CEREC椅旁CAD/CAM嵌體/高嵌體修復牙體缺損的長期效果

[摘 要]目的 探討應用CEREC椅旁CAD/CAM制作嵌體/高嵌體修復牙體缺損的長期療效。方法 選取青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院2019年2月-2022年9月收治的120例牙體缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組應用常規(guī)印模制作嵌體/高嵌體修復治療，觀察組應用CEREC椅旁CAD/CAM嵌體/高嵌體修復治療，比較兩組修復效果、牙周健康狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組治療后3、10、18個月修復成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組SBI、GI、TM、PLI均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 借助CEREC椅旁CAD/CAM制作嵌體/高嵌體對牙體缺損進行修復治療具有較好的長期效果，治療后并發(fā)癥少，同時可以改善患者牙周狀態(tài)，綜合療效較好。

[關鍵詞] 牙體缺損；CEREC椅旁CAD/CAM；嵌體；高嵌體

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0122-04

Long-term Effect of CEREC Chairside CAD/CAM Inlay/Onlay on the Restoration of Tooth Defects

SONG Wei-jie

（The Second People’s Hospital of Jimo District， Qingdao 266214， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the long-term efficacy of CEREC chairside CAD/CAM inlay/onlay on the restoration of dental defect. Methods A total of 120 patients with dental defect admitted to the Second People’s Hospital of Jimo District， Qingdao from February 2019 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with conventional impression making inlay/onlay repair， and the observation group was treated with CEREC chairside CAD/CAM inlay/onlay repair. The repair effect， periodontab120a8f60cd9023605fe7cbad0583e5dl health status and complications were compared between the two groups. Results The success rate of repair in the observation group was higher than that in the control group at 3， 10 and 18 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SBI， GI， TM and PLI of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CEREC chairside CAD/CAM inlay/onlay has a good long-term effect on the repair of dental defect， with fewer complications after treatment， and can improve the periodontal status of patients. The comprehensive effect is good.

[Key words] Dental defect； CEREC chairside CAD/CAM； Inlay； Onlay

牙體缺損（dental defect）是一種口腔科常見疾病，指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞和異常，包括牙齒的牙冠部分齲壞、牙齒的根部折斷、牙齒的冠根折斷等，發(fā)病原因多為外力碰撞、牙齒發(fā)育畸形、齲齒[1]。牙體缺損會影響患者部分口腔功能與美觀度，需及時修補。臨床治療目的主要在于對患者殘冠殘根進行有效保存以及修復[2]。以往口腔科多應用常規(guī)印模制作嵌體、高嵌體修復，可以有效恢復牙冠形態(tài)，保護殘存的牙體組織。但修復體的精準度比較低，在后期使用中易出現修復體脫落、繼發(fā)齲、牙周及咬合問題等，進而出現修復失敗的情況[3]。隨著口腔科醫(yī)療技術與計算機的發(fā)展，CEREC椅旁CAD/CAM修復系統可通過計算機及配置設備進行患牙修復體的設計、制備等操作，實現牙體缺損修復治療，具有準確、快速的特點，效果更佳[4]。本研究結合青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院2019年2月-2022年9月收治的120例牙體缺損患者臨床資料展開分析，旨在討論牙體修復治療中應用CEREC椅旁CAD/CAM嵌體/高嵌體修復的長期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院2019年2月-2022年9月收治的120例牙體缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男32例，女28例；年齡22～66歲，平均年齡（40.35±1.12）歲；病程1.4～2.9年，平均病程（2.06±0.28）年。觀察組男34例，女26例；年齡23～65歲，平均年齡（41.15±1.37）歲；病程1.2～2.8年，平均病程（2.03±0.17）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患牙保留良好的牙髓活力或接受根管治療后無髓牙；無牙周炎性疾??；咬合關系良好；意識清楚，對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：顳下頜功能紊亂；垂直距離喪失多；凝血功能異常。

1.3 方法 治療前與患者溝通治療過程，安撫患者，確?；颊吲浜狭己?。首先對牙髓壞死或有根尖病變的牙齒進行規(guī)范化根管治療；去除腐壞的牙體組織，常規(guī)進行根管預備，根管消毒，根管充填；X線片見根管充填完好后再進行后續(xù)修復治療[5]。

1.3.1對照組 應用常規(guī)印模制作嵌體/高嵌體修復治療：印模材料為硅橡膠；在患者患牙位置放置托盤，取得初步牙體印模；在預備牙體表面、周圍注入輕體硅橡膠，獲得最終印模。調制藻酸鹽印膜，制取對頜印模。對印模進行消毒，灌注模型，然后制作嵌體。完成后進行試戴，確定咬合關系，調牙合，拋光后粘結。

1.3.2觀察組 應用CEREC椅旁CAD/CAM嵌體/高嵌體修復治療：應用CEREC椅旁CAD/CAM修復系統，操作計算機系統收集患者口腔內患牙、鄰牙的光學印模，手持握柄，以鄰牙為支撐點移動攝像頭，全面掃描檢查患者的口腔內部環(huán)境[6]。移動角度<30°，距離<8 mm，保證50%數據重疊后在系統內制作數字模型[7]。預備牙體肩臺形態(tài)呈淺凹形，且連續(xù)光滑，窩洞線角清晰、轉角圓鈍。采用系統光學取鏡單元進行口腔內患牙取鏡，應用軟件建立虛擬代型、描繪邊緣線、設定就位道，在計算機系統內設計嵌體/高嵌體模型，通過手動調整參數進行旋轉、增減等操作，在切削單元進行研磨，完善嵌體/高嵌體設計。連接系統與銑床，切割制作瓷塊，燒結上釉，硅烷化處理組織面后形成嵌體/高嵌體。試戴制作完成的修復體，仔細檢查牙齒邊緣的合適性與咬合關系、顏色、整體美觀程度等。應用5%氫氟酸處理修復體，隨后用清水沖洗干凈并吹干，在嵌體/高嵌體粘結面均勻涂抹雙重固化樹脂水門汀，將修復體粘固于牙齒，徹底就位后清除多余粘合劑[8]。應用光固化燈照射徹底固化，處理修復體的邊緣與牙面，囑患者治療后2 h內禁止飲食。修復治療后1周進行復查，檢查修復體的功能狀態(tài)，并根據患者的咬合進食情況進行調整、拋光等處理，保證修復質量。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組修復效果 治療后3、10、18個月評估，修復體無脫落與折斷，邊緣密合良好，功能良好，無滲漏、修復體裂縫或其他影響修復體正常使用的情況，可認定為修復成功，對比組間修復成功率[9]。

1.4.2評估兩組牙周健康狀態(tài) 治療后3個月觀察兩組牙周健康狀態(tài)，評估指標包括牙齦指數（GI）、牙齦溝出血指數（SBI）、牙齒松動度（TM）及菌斑指數（PLI），各項指標評分0～3分，評分越高代表患者牙周健康狀態(tài)越差[10]。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統計患者繼發(fā)齲齒、牙周炎和修復折斷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較 觀察組治療后3、10、18個月修復成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康狀態(tài)比較 觀察組SBI、GI、TM、PLI均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙體缺損指的是多種因素導致的牙齒硬組織外形或者結構受到不同程度的破壞，不僅會對牙體的功能與形態(tài)產生影響，也會導致與鄰牙及牙周組織關系異常。常見致病原因有齲齒、牙外傷、發(fā)育畸形、酸蝕磨損等?，F階段口腔科對部分牙體缺損治療主要采用制作嵌體/高嵌體進行修復治療，重建患牙正常的牙齒狀態(tài)，修復與鄰牙的關系[11]。以往治療中主要應用常規(guī)印模的方式制作嵌體/高嵌體，利用硅橡膠、樹脂獲得待修復牙體印模，加工制作后得到嵌體/高嵌體進行修復治療，雖然能夠恢復原有的牙齒完整狀態(tài)，但精準度和舒適度較低，需要患者多次復診調整，治療較為繁瑣且成本較高。

本研究結果顯示，觀察組治療后3、10、18個月修復成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組SBI、GI、TM、PLI均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示使用CEREC椅旁CAD/CAM系統制作嵌體/高嵌體修復牙體缺損效果較好，有利于提高患者牙周健康水平。分析認為，CEREC是一種天然材料，屬于長石質陶瓷，可以對其進行切削，化學性質穩(wěn)定，有良好的邊緣密合性，使用CEREC椅旁CAD/CAM系統制作的嵌體/高嵌體更為精確且美觀度較高，對提高修復效果有一定積極影響。CEREC椅旁CAD/CAM修復系統內主要分為三維測量激光攝像頭（拍片）、圖像處理軟硬件（3D建模）和三軸數控銑床3個部分，軟件基于計算機平臺實現數字模型設計和構建，可以精準制作嵌體/高嵌體，確保與缺損病灶相符合[12，13]。在數字模型中進行調整和打磨，并現場制作嵌體修復，可以縮短修復體的制作時間，避免人工印模的誤差，還可以節(jié)約患者的就診時間及就診次數。利用CEREC椅旁CAD/ CAM修復系統制作的嵌體/高嵌體具有快捷、精準、美觀等優(yōu)勢，制作的瓷塊強度高，可以恢復牙齒的咀嚼功能，有利于提高其牙周健康水平[14，15]。另外，本研究結果提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示使用CEREC椅旁CAD/ CAM系統制作嵌體/高嵌體修復牙體缺損安全性較好，原因可能在于該修復方式保留了較多患牙原組織，密切銜接鄰牙，食物嵌塞減少，且修復體磨損減少，降低了術后炎癥風險；另外，所用材料相容性能好，進一步降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率[16]。

綜上所述，借助CEREC椅旁CAD/CAM制作嵌體/高嵌體對牙體缺損進行修復治療具有較好的長期效果，治療后并發(fā)癥少，同時可以改善患者牙周狀態(tài)，綜合療效較好

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收稿日期：2024-5-15 編輯：劉雯