595nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德封閉治療在瘢痕疙瘩患者中的效果及對(duì)瘢痕改善的作用

[摘 要]目的 分析595 nm脈沖染料激光（PDL）聯(lián)合曲安奈德封閉治療在瘢痕疙瘩患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2023年12月我院收治的100例瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用曲安奈德封閉治療，觀察組采用595 nm PDL動(dòng)態(tài)治療+曲安奈德封閉治療，比較兩組瘢痕情況、瘢痕長度、厚度及寬度、臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后VSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后瘢痕長度、厚度及寬度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德封閉治療的效果良好，可改善瘢痕疙瘩長度、厚度及寬度，促使膚色恢復(fù)正常。

[關(guān)鍵詞] 595 nm脈沖染料激光；曲安奈德封閉治療；瘢痕疙瘩

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0130-04

Effect of 595 nm Pulsed Dye Laser Combined with Triamcinolone Acetonide for Closure Therapy in Patients with Keloid Scar and its Effect on Scar Improvement

WU Yan-ping， WANG Jin， XU Rui， HUANG Li-jun

（Department of Laser， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， Ningxia， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of 595 nm pulsed dye laser （PDL） combined with triamcinolone acetonide for closure therapy in patients with keloid scar patients. Methods A total of 100 patients with keloid scar admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with triamcinolone acetonide for closure therapy and the observation group was treated with 595 nm PDL dynamic treatment+triamcinolone acetonide for closure therapy. The scar condition， scar length， thickness and width， clinical efficacy were compared between the two groups. Results The VSS score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the length， thickness and width of scar in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 82.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive treatment effect of 595 nm pulsed dye laser combined with triamcinolone acetonide for closure therapy is good， which can improve the length， thickness and width of keloid， and promote the recovery of skin color.

[Key words] 595 nm pulsed dye laser； Triamcinolone acetonide for closure therapy； Keloid scar

瘢痕疙瘩（keloid scar）是一種特殊的病理性瘢痕，對(duì)患者的外觀和功能造成了負(fù)面影響，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床治療瘢痕疙瘩的方法較多，但單一治療手段往往無法達(dá)到令人滿意的效果，因此個(gè)體化、綜合性和動(dòng)態(tài)的治療策略已經(jīng)成為瘢痕疙瘩治療的重要發(fā)展趨勢(shì)[1，2]。在綜合性治療中，糖皮質(zhì)激素類藥物的局部注射是常用方法之一，其中曲安奈德是最常使用的糖皮質(zhì)激素藥物，然而其單獨(dú)使用的治療時(shí)間較長，且可能引起較多不良反應(yīng)，同時(shí)瘢痕復(fù)發(fā)率也較高[3，4]。對(duì)此，研究指出[5]，將糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行內(nèi)注射并結(jié)合激光治療，可以提高治療效果，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。目前，脈沖染料激光已成為綜合性治療中主要采用的激光類型之一，595 nm脈沖染料激光（pulsed dye laser）是一種利用染料溶液作為工質(zhì)的激光，具有窄脈沖寬度、高峰值功率和快速重復(fù)頻率的特點(diǎn)，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于各種領(lǐng)域，包括醫(yī)學(xué)、科研實(shí)驗(yàn)室、工業(yè)制造及氣象研究中。本研究旨在分析595 nm PDL聯(lián)合曲安奈德封閉治療在瘢痕疙瘩患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的100例瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男18例，女32例；年齡19～51歲，平均年齡（31.25±5.89）歲。研究組男20例，女30例；年齡20～52歲，平均年齡（32.46±6.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；臨床資料完整；知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并癲癇、惡性腫瘤者；合并糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍者；合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病者；存在治療禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予曲安奈德封閉治療：使用醋酸曲安奈德注射液原液（浙江仙現(xiàn)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033525，規(guī)格：1 ml∶40 mg），根據(jù)不同瘢痕的大小，選擇合適的注射范圍，并采用多點(diǎn)分層注射法來覆蓋盡可能廣泛的患處區(qū)域。在注射過程中，逐漸將藥液注入瘢痕組織，直到瘢痕變得蒼白并有足夠的充盈感，每次注射的劑量為2 mg/cm2，但每次用量不超過40 mg，如果有多處瘢痕疙瘩，注射劑量不能超過80 mg。每個(gè)月治療1次，共治療6個(gè)月。

1.3.2觀察組 在上述基礎(chǔ)上，采用595 nm 脈沖染料激光動(dòng)態(tài)治療：曲安奈德封閉治療與對(duì)照組一致，5 min后行激光治療，使用波長為595 nm脈沖染料激光治療儀（凱德朗公司Candela Corporation，國械注進(jìn)：20173096844，型號(hào)：Vbeam Perfecta），動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)30/20 ms，選擇直徑為7 mm的光斑，脈沖寬度范圍為1.5～3.0 ms，能量密度范圍為8.5～10.5 J/cm2，每月治療1次，共治療6個(gè)月。治療過程中觀察瘢痕色澤出現(xiàn)輕度紫癜反應(yīng)為治療終點(diǎn)。激光治療后立即進(jìn)行至少30 min的冷敷，謹(jǐn)防出現(xiàn)水泡反應(yīng)。一旦出現(xiàn)水泡，需用無菌注射器針頭挑破水泡放出泡液，但要保護(hù)好水泡皮膚完整貼合，并使用抗菌藥膏和無菌輔料覆蓋，直至皮膚完全愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕評(píng)估量表（VSS）對(duì)瘢痕情況進(jìn)行評(píng)分，包含厚度﹑柔軟度﹑色澤、血管分布4個(gè)條目，總分為0～15分，評(píng)分越低表明瘢痕改善情況越好。

1.4.2記錄兩組瘢痕長度、厚度及寬度 分別于治療前后測(cè)量患者的瘢痕長度、厚度及寬度，準(zhǔn)確記錄，觀察患者的增生性瘢痕恢復(fù)情況[6]。

1.4.3評(píng)估兩組臨床療效 顯效：新生的皮膚恢復(fù)平坦，80%以上瘢痕疙瘩消失，瘢痕組織、色素接近于完全消失；有效：新生的皮膚比較平坦，50%～80%瘢痕疙瘩消失，瘢痕組織、色素有部分消失，膚色恢復(fù)正常；無效：瘢痕沒有明顯的變化[7，8]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕情況比較 觀察組治療后VSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕長度、厚度及寬度比較 觀察組治療后瘢痕長度、厚度及寬度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

瘢痕疙瘩被視為一種纖維化疾病，其在全球范圍內(nèi)的發(fā)生率為0.09%～16%，這種疾病表現(xiàn)出超出原始損傷范圍的癥狀，突出于皮膚表面，并呈現(xiàn)出侵襲性的增長，沒有自發(fā)消退的特征[9，10]。595 nm脈沖染料激光通過特定波長的光能量作用于皮膚組織，以達(dá)到治療瘢痕疙瘩的目的，工作原理是利用染料溶液吸收特定波長的光能量，形成強(qiáng)烈的光熱效應(yīng)，瞬間升高局部溫度，從而破壞瘢痕組織內(nèi)的血管和纖維組織，促進(jìn)新的膠原蛋白生成，使瘢痕逐漸平滑[11，12]。曲安奈德是一種類固醇激素，封閉治療是通過將曲安奈德注射到瘢痕內(nèi)部，通過減少瘢痕區(qū)域內(nèi)的纖維組織生成和膠原蛋白沉積，從而改善瘢痕的外觀和質(zhì)地，促進(jìn)組織修復(fù)和再生[13，14]。通過595 nm脈沖染料激光與曲安奈德封閉治療的聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮兩種治療方法的互補(bǔ)效果，可以減輕瘢痕的顏色、凹凸程度和硬化腫脹現(xiàn)象，又能改善增生性瘢痕的纖維組織排列和外觀觸感，從而改善患者的瘢痕情況[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后瘢痕長度、厚度及寬度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%（P<0.05），表明595 nm脈沖染料激光+曲安奈德封閉的綜合治療能夠有效改善患者的瘢痕情況。分析原因，595 nm脈沖染料激光可利用特定波長的激光能量，針對(duì)瘢痕疙瘩區(qū)域的血管和色素進(jìn)行選擇性破壞，從而促進(jìn)皮膚組織的再生和修復(fù)；且595 nm的光能被瘢痕疙瘩組織吸收，導(dǎo)致局部溫度升高，利用局部的熱損傷可以促進(jìn)瘢痕組織的再生和修復(fù)，激光的熱效應(yīng)也可以誘導(dǎo)瘢痕組織中的血管收縮和破壞，從而減輕瘢痕的紅色和腫脹程度，使其逐漸褪去，達(dá)到瘢痕淡化的效果。曲安奈德封閉治療可通過激素的抗炎作用減輕瘢痕組織的炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。因此，聯(lián)合應(yīng)用可以同時(shí)針對(duì)瘢痕的不同方面進(jìn)行干預(yù)，從而增加了治療的針對(duì)性和靈活性，提升了臨床療效，有效改善瘢痕情況。

綜上所述，595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德封閉的綜合治療效果良好，可改善瘢痕疙瘩長度、厚度及寬度，促使膚色恢復(fù)正常。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董巖，戴驪穎，雷旭光.脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德治療甲狀腺術(shù)后增生性瘢痕的療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（3）：231-234.

[2]李昂，李雪陽，楊帥，金培生.2940 nm鉺點(diǎn)陣激光聯(lián)合595 nm脈沖染料激光結(jié)合水光注射儀導(dǎo)入曲安奈德治療增生性瘢痕效果觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，41（3）：219-222.

[3]劉欣健，崔正軍，張樹堂，等.曲安奈德聯(lián)合5-氟尿嘧啶與單獨(dú)曲安奈德治療瘢痕疙瘩效果的薈萃分析[J].中華燒傷雜志，2020，36（12）：1191-1198.

[4]雷穎，彭詩綺，陳紅陽，等.點(diǎn)陣激光聯(lián)合脈沖染料激光加多點(diǎn)微量注射曲安奈德對(duì)兔耳增生性瘢痕的影響[J].中華整形外科雜志，2020，36（10）：1128-1138.

[5]劉欣健，崔正軍，張樹堂，等.曲安奈德聯(lián)合5-氟尿嘧啶與單獨(dú)曲安奈德治療瘢痕疙瘩效果的薈萃分析[J].中華燒傷雜志，2020，36（12）：1191-1198.

[6]盧會(huì)秀，曹海育，李建英，等.Cynergy脈沖染料激光聯(lián)合倍他米松、5-氟尿嘧啶局部封閉治療瘢痕疙瘩的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（10）：84-87.

[7]薛佳杰，任忠亮，馬平，等.復(fù)方倍他米松聯(lián)合曲安奈德序貫注射治療瘢痕疙瘩的療效及作用機(jī)制研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（15）：1966-1970.

[8]劉淳，李艷玲，魏樂偉，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合595 nm脈沖染料激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（1）：53-56.

[9]張佳音，饒美榮，鐘咪，等.馬齒莧提取物調(diào)控miR-199a-5p對(duì)人瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞生長和膠原合成的影響[J].中成藥，2023，45（3）：969-972.

[10]Ogawa R，Dohi T，Tosa M，et al.The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment： The Nippon Medical School （NMS） Protocol[J].J Nippon Med Sch，2021，88（1）：2-9.

[11]蔡翔，何亞男，李伶華，等.紅景天苷調(diào)節(jié)miR-26a-5p/ JAG1/Notch-1信號(hào)軸對(duì)瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞生物學(xué)功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2023，45（9）：1291-1296.

[12]Lee YJ，Kwon SB，Kim CH，et al.Oxidative Damage and Nuclear Factor Erythroid 2-Related Factor 2 Protein Expression in Normal Skin and Keloid Tissue[J].Ann Dermatol，2015，27（5）：507-516.

[13]謝包根，陳健，翁明生，等.VIM-AS1調(diào)控miR-143-3p/ Smad3軸對(duì)瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞凋亡和細(xì)胞周期的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2022，36（4）：401-407.

[14]Ogawa R，Akaishi S.Endothelial dysfunction may play a key role in keloid and hypertrophic scar pathogenesis -Keloids and hypertrophic scars may be vascular disorders[J].Med Hypotheses，2016，96：51-60.

[15]Al-Mohamady Ael-S，Ibrahim SM，Muhammad MM.Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd：YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloid：A comparative randomized split-scar trial[J].J Cosmet Laser Ther，2016，18（4）：208-212.

收稿日期：2024-7-1 編輯：周思雨