，結合患者疼痛情況，遵醫囑應用藥物、止痛泵等方式進行止痛；并通過患者感興趣的方式轉移注意力，最大程度上忽略疼痛帶來的影響；○c 飲食：保持清淡飲食，依照患者喜好制定針對性膳食方案，多食用新鮮蔬果，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，減少外界刺激對皮瓣的影響；○d 功能鍛煉：術后5 d保持臥床休息，勿擠壓或拉扯皮瓣；傷口愈合拆線后，協助并指導患者進行功能鍛煉；運動鍛煉逐漸從被動按摩等轉變為主動活動，指導患者進行患肢屈伸鍛煉，并相應鍛煉肘部、肩部等，起始每日鍛煉3次，每次堅持5 min，隨著病情好轉逐漸增加鍛煉時間和強度。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組疼痛程度于護理前及護理后3、5、7 d以視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，分數越高表示患者疼痛程度越強。

1.4.2統計兩組皮瓣存活率于術后1個月評估皮瓣情況，存活：皮瓣存活80%以上，周圍干燥、紅潤、飽滿，無炎癥反應；基本存活：皮瓣存活50%以上，周圍有新生肉芽，有輕微炎癥反應；未存活：皮瓣存活低于10%，有潰瘍、炎癥反應癥狀。總存活率=（存活+基本存活）/總例數×100%。

1.4.3評估兩組自護能力以Barthel指數評估，總分100分，分數越高表示患者自護能力越好。

1.4.4評估兩組生活質量以簡明生活質量量表（SF-36）評估，總分100分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4.5評估手功能恢復情況以我院自制量表評估，總分100分，>80分為優，60～80分為良，<60分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較觀察組護理后3、5、7 d VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮瓣存活率比較觀察組皮瓣總存活率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自護能力比較觀察組護理后Barthel指數評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較觀察組護理后SF-36評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組手功能恢復情況比較觀察組優良率高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

手是組成人體的重要組織結構，能夠支持完成各種生活中的精細活動和關節運動等。手部長期暴露在外，皮膚、軟組織易遭受損傷，還會合并骨骼、關節、血管、神經等損傷，影響手部正常功能[6]。手部神經分布廣泛，發生手外傷后患者會承受較大的疼痛，對其身心健康造成了不同程度的影響。皮瓣移植術是一種將帶有血液供應的皮下組織或者皮膚轉移到損傷位置的手術，能夠修復組織缺損。隨著皮瓣移植術技術的不斷進步，已經屬于較為安全和有效的治療方式[7]。但術后患者易出現血液運行障礙、血腫、皮瓣撕脫、感染等不適癥狀，因此，圍手術期需為患者實施針對性護理，以改善疾病癥狀，減少不良反應的發生率[8]。綜合性護理是一種新興護理方式，遵循以人為本的護理理念，將患者作為護理的重點內容，滿足其心理、生理、社會等各方面的合理需求，進而使患者的疾病癥狀得到改善[9-12]。通過術前、術中、術后的護理干預，能夠使患者對疾病和手術的了解更加深入，并針對性地實施護理干預，使患者能夠更加從容積極地面對手術治療，減少了緊張、焦慮的情緒，使手術進程更加順利，使患者受到外界的刺激減少，加強對皮瓣的保護，加快恢復進程[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組皮瓣總存活率高于對照組（P<0.05），提示對接受皮瓣移植術治療的手外傷患者實施綜合性護理可提高皮瓣存活率，輔助提高治療效果。分析認為，綜合性護理在術后護理中對患者的皮瓣進行了針對性的干預，加大對其皮瓣觀察力度，使其異常狀態得到有效地監督，能夠及時對異常癥狀進行處理，進而最大程度上保證了皮瓣存活。本研究結果顯示，觀察組護理后3、5、7 d VAS評分低于對照組（P<0.05），表明綜合性護理可有效緩解手外傷皮瓣移植術后患者疼痛程度。究其原因，綜合性護理不僅關注疾病癥狀，還更加關注患者自身感受，通過針對性的疼痛干預減輕疼痛，提升患者的舒適性。本研究結果顯示，觀察組護理后Barthel指數評分高于對照組（P<0.05），與劉黎莉等[5]研究結果一致，表明綜合性護理可以提升患者自護能力，原因可能在于綜合護理通過功能鍛煉指導提升了患者手部靈活性，從而提升其自護能力。本研究結果還顯示，觀察組優良率高于對照組（P<0.05），表明綜合性護理能夠加快患者的恢復進程。分析認為，綜合性護理中護理人員指導患者盡早開展康復鍛煉，加快病變組織血液循環，進而使其手部功能狀態好轉。觀察組護理后SF-36評分高于對照組（P<0.05），說明通過綜合性護理干預能夠提高患者生活質量水平，原因可能在于綜合性護理有助于提升皮瓣修復術治療效果，加快患者疾病恢復速度，從而促進患者生活質量水平提高。

綜上所述，對手外傷皮瓣移植術患者開展綜合性護理能夠提高皮瓣存活率，降低患者疼痛程度，提高其生活自理能力和手部功能，進而改善患者生活質量。