順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術后采用小切口引流的有效性與安全性

[摘 要]目的 探討順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術后采用小切口引流的有效性與安全性。方法 選取2018年2月-2023年9月在本院順利完成順腋紋小切口超薄皮瓣腋臭手術的70例患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組35例。對照組給予傳統引流治療，研究組給予小切口引流治療，比較兩組皮下積血評分、臨床療效及并發癥發生情況。結果 研究組術后1、2 d皮下積血評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術后采用小切口引流能緩解皮下積血狀況，提高整體治療效果，也可降低并發癥發生幾率，具有較好的有效性與安全性。

[關鍵詞] 順腋紋小切口超薄皮瓣法；腋臭；小切口引流；皮下積血；皮膚瘢痕

[中圖分類號] R758.74+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0072-04

Efficacy and Safety of Small Incision Drainage in the Treatment of Axillary Osmidrosis After Small Skin Incisions Along the Axillary Lines and Ultra-thin Flap Method

NI Tao-lue

（Department of Plastic and Wound Repair Surgery， Anqing Municipal Hospital， Anqing 246000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of small incision drainage in the treatment of axillary osmidrosis after small skin incisions along the axillary lines and ultra-thin flap method. Methods From February 2018 to September 2023， 70 patients with axillary osmidrosis who successfully completed the operation of small skin incisions along the axillary lines and ultrathin flap in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and study group， with 35 patients in each group. The control group was treated with traditional drainage， and the study group was treated with small incision drainage. The subcutaneous hemorrhage score， clinical efficacy and complications were compared between the two groups. Results The subcutaneous hemorrhage score of the study group was lower than that of the control group at 1 and 2 days after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.86%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small incision drainage in the treatment of axillary osmidrosis after small skin incisions along the axillary lines and ultra-thin flap method can alleviate subcutaneous hemorrhage， improve the overall treatment effect， and reduce the incidence of complications. It has good efficacy and safety.

[Key words] Small incision along the axillary line and ultra-thin skin flap method； Osmidrosis； Small incision drainage； Subcutaneous hemorrhage； Skin Scars

腋臭（osmidrosis）也稱狐臭，腋窩部汗腺分泌物有特殊臭味，常與多汗癥同時存在。研究表明[1，2]，該臭味源于大汗腺分泌的一種特殊的有機物或汗腺被分解而發出的物質，雖然不影響身體健康，但會給患者帶來一定的社交障礙與精神壓力，導致其生活質量下降。腋臭治療不僅要消除狐臭味，也需注重美觀。常規藥物等保守治療存在治療不徹底、容易復發等不足之處[3]。隨著醫學技術的發展，手術治療逐漸應用于臨床，具有根治效率好、操作簡單等優點，患者接受度較高[4]。順腋紋小切口超薄皮瓣法對患者的創傷比較少，但手術部位容易破壞皮下真皮層，術后易出現血腫壞死或皮膚壞死等，術后術區充分引流可減少此類并發癥的發生[5]。傳統引流法如引流條安置不當，可能無法充分引流積血，導致血腫形成。隨著醫學技術的發展，小切口引流得到了廣泛應用，通過在皮瓣上戳數個微引流孔，配合彈力繃帶加壓包扎，可以有效引流皮下的液體，減少積血和腫脹[6，7]。本研究旨在探究順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術后采用小切口引流的有效性與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2023年9月在安慶市立醫院順利完成順腋紋小切口超薄皮瓣腋臭手術的70例患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組35例。對照組男19例，女16例；年齡18～55歲，平均年齡（45.60±2.11）歲；病程0.2～6年，平均病程（3.22±0.34）年；體重指數17～29 kg/m2，平均體重指數（23.22±1.34）kg/m2。研究組男18例，女17例；年齡18～54歲，平均年齡（45.44±2.92）歲；病程0.2～5年，平均病程（3.14±0.22）年；體重指數17～30 kg/m2，平均體重指數（23.33±1.48）kg/m2。兩組性別、年齡、病程及體重指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合腋臭診斷標準；順利完成順腋紋小切口超薄皮瓣治療；病程>1個月；患者意識清楚且自愿參與本研究，均簽署知情同意書。排除標準：伴隨有凝血功能障礙的患者；合并有腋窩皮膚感染性疾病的患者；合并有器質性病變的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予傳統引流治療：患者雙上肢外展，雙手抱頭，充分暴露腋窩，于腋窩中央沿腋皺襞設計長度為2.5 cm左右切口，采用0.25%利多卡因局部浸潤腫脹麻醉，切開皮膚，撐開腋淺筋膜深面并進行剝離，使皮膚連同頂泌汗腺及淺層脂肪與深層筋膜及深層脂肪分離；夾持切口下真皮，牽引皮瓣，修剪頂泌汗腺及淺層脂肪組織、毛乳頭、頂泌汗腺，采用生理鹽水進行沖洗。于腋窩內順腋紋做一切口，安置單根引流條引流。

1.3.2研究組 給予小切口引流治療：前期處理同對照組一致，在腋下頂部由前至后設計兩條相距3～5 cm、長2～3 cm的平行切口。在切口區域進行腫脹麻醉，皮下組織淺層分離至腋毛區外1 cm，確保汗腺和毛囊的徹底清除。將帶有汗腺及毛囊的皮膚修薄至全厚或中厚皮片厚度，術畢后利用尖刀戳孔，放置引流條。所有患者使用無菌紗布填充腋窩，間斷縫合皮膚2～3針，采用彈力繃帶加壓“8”字包扎法，術后前3 d每天換藥，然后每2天換藥1次，術后第2天拔除引流條。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組皮下積血評分 于術后1、2 d進行皮下積血評分，總分1～5分，1分：皮瓣下無明顯積血；2分：皮瓣下少量積血，輕微擠壓即可排出積血；3分：皮瓣下中量積血，僅需中度擠壓即可排出積血；4分：皮瓣下明顯積血，可擠壓出血塊或大量積血；5分：皮瓣下活動性出血或明顯血腫形成，需手術止血。

1.4.2評估兩組臨床療效 于術后1個月進行判定，治愈：活動出汗后腋部20 cm內無臭味，腋汗明顯減少；顯效：活動出汗后腋部20 cm外無臭味，腋汗明顯減少；無效：未達到上述標準甚至惡化。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.4.3記錄兩組并發癥發生情況 記錄皮下血腫、皮膚瘢痕、皮膚壞死、感染并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮下積血評分比較 研究組術后1、2 d皮下積血評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腋臭是一種以腋窩發出特殊臭味為主要臨床表現的疾病，可對患者社會與家庭工作產生負面影響。研究表明[8]，腋臭是由于腋窩微環境中的細菌與頂泌汗腺分泌物相互作用引起，具有遺傳傾向，男性與女性發病率差異不大，保守治療的效果不佳。腋臭的早期手術治療主要為行腋部毛發區皮膚梭形切除直接縫合，雖然有一定的效果，但容易出現瘢痕攣縮、切口裂開等并發癥，且術后容易復發[9]。順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭在操作上比較簡單，能輕松達到腋毛外緣，切斷汗腺的神經支配，阻止汗腺和神經的再生，有利于防止復發，但術后需要做好引流干預[10，11]。腋臭術后引流是確保手術效果和減少并發癥的重要措施，通過改進引流技術和引流管理方法，有利于提高治療效果和患者滿意度[12]。在實際手術中，需要找到引流與加壓的平衡點。引流不暢可能導致積液，而加壓過度則可能導致皮瓣壞死。良好的引流有助于保持傷口清潔，減少炎癥反應，從而促進傷口愈合。

本研究結果顯示，研究組術后1、2 d皮下積血評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%，差異有統計學意義（P<0.05），表明順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術后采用小切口引流能緩解皮下積血狀況，提高總體治療效果。分析認為，小切口引流利用尖刀戳孔，切口位置相對隱蔽且比較小，滲血、滲液等經由微孔排出體外，可促進改善患者預后，減少皮下積血。同時小切口引流的有助于延展術區皮片面積，減少了二次損傷的發生幾率，提高治療效果[13]。本研究結果還顯示，研究組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），表明順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術后采用小切口引流能降低并發癥發生幾率。腋臭雖不會危及生命，但疾病存在會造成機體散發出難聞的氣味，給患者帶來了極大的心理負擔。順腋紋小切口超薄皮瓣法的治療效果較為理想，具有微創、有效等優勢，但術后血腫形成、皮瓣壞死等并發癥時有發生，增加治療費用，延長患者的治療時間，也可給患者帶來不少痛苦[14]。術后引流不通暢是術后皮下積血、皮膚壞死的原因之一。小切口引流通過有效的引流，可以減少血腫、感染等術后并發癥的發生。此外，小切口引流手術由于創傷小、術后恢復時間較短，患者可以更快地回到正常生活和工作，有助于患者盡快恢復正常社交，提高其生活治療[15]。

綜上所述，順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術后采用小切口引流能緩解皮下積血狀況，提高患者的總體治療效果，也可降低并發癥發生幾率，具有較好的有效性與安全性。

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收稿日期：2024-4-18 編輯：劉雯