基于公立醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)路徑分析

【摘要】醫(yī)院管理制度是否完善，關(guān)系到醫(yī)院的管理質(zhì)量與運(yùn)行能力，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有至關(guān)重要的作用，醫(yī)院管理制度建設(shè)可以為醫(yī)療服務(wù)行為、管理行為、醫(yī)患權(quán)利及義務(wù)提供規(guī)范依據(jù)，既可確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全，又能為患者提供良好的就醫(yī)體驗(yàn)。現(xiàn)如今，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，公立醫(yī)院管理制度存在的問題也逐漸凸顯，為了確保公立醫(yī)院的公益性，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)，提升公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力，還需通過一系列措施全面推動(dòng)公立醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，以確保基本醫(yī)療服務(wù)落到實(shí)處，保證公立醫(yī)院的公益性，為其健康發(fā)展注入新的活力與動(dòng)力。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；建設(shè)路徑

Analysis of the construction path of promoting modern hospital management system based on public hospitals

NIU Guoxia

Longxi County Health Education Institute， Dingxi City， Gansu， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】The completeness of hospital management system is related to the management quality and operational ability of the hospital，and plays a crucial role in the long-term development of the hospital.The construction of hospital management system can provide a standardized basis for medical service behavior，management behavior，doctor-patient rights and obligations，not only ensuring the medical quality and safety of the hospital，but also providing patients with a good medical experience.Nowadays，the competition in the medical service industry is becoming increasingly fierce，and the problems in the management system of public hospitals are gradually becoming prominent.In order to ensure the public welfare of public hospitals，provide patients with better quality modern medical services，and enhance the competitiveness and sustainable development ability of public hospitals，a series of measures need to be taken to comprehensively promote the construction of modern hospital management systems in public hospitals to ensure the implementation of basic medical services，guarantee the public welfare of public hospitals and inject new vitality and momentum into their healthy development.

【Key Words】Public hospitals； Modern hospital management system； Construction Path

2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）正式開啟了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的序幕。公立醫(yī)院在國家醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)特殊地位，但在傳統(tǒng)管理模式下，依舊存在制度落后、執(zhí)行力差的問題，限制了公立醫(yī)院的發(fā)展活力。在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的當(dāng)下，為了滿足人民群眾就醫(yī)看病的需求，推進(jìn)公立醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)十分重要[1]。基于此，文章分析當(dāng)下公立醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中存在的部分問題，探討公立醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的路徑。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)涵與意義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度包含醫(yī)院治理的外部關(guān)系與醫(yī)院管理的內(nèi)部關(guān)系。醫(yī)院治理方面需明確公立醫(yī)院的“責(zé)、權(quán)、利”，在行業(yè)內(nèi)形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并形成社會(huì)監(jiān)督等制度；醫(yī)院管理方面則涉及醫(yī)院內(nèi)部的章程制定、決策完善，在民主管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、人力資源管理、資產(chǎn)管理、績(jī)效考核、人才培訓(xùn)、科研、后勤等方面均要形成精細(xì)化的管理制度建設(shè)。此外，公立醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度還需要加強(qiáng)黨的建設(shè)，充分發(fā)揮黨的領(lǐng)導(dǎo)核心作用[2]。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理、管理現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，在公立醫(yī)院不斷推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，可進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，從而全面推動(dòng)健康中國建設(shè)。

2公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀與癥結(jié)

2.1 補(bǔ)償體系尚未完善

公立醫(yī)院的管理制度原始設(shè)計(jì)可導(dǎo)致“去行政化”“行政化”雙向進(jìn)程推進(jìn)困難，政府與醫(yī)院的“權(quán)、責(zé)、利”未能明確，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營自主權(quán)難以完全區(qū)分，部分公立醫(yī)院難以完成自主經(jīng)營，主要表現(xiàn)為人事自主受到限制，編外人員的招聘、薪酬管理均受當(dāng)?shù)毓芾磙k法的影響，導(dǎo)致同樣的崗位薪酬出現(xiàn)較大差異，難以通過薪酬刺激醫(yī)院內(nèi)部良性競(jìng)爭(zhēng)的形成。除此之外，公立醫(yī)院具有較強(qiáng)的公益性，政府作為辦醫(yī)主體，對(duì)公立醫(yī)院的投入與醫(yī)院的醫(yī)療支出不符，導(dǎo)致醫(yī)院存在自負(fù)盈虧的現(xiàn)象，為確保醫(yī)院正常運(yùn)行，不得不將醫(yī)院的業(yè)務(wù)與職工收入直接掛鉤，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的公益性造成損害。

2.2決策程序尚不規(guī)范

決策程序規(guī)范性欠缺，與醫(yī)院過度注重經(jīng)濟(jì)效益、缺乏監(jiān)督管理有關(guān)，醫(yī)院責(zé)權(quán)分配不均，存在“一言堂”的權(quán)力濫用問題，嚴(yán)重的可滋生腐敗與犯罪。醫(yī)院決策程序不規(guī)范，可同時(shí)降低醫(yī)院決策科學(xué)性和高效性，從而造成醫(yī)療服務(wù)水平下降，醫(yī)療安全性得不到保障，從而提升醫(yī)患矛盾的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。決策程序不規(guī)范亦會(huì)損害醫(yī)院職工工作積極性，不利于形成良性競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展減緩或停滯。

2.3管理專業(yè)能力不高

傳統(tǒng)公立醫(yī)院的管理崗位均由年資高的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才擔(dān)任，具有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育水平或豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但鮮少接受系統(tǒng)化的管理專業(yè)相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，管理能力不足，均會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)專業(yè)水平不高，醫(yī)院整體管理效率低下等問題。此外，醫(yī)院的管理層級(jí)設(shè)置不科學(xué)，各部門自行制定管理制度，可導(dǎo)致醫(yī)院的日常管理功能效率低下，跨部門之間溝通協(xié)調(diào)能力差，不利于醫(yī)院各部門的協(xié)同合作。

3基于公立醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)路徑

3.1順應(yīng)外部治理

3.1.1加強(qiáng)監(jiān)管，形成統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范

政府是公立醫(yī)院的舉辦者，對(duì)醫(yī)院具有監(jiān)管權(quán)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管可有效提升醫(yī)療行業(yè)的自律性。公立醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督、考核、任免均由舉辦者管理，明確管理層級(jí)，可間接促使行業(yè)規(guī)范的形成。政府可建立公益性報(bào)告制度，促使公立醫(yī)院提升院務(wù)工作的公開透明度，提升公立醫(yī)院自查能力，自覺主動(dòng)地接受上級(jí)部門與社會(huì)的監(jiān)督，整體提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的行風(fēng)建設(shè)，形成行業(yè)自律，強(qiáng)化醫(yī)院的公益屬性[3]。

目前，醫(yī)療服務(wù)的傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)被打破，公立醫(yī)院在公益屬性的基礎(chǔ)上還需尊重市場(chǎng)規(guī)律，市場(chǎng)機(jī)制可確保政府從監(jiān)管市場(chǎng)的角度規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，在市場(chǎng)和政府的雙向監(jiān)管與引導(dǎo)下，醫(yī)療體系內(nèi)部可形成相互制約的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置效率，醫(yī)院自覺嚴(yán)格按照社會(huì)需求重新配置政府補(bǔ)償資源，有助于提升資源利用率，提升經(jīng)濟(jì)效益，在保障公益性的同時(shí)改善公立醫(yī)院的營收狀況，促使醫(yī)院內(nèi)部由惡性的被動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向良性的主動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)，激活公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的競(jìng)爭(zhēng)活力。

3.1.2堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)與建設(shè)，明確責(zé)權(quán)

《指導(dǎo)意見》中提出，應(yīng)充分發(fā)揮黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作。公立醫(yī)院實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)的院長(zhǎng)責(zé)任制，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建醫(yī)院章程，明確黨委職權(quán)，并在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍的建設(shè)，制定黨委參與醫(yī)院議事決策的制度，從而明確醫(yī)院整體權(quán)責(zé)分工，為決策程序的制定與監(jiān)督提供有力幫助，切實(shí)發(fā)揮黨委在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作中把控方向、管理大局、推動(dòng)改革、確保落實(shí)的決策作用，體現(xiàn)黨的核心領(lǐng)導(dǎo)地位。

公立醫(yī)院可通過組織黨建理論學(xué)習(xí)強(qiáng)化醫(yī)院黨務(wù)干部的政治素養(yǎng)，加強(qiáng)黨建文化建設(shè)，將黨建工作納入醫(yī)院管理，并且落實(shí)黨建工作主體責(zé)任和 意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任。

3.2加強(qiáng)內(nèi)部管理

3.2.1提升科學(xué)決策能力

提升決策能力是推進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要?jiǎng)恿Α＜韧⑨t(yī)院的決策中普遍存在決策權(quán)力過于集中的問題，由于政事不分、管辦部分，導(dǎo)致公立醫(yī)院的決策權(quán)與經(jīng)營權(quán)、所有權(quán)混淆不清，而院長(zhǎng)責(zé)任制可導(dǎo)致院長(zhǎng)權(quán)力過度集中，民主性不高。因此，為提升科學(xué)決策能力，應(yīng)充分明確行政權(quán)力、學(xué)術(shù)權(quán)力的執(zhí)行主體，將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和各職能部門管理作為行政權(quán)力主體，將醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員和具有學(xué)術(shù)威望的專家學(xué)者作為學(xué)術(shù)權(quán)力主體，以此為基礎(chǔ)明確行政權(quán)力系統(tǒng)和學(xué)術(shù)權(quán)力系統(tǒng)，分別確立兩者的運(yùn)用方式，制定職能權(quán)限明確、責(zé)任法定化的民主決策制度，重大事項(xiàng)決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用要 經(jīng)集體討論決定，從而提升科學(xué)決策能力。此外，為確保決策的科學(xué)性、民主性，還需不斷完善決策的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)決策主體、決策內(nèi)容、決策程序與方式納入監(jiān)督范圍，并建立責(zé)任追究制度，從而統(tǒng)一決策權(quán)與決策責(zé)任，提升公立醫(yī)院決策效率與 能力。

3.2.2加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)

加強(qiáng)醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)是推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的關(guān)鍵步驟，在醫(yī)院管理中，章程是醫(yī)院長(zhǎng)期運(yùn)行發(fā)展的權(quán)威和依據(jù)，而制度體系的建立均要以章程為統(tǒng)領(lǐng)和基礎(chǔ)。科學(xué)完善的章程是醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化的重要保障。同時(shí)，章程還關(guān)系到醫(yī)院上下全體員工的切身利益，因此制定、修改章程時(shí)，均要采用標(biāo)準(zhǔn)化的決策流程，不僅要經(jīng)院級(jí)黨組織會(huì)議研究，還需廣泛采納基層的合理意見和建議，在主要院領(lǐng)導(dǎo)的牽頭下修訂完善，形成全面、合法、穩(wěn)定的統(tǒng)領(lǐng)章程。

2019年12月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《公立醫(yī)院章程范本》，為公立醫(yī)院制定章程提供了重要指導(dǎo)和參考，公立醫(yī)院提升職工對(duì)章程的知曉度，促使職工主動(dòng)遵從、監(jiān)督章程的實(shí)施。一方面，以章程為統(tǒng)領(lǐng)的相關(guān)規(guī)章制度應(yīng)堅(jiān)持以章程為依據(jù)，確保制度在更新?lián)Q代后可保持與章程的一致性，避免脫節(jié)；另一方面，隨著時(shí)間的推移，章程與制度可能會(huì)出現(xiàn)難以滿足現(xiàn)實(shí)需求的情況，醫(yī)院應(yīng)建立章程制度相關(guān)編制工作組，采用專業(yè)化管理人才團(tuán)隊(duì)，在立足于醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上因地制宜，以推進(jìn)公立醫(yī)院個(gè)性化制度體系的建設(shè)。

3.2.3提升全員執(zhí)行能力

執(zhí)行能力是制度發(fā)揮作用的重要保障。首先應(yīng)提升全體職工對(duì)制度的知曉度和熟悉度，定期開展相關(guān)培訓(xùn)工作，為醫(yī)院職工提供了解規(guī)章制度的便捷渠道，并引導(dǎo)職工主動(dòng)遵循，并對(duì)制度實(shí)施的各個(gè)流程進(jìn)行監(jiān)督。不同科室的管理制度存在差異性，因此職工應(yīng)在充分熟悉醫(yī)院統(tǒng)領(lǐng)章程的前提下，對(duì)科室相關(guān)的管理制度進(jìn)行學(xué)習(xí)[4]。職工只有充分了解醫(yī)院管理制度，才能實(shí)現(xiàn)自覺遵守、主動(dòng)執(zhí)行、互相監(jiān)督，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實(shí)有重要意義。

公立醫(yī)院是保障人民健康的重要機(jī)構(gòu)，其管理制度的建設(shè)與執(zhí)行均會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行，乃至醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，是提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)院管理效率、社會(huì)信任的關(guān)鍵，基于公立醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，是新形勢(shì)下的必然要求，而公立醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，還需政府和社會(huì)各界、全體醫(yī)務(wù)工作者的共同努力。不斷完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，才能促使公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

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