膠原貼敷料聯合果酸在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后的應用效果

[摘 要]目的 分析在在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后應用膠原貼敷料聯合果酸的效果。方法 選取2022年6月-2023年4月沭陽銘和醫院收治的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，隨機分為參比組和分析組，每組30例。兩組均接受CO2點陣激光治療，參比組在激光治療后予以膠原貼敷料進行干預，分析組在激光治療后予以膠原貼敷料聯合果酸進行干預，比較兩組創面修復指標、誤工期、不良反應發生情況及治療滿意度。結果 分析組治療后柔軟度、血管分布、色澤、厚度評分均低于參比組（P<0.05）；分析組誤工期為（7.84±2.58）d，短于參比組的（10.51±3.45）d（P<0.05）；分析組不良反應發生率為6.67%，低于參比組的26.67%（P<0.05）；分析組治療滿意度為96.67%，高于參比組的76.67%（P<0.05）。結論 膠原貼敷料聯合果酸在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后的應用效果確切，既可提升創面修復質量，還可降低不良反應發生幾率，有利于提升患者滿意度，縮短誤工期，值得臨床應用。

[關鍵詞] 痤瘡；凹陷性瘢痕；CO2點陣激光；果酸；膠原貼敷料

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0141-04

Application Effect of Collagen Dressing Combined with Glycolic Acid in Patients with Acne Depressed Scar After Laser Treatment

QI Xing-Chuang， QIAN Qian

（Shuyang Minghe Hospital， Suqian 223600， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of collagen dressing combined with glycolic acid after laser treatment in patients with acne scars. Methods From June 2022 to April 2023， 60 patients with acne scars admitted to ShuyangMinghe Hospital were randomly divided into reference group and analysis group， with 30 patients in each group. Both groups were treated with CO2 fractional laser. The reference group was intervened with collagen dressing after laser treatment， and the analysis group was intervened with collagen dressing combined with glycolic acid after laser treatment. The wound repair indexes， delayed working time， adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of softness， vascular distribution， color and thickness in the analysis group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The delayed working time of the analysis group was （7.84±2.58）d， which was shorter than （10.51±3.45）d of the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the analysis group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the reference group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the analysis group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of collagen dressing combined with glycolic acid in patients with acne scar after laser treatment is effective. It can not only improve the quality of wound repair， but also reduce the incidence of adverse reactions， which is conducive to improving patient satisfaction and shortening the delayed working time. It is worthy of clinical application.

[Key words] Acne； Depressed scar； CO2 fractional laser； Glycolic acid； Collagen dressing

痤瘡凹陷性瘢痕（depressed acne scars）為痤瘡發生后最常見的并發癥之一，屬于臨床常見的皮膚病范疇的疾病之一，形成原因與皮膚在炎癥發展過程中受到破壞有關[1]。在愈合過程中炎性因子的破壞使得面部將出現不規則凹陷表現，這將會對患者面部健康及美觀產生一定影響，給其日常生活、工作及社交帶來困擾。超脈沖CO2點陣激光為治療痤瘡凹陷性瘢痕的常用方式，因具有恢復時間短、療效理想及穿透性強等優勢，故在臨床得到了廣泛應用。然而，超脈沖CO2點陣激光治療存在術后熱效應，易出現術后水腫及色素沉著等不良反應，故有必要探尋一類有效的激光術后創面干預方式。膠原貼敷料為臨床上常見的創面修復材料之一，由無紡布及Ⅰ型膠原蛋白制成，其應用后生物活性及生物相容性佳，單一應用的缺陷在于對色素沉著改善不明顯、保濕效果有限等。果酸為一類常見的美容成分，具有著淡化色素沉著、加速表皮細胞代謝及促進角質層更新等多重效能。本研究旨在探究膠原貼敷料聯合果酸在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年4月沭陽銘和醫院收治的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，隨機分為參比組和分析組，每組30例。參比組男16例，女14例；年齡18～39歲，平均年齡（26.31±2.49）歲。分析組男15例，女15例；年齡19～33歲，平均年齡（26.19±2.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為痤瘡凹陷性瘢痕[2]，符合治療指征；年齡≥18歲；對本研究內容知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：瘢痕體質者；入組前1個月曾行光敏治療者；未能全程參與研究及隨訪者。

1.3 方法 兩組均接受CO2激光點陣治療：術前常規潔面，應用復方利多卡因乳膏局部麻醉，確?；颊呤孢m度。應用點陣激光治療儀（金萊特醫療，國械注準20173014197，型號：JLT-100B型），設置治療波長為10 600 nm；能量強度則根據痤瘡瘢痕嚴重程度確定，范圍在50～90 mJ；治療點陣頻率設置在0.72%～2.89%，同時對治療強度及治療范圍予以明確。治療重復次數為1次。常規干預完畢后，立即用冰袋冷敷20 min；并于每次激光治療后連續應用10 d。每次激光治療間隔1個月，連續治療3次為1個療程，共治療4個療程。囑患者術后3 d避免潔面，同時注意防曬，做好皮膚保護。

1.3.1參比組 在激光治療后予以膠原貼敷料進行干預：即術后立即應用膠原貼敷料（廣州創爾生物技術，粵械注準20172140686）進行冷敷，持續干預20 min。

1.3.2 分析組 在激光治療后予以膠原貼敷料聯合果酸進行干預：膠原貼敷料應用方法同參比組一致，選取甘醇酸[昆明貝泰妮生物科技有限公司，滇（昆）食藥監械（準）字2013第1580031號]外敷與皮損處。初始應用20%的濃度，持續觀察2～5 min后，觀察患者是否出現紅斑、白霜等不適癥狀；若出現不適立即應用中和液冷敷10 min。每次激光治療后2周進行1次果酸治療。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組創面修復效果 于治療前后借助溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[3]評估，涉及柔軟度（0～5分）、血管分布（0～3分）、色澤（0～3分）、厚度（0～4分）4項指標，評分越高表示修復效果越佳。

1.4.2記錄兩組誤工期 統計患者面部出現不適、色素沉著、明顯紅斑等不適癥狀，影響到其正常工作及生活的時間。

1.4.3記錄兩組不良反應發生情況 記錄患者干預4個療程后出現持久性潮紅、感染性膿包、色素沉著等不良反應的情況。

1.4.4調查兩組治療滿意度 指標參照Likert 0～10分[4]賦分，非常滿意（9～10分）：病情顯著改善，瘢痕明顯減輕，皮膚接近正常；基本滿意（6～8分）：病情有所改善，瘢痕減輕但有痕跡，認為治療有提升空間；不滿意（1～5分）：病情無改善或惡化，對治療效果不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 兩組創面修復效果比較 分析組治療后柔軟度、血管分布、色澤、厚度評分均低于參比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組誤工期比較 分析組誤工期為（7.84±2.58）d，短于參比組的（10.51±3.45）d，差異有統計學意義（t=3.394，P=0.001）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 分析組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義，見表2。

2.4 兩組治療滿意度比較 分析組治療滿意度高于參比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕為常見的皮膚問題，傳統的激光療法、磨削療法在該病治療中雖然有一定效果，但存在著并發癥發生率高、停工時間長及損傷大等諸多風險[5]。CO2激光點陣治療則是運用點陣式光熱的原理干預，激光發射后可在短時間內作用于皮膚真皮層上，形成可自行調動周圍皮膚愈合的微孔，使得正常皮膚的角質層細胞向患處遷移，最終達到瘢痕修復的目的[6]。但是單獨應用該療法不可避免引發持久性潮紅及色素沉著等[7]。膠原貼敷料通常由膠原蛋白原液（含膠原蛋白、去離子水、甘油、醫用防腐劑）和無紡布組成，主要用于提供皮膚過敏、激光、光子術后創面的愈合環境，對治療輕、中度痤瘡及改善痤瘡愈合后遺留色素沉著效果良好，對痤瘡愈合后遺留的早期淺表性瘢痕也有一定改善作用。果酸屬于α-羥基酸（AHA），果酸可減少角質細胞的黏連，加速表皮細胞的脫落和更新，刺激真皮的膠原蛋白合成，對痤瘡引起的淺表萎縮性瘢痕和痘印有一定療效。

本研究結果顯示，分析組治療后柔軟度、血管分布、色澤、厚度評分均低于參比組（P<0.05），表明激光術后采用膠原貼敷料聯合果酸進行干預的效果良好，可有效改善瘢痕情況，與張琪等[8]研究相互驗證。分析原因，膠原貼敷料本身的主要成分為膠原蛋白，這一物質的存在可誘導機體產生趨化因子，使得平滑肌細胞向創面移動，加速組織修復。膠原貼敷料外側則是存在大量親水基團及羥基，應用后可起到為皮膚補充水分、保濕的效果[9]；同時這一材料本身為弱酸性，應用后可對抑制面部細菌繁殖奠定基礎。應用膠原貼敷料的同時聯合進行果酸換膚，可進一步強化治療效果，加速角質層細胞的更新，促進新細胞形成，使皮膚恢復至正常狀態[10，11]。在正常的皮膚細胞生理周期中，角質層會自然的進行新陳代謝，而痤瘡患者往往會因自身角質層過厚，毛孔堵塞而出現代謝受阻[12]。痤瘡患者中，毛囊漏斗部的角質化異常為常見的病理表現，其會導致皮脂無法正常排出，使得面部出現丘疹及粉刺。而果酸應用后則有利于降低角質層粘連性，使得該部位引流恢復正常，進而恢復正常的新陳代謝進程，預防新生痤瘡形成[13]。同時，果酸還可刺激纖維細胞合成膠原，其通過刺激皮膚深層的纖維組織細胞使其合成更多的膠原蛋白，最終增強皮膚的厚度及彈性，促進瘢痕的淡化及修復，其對于加速表皮再生及生長的效果也是較為可觀的。抗炎性也為果酸的優勢之一，痤瘡丙酸桿菌為導致痤瘡形成的關鍵因素，若是出現過度繁殖的情況會導致皮膚炎癥加重，為瘢痕的修復創設條件[14，15]。此外，分析組平均誤工期短于參比組（P<0.05）；分析組不良反應發生率為6.67%，低于參比組的26.67%（P<0.05）；分析組治療滿意度為96.67%，高于參比組的76.67%（P<0.05），表明在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后應用膠原貼敷料聯合果酸可縮短誤工期，降低不良反應發生風險，有利于提高患者滿意度。分析原因可能在于果酸的應用安全性較高，副作用較少，干預后不良反應發生率較低，且應用后能夠進一步強化創面修復效果，提高修復速度，有利于縮短誤工期，滿足了患者的治療需求，故其滿意度也隨之提升。

綜上所述，膠原貼敷料聯合果酸在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后的應用效果確切，既可提升創面修復質量，還可降低不良反應發生幾率，有利于提升患者滿意度，縮短平均誤工期，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-6-28 編輯：扶田