健康教育在社區老年人慢病管理中的作用及對策分析

【摘要】目的：評價健康教育在社區老年人慢病管理中的作用及對策。方法：選取本社區服務中心轄區內的88例慢性病患者。按照隨機編碼分組原則分組。對照組（44例）采用系統慢病管理，觀察組（44例）采用以社區為中心的一體化健康教育。比較兩組干預前后生活質量以及服藥依從性。結果：干預后，兩組社會功能、物質生活、心理功能和軀體功能評分均較干預前上升（P<0.05）；干預后，與對照組相比，觀察組社會功能、物質生活、心理功能和軀體功能評分均更高（P<0.05）。觀察組的服藥依從性優于對照組（P<0.05）。結論：以社區為中心的一體化健康教育可以提高社區老年人慢病管理質量，提高服藥依從性，改善生活質量。

【關鍵詞】健康教育；社區老年人慢病管理；對策

Analysis of the role and strategies of health education in the management of chronic diseases among elderly people in the community

ZHAO Xiaoyue

Public Health Department of Urban Health Service Center， Gaotai County， Zhangye City， Gansu， Zhangye， Gansu 734300， China

【Abstract】Objective：To evaluate the role and strategies of health education in the management of chronic diseases among elderly people in the community.Methods：88 chronic disease patients within the jurisdiction of our community service center were selected.The patients were divided into two groups according to the principle of random coding grouping.The control group（44 cases） adopted systematic chronic disease management，and the observation group（44 cases） adopted community-based integrated health education.The quality of life before and after intervention and medication compliance between the two groups were compared.Results：After intervention，the scores of social function，material life，psychological function and physical function in both groups increased compared to before intervention （P<0.05）；After intervention，compared with the control group，the scores of social function，material life，psychological function and physical function in the observation group were higher （P<0.05）.The medication compliance of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Community centered integrated health education can improve the quality of chronic disease

management，medication compliance，and quality of life for elderly people in the community.

【Key Words】Health education； Community elderly chronic disease management； Countermeasure

隨著人口老齡化及社會經濟的發展，慢性病的總體患病率和死亡率上升，已成為公共衛生研究的重點問題。本病以老年人多見，呈慢性及持續進展，在某些誘因情況下發展至危重病變，對生命安全造成威脅。由于慢性病是一類需要長期控制的疾病，難以徹底治愈。有學者認為慢性病病情惡化和再入院與自我管理、用藥及生活方式、飲食習慣有關，強調了自我健康管理的重要性。社區是患者長期居住地方，慢性病患者已成為社區健康管理的重點人群，通過社區衛生服務可以幫助其建立正確的健康理念，養成健康行為，同時有效控制病情進 展[1]。健康教育是實施一切自我健康管理的前提，其核心在于連貫性和有效性。為進一步驗證，本次研究評價健康教育在社區老年人慢病管理中的作用及對策。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象：社區服務中心轄區內的88例慢性病患者，病例納入時間：2021年6月—2022年6月，干預時間為1年。按照隨機編碼分組原則，等比例分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中，男24例、女20例；年齡61～78歲，平均年齡（69.01±5.46）歲；類型：高血壓24例，糖尿病12例，冠心病8例。觀察組中，男27例、女17例；年齡60～79歲，平均年齡（68.64±5.80）歲；類型：高血壓23例，糖尿病13例，冠心病8例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）有慢病居民管理檔案，明確診斷，系統診療后定期服藥（；2）評估患者基礎狀態，意識、認知及病情穩定，可以自由閱讀、理解；（3）與患者充分溝通，簽訂知情協議。排除標準：（1）具備嚴重的心肺功能不全及惡性腫瘤、惡病質、重度營養不良、殘疾；（2）有急性危重疾病，或鼻飼管、長期臥床、完全喪失自理能力；（3）無陪護人員；（4）精神疾病、神經官能癥等依從性欠佳。

1.2干預方法

對照組采用系統的慢病管理。建立慢病管理健康檔案，登記個人信息、用藥方案、飲食及日常生活情況，首次指導用藥。同時發放慢病管理宣傳手冊，人手一份，按照社區管理規定定期隨訪。

觀察組采用以社區為中心的一體化健康教育。組建一支健康教育管理小組，以社區管理為中心，取得與上級醫院、家庭成員的聯系，開展多種形式的健康教育活動，同時進行一系列健康教育管理的措施。如下：（1）設置一對一的社區服務人員，要求熟練掌握慢病管理的各項內容，于建立檔案時與患者充分座談交流，了解患者對于慢病自我管理的掌握程度，進行針對性的指導：對于認知程度差或文化水平低者，采用圖像與視頻、音頻結合方式宣教；對于文化水平高或理解能力強者，直接發放宣傳手冊，自行閱讀。（2）充分利用微信群或QQ等方式加強健康管理，通過群公告，每日發送1次健康教育提醒；群內不定時推送慢病管理最新進展、動態或鏈接，于早8：00—晚8：00群內設置自由發言，可相互交流、用藥咨詢以及疑難分析。（3）開展隨訪管理，由社區服務人員開展電話隨訪教育，每月1次，動態掌握患者對慢病的認知變化，并且督促各項正確健康行為的實施。（4）加強轄區內的健康教育活動，與上級醫院取得合作關系，開展慢病定點報銷、醫療服務。每月1次由專業醫師進行健康大講堂或義診活動，普及慢病管理的相關內容；轄區內設置多個健康宣傳欄或公告板，每周更新1次，加大健康普及力度，不定時組織健康活動，如老年操、太極拳、廣場舞等，要求全員參與。（5）加強與家庭陪護人員的密切聯系，從另一方面了解患者的健康活動情況。每月1次組織培訓活動，將慢病管理知識、康復知識以及照護技能傳授。同時為慢病患者制定個人管理計劃和目標，包括階段康復目標、日常打卡任務（運動、飲食、起居作息）等，家庭成員起到監督作用。

1.3 觀察指標

（1）生活質量，干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定生活質量，包括社會功能、物質生活、心理功能和軀體功能，評分高表明生活質量好。（2）服藥依從性，采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）評定服藥依從性，該問卷由8個問題組成，滿分為8分，<6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量

干預后，兩組社會功能、物質生活、心理功能和軀體功能評分較干預前上升（P<0.05）；干預后，與對照組相比，觀察組社會功能、物質生活、心理功能和軀體功能評分均更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組服藥依從性比較

觀察組的服藥依從性優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在我國每年慢性病死亡約占總死亡人數的86.6%，其中老年人占85%以上。與年輕人相比，老年慢性病患者的代謝下降，合并多種基礎病，容易在誘因下出現多種心腦血管疾病。因此對于此類慢性病的健康管理，已成醫學亟待解決的問題。醫院是慢性病患者急性診療的區域，而社區是慢性病患者長期居住、生活與學習的區域，然而我國醫療起步較晚，對于社區慢性病防控管理仍處于探索階段。有研究發現[2]，社區慢性病患者的認知水平較差，仍有90%以上的患者存在錯誤認識，甚至形成盲目、倦怠心理，依從性欠佳。傳統的社區健康管理主動性不足，慢性病患者接受健康知識仍處于被動階段，這種主動-被動模式無法滿足社區慢性病管理多層次和多樣化的需求[3]。

隨著管理模式的發展，《健康中國2030規劃綱要》提出了“全民健康”的戰略思想。在這種大背景下，探索一種社區慢病健康管理模式十分關鍵，多種社區管理模式也應運而生。健康教育是實施一切慢病管理的前提，也是建立正確信念及堅定信念、養成良好健康行為的基礎[4]。黃靖等人[5]發現健康教育有助于提高老年慢病患者對疾病的認識、安全性和依從性。醫學界發現，慢病健康教育并非單一因素結果，而是多個結構共同參與的結果。有一些慢性病患者出院后無法繼續接受照護，同時社區與醫院護理服務相對不協調、慢病自我管理效能不達標[6]。以社區為中心的一體化健康教育可以協調醫院-社區-家庭的關系，緊密結合，最大限度整合資源，充分豐富了醫院醫護優質宣教資源、社區基層健康教育延伸以及家庭輔助健康教育[7]。本次研究通過以社區為中心的一體化健康教育，進一步促進醫院-社區-家庭聯動的發展，結果顯示：護理后，觀察組的生活質量和服藥依從性優于對照組，證實了以社區為中心的一體化健康教育的應用價值。

綜上，以社區為中心的一體化健康教育可以提高社區老年人慢病管理質量，提高服藥依從性，改善生活質量。由于本次研究數據有限，關于以社區為中心的一體化健康教育仍需要進一步分析。

參考文獻

[1] 扎洛，多杰扎西，楊友珠.聯合式健康教育在社區老年糖尿病患者中的應用評價[J].中國慢性病預防與控制，2019，27（12）：937-939.

[2] 付晶，夏瑤，趙瑞瑞，等.國外城市社區慢性病健康教育研究現狀及其對我國的啟示[J].中國全科醫學，2017，20（31）：3841-3846.

[3] 徐婷，董恩宏，郭麗君，等.老年慢性病患者延續性健康管理需求及影響因素研究[J].中國全科醫學，2021，24（13）：1665-1670.

[4] 付晶，崔華欠，周霞，等.廣州市社區居民健康教育需求影響因素分析及對策探討[J].護理研究，2018， 32（10）：1573-1576.

[5] 黃靖，陳憲澤，沈富兒，等.基于移動互聯網的社區慢性病健康教育模式研究[J].中國健康教育，2020， 36（6）：580-583.

[6] 秦月蘭，袁平，萬歡，等.醫院-社區-家庭一體化延續護理模式在老年慢性病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（19）：82-84.

[7] 白艷艷，馮六六，黃紅漫，等.醫院-社區-家庭三元聯動移動平臺對高血壓病人慢性病管理質量的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2022，20（9）：1630-1634.