現代養老模式對比探究

摘 要：自1999年中國正式步入老齡化社會以來，養老問題日益凸顯，成為全社會重點關注的問題。智慧社區居家養老模式是一種新興的養老解決方案，正逐漸成為應對人口老齡化的重要途徑。該模式以互聯網技術為載體，旨在提升老年人的生活質量，并促進社會資源的合理分配。本文以無錫和南京兩地的養老機構為實例，通過綜合運用文獻分析、例證比較、實地調查和訪談分析的方法，不僅深入探討了現代養老模式的發展方向，還揭示了智慧居家養老模式存在的問題，并提出了相應的解決策略，以期為提高老年人的生活品質提供有益參考。

關鍵詞：居家養老；社區養老；機構養老；醫養結合；智慧社區居家養老

中圖分類號：F06；C914 文獻標識碼：A 文章編號：１００９ — ２２３４（２０24）0９ — ０１05 — ０７

一、引言

中國自1999年進入老齡化社會以來，老年人口比例迅速上升，人口負增長已成為不容忽視的現實問題。無錫和南京作為經濟較發達的城市，同樣面臨人口老齡化的挑戰，無錫市早于全國17年進入人口老齡化社會，截至2022年底，全市60周歲及以上戶籍老年人口141萬，占戶籍總人口的27.18%，高出全國7.38個百分點，是全國老齡化程度最深的地市之一，預計到2025年，無錫市老年人口將超過154.9萬人，人口老齡化比例將達30%左右。［1］而截至2023年末的南京市常住人口，其中60歲及以上人口為209.72萬人，占21.97%，65歲及以上人口為152.87萬人，占16.01%。相比2020年，南京市常住人口60歲及以上人口增加32.95萬人，65歲及以上人口增加25.28萬人。［2］

為了有效緩解老齡化現象對整個社會經濟結構及福利體系所帶來的壓力，國家于2017 年發布《智慧健康養老產業發展行動計劃》，指出可以使用智慧健康養老模式，通過網絡信息平臺，創建適合居家養老多功能模塊，將居民、社區、醫院、政府部門和養老機構相互聯通，為老年人提供更加全面、系統、精準、智能的養老服務。［3］

目前全國多地為提升老年人生活質量提出了多種政策與新模式，比如無錫主研的“時間銀行”，南京精心打造的“社區嵌入式養老服務”，亦或是國家大力推進的“醫養結合”等模式，雖然這些新型模式積極體現了“鄰里互助”的溫情，實現了社會資源的高效利用，但在具體實施過程中仍面臨不少挑戰，其實踐可行性尚需進一步細化設計與完善。所以社會各界應給予更多的關注和支持，共同推動這一養老模式的發展。

二、傳統養老模式與新型智慧養老模式對比探究

（一）傳統養老模式

傳統養老模式具體包括：居家養老、社區養老、機構養老等。作為一個政策性術語，居家養老的關注點已經從早期強調“居住在家中”，逐步轉向社區服務和社會化服務。［4］居家養老服務是指為居家老人及家庭照顧者提供社會服務，以使老年人更好地在家里生活并得到所需要的照顧。這類服務通常在社區層面組織和實施，所以也稱為“社區居家養老服務”或“居家社區養老服務”。［5］

機構養老是指老人離開家庭，前往養老機構中接受較為全面的照護。機構養老模式具備較為完善的醫療保健設施和服務體系，能夠定期為老年人進行健康檢查，提供飲食、運動等方面的健康指導，幫助他們養成良好的生活習慣。這一養老模式不僅可以讓子女有更多的時間和精力去專注于自己的事業和家庭，還為老年人搭建了一個社交平臺，有效緩解了他們獨居生活的孤獨感。

（二）新型智慧養老模式

新型智慧養老模式是指基于現代的互聯網技術，通過在養老設備中植入電子芯片裝置，儲存老年人的信息資料，構建家庭、社區、街道信息互聯互享的平臺，并使老年人的日常生活處于遠程監控狀態，實時檢測老人的健康與安全，實現養老模式的智能化與高效化的養老模式。

第52次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2023年6月，我國60歲及以上網民群體規模已達1.4億，占整體網民的13%［6］。經濟合作與發展組織（OECD）國家老年人群體也在逐漸成為數字技術使用的重要主體，并通過這一工具維系代際關系、實現養老功能［7］。數據表明，當代數字技術在老年人群體中發展迅速，老年人完全可以做到與年輕一代通過智能化設備相互溝通，實現及時性互動。還可以通過數字網絡簡化與服務提供者的聯系，例如在線預約醫療服務、購買健康保險等，這促使老年群體享受更便捷養老服務的同時，也可以替代部分家庭功能或為其家庭成員提供幫助，提升了老年群體的養老服務水平和家庭整體生活質量。［8］

與傳統居家養老模式相比，居家智慧養老“智慧+居家”特征鮮明，優越性突出，實現了對其的超越、革新和升級。［9］該模式不僅繼承了居家養老與社區養老所提供的情感慰藉和舒適環境，還引入了機構養老的專業服務和資源，在一定程度上減輕傳統養老模式存在的弊端，如解決家庭養老中護理專業性不足的問題，以及緩解機構養老中床位不足和老年人與子女分離的狀況，推動了養老模式的個性化、多樣化和高效化發展，引領了社會化養老新方向，將成為未來養老主流。［10］

三、智慧社區居家養老可行性分析

首先，如圖1所示，我國凈再生率于1999-2017年整體呈起伏式上升趨勢，2017-2024年呈明顯下降趨勢，這說明了盡管國家在1979年實施了獨生子女政策，但人口結構的調整與生育觀念的轉變往往需要較長時間才能充分顯現其效果；2024-2049年穩步維持在0.5-0.6之間，而在此期間，老年撫養比（ODR）①呈顯著上升趨勢，凈再生率與老年撫養比發展趨勢的不匹配表明我國人口結構問題形勢險峻，需要進一步深化人口政策調整，推動多胎政策發展與優化，同時加快新型養老模式的開發與運用，以應對人口結構變化帶來的挑戰。

其次“互聯網 +”作為社會服務智能化的窗口，能夠為老年群體提供各種各樣的養老服務。將社區養老信息平臺、智慧資源和養老服務志愿者廣泛鏈接，實現養老服務渠道互聯互通。“互聯網 +”智慧互助養老服務模式的實施，不僅可以節約大量的人力資源與財政資金，還可以為老人提供靈活、便捷、多樣的服務。［11］

最后，黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視老齡工作，應時代改變出臺了一系列支持智慧社區居家養老發展的政策，包括財政補貼、稅收優惠、技術研發等方面。在政府的推動下，整合各類服務資源，讓老年人實現在家中養老，減輕社會與子女的部分養老負擔，助力養老模式開辟更廣闊的市場，為經濟增長注入新的動力。

四、無錫市與南京市養老模式運行情況比較分析

由表1可知，為貫徹落實國家對養老方面的政策意見，規范養老機構運營，保障老年人的合法權益，無錫市與南京市各頒布了補貼政策，幫助減輕家庭對養老方面的支出，完善養老服務體系建設。

隨著老齡化程度越來越嚴重，老年人健康問題也隨之進入大眾視野，單純的養老模式已無法滿足人民對養老服務的需求，無錫市與南京市均因地制宜地引進了多種新型養老模式。無錫市主要建立養老智慧平臺、“時間銀行”互助養老模式、“醫養結合”養老模式，將社區、街道、醫院與居家老人信息進行連接，提供全面服務；南京市主要發展社區嵌入式養老，更以“醫養”“康養”“樂養”三個靶點發力，打造“身邊、手邊、桌邊、床邊、周邊、心邊”醫養結合“六邊形”養老服務圈，提高老年人獲得感、幸福感和安全感。［12］

五、研究設計

項目組成員前往無錫與南京，各選取了四家不同類型的養老機構進行直接觀察和數據收集，用以統計分析獲取第一手資料。

（一）無錫實地調研結果

無錫國藥康養照護中心，成立于2019年06月24日，國控醫療旗下首家以“康、養”為主線的持續照料型中高端養老機構，提供一站式、全周期的養老服務，為老年人打造專屬的護理方案。

無錫靜慧孝馨護理院，成立于2015年11月06日，無評級，提供基礎養老服務與設施。

無錫福揚頤養院，成立于2021年08月06日，由梁溪區揚名街道與第三方聯合打造的醫養結合型五星級養老院，采取“養老機構+基層醫療機構”聯合模式，提供專業的醫療服務，實現醫療與養老動態管理。

無錫光大金夕延年樂頤養老院，成立于2017年08月14日，五星級養老機構，濱湖區社會福利中心，采用“公建民營”的運作模式，實現超大規模現代化“醫養結合型”老年養護機構。

由表2可知：

1.無錫靜慧孝馨護理院由于交通不便、內部設施欠缺、醫護人員配備不足等原因，對比其他三家養老機構不僅入住率偏低，費用收取也偏低。

2.光大金夕延年樂頤養老院占地面積最大、規格水平最高，所以房間種類設置為3種：單人間、雙人間和別墅區，讓入住老年人擁有更多的選擇空間。

3.光大金夕延年樂頤養老院、國藥康養照護中心以醫養結合為重點，配備專業醫護團隊和醫療設施，能提供復雜病情觀察和基礎醫療護理等服務，因此護理費用較高。福揚頤養院、凈慧孝馨護理院僅側重于生活照料和簡單的康復輔助，所以護理費用也相對較低。

（二）南京實地調研結果

向陽養老院，成立于2018年05月14日，被評為3A級養老機構，與街道社區醫院訂立長期合作關系，定期為老年人進行護理檢查。

悅華悅康護理院，成立于2021年6月25日，全市首個“中醫頤養”護理院，打造“悅社團”志愿者團隊、享清福養老信息服務平臺，匯聚各界愛心力量，基本實現了社區居家養老模式相結合。

瑞芝康健護理院，成立于2020年09月01日，擁有獲評國家標準的五級養老公寓，被評為四級養老機構。護理院倡導“輕養老、慢生活”的科學養老理念，不僅精心打造了機構、社區居家、CCRC①三位一體的養老服務體系，還為老年人提供居家非急救轉運服務。

泰康養老院，成立于2016年10月21日，隸屬于世界級標準醫養活力社區，被評為五星級養老院，配備有齊全的養老設施，內建泰康仙林鼓樓醫院聯合健康檔案，提供24小時待命的蘇園救護車為老年人提供一站式持續照護服務。

由表 3可知：

1.養老機構入住率大多為95%左右，其中瑞芝康健護理院由于開辦時間較短，且提供居家上門養老服務占主要地位，所以該機構的入住率偏低。

2.向陽養老院與悅華悅康護理院基礎服務措施只能保證老年人日常的身體檢查，所以費用偏低。（若有無自理能力的老年人，將額外增加服務與費用。）

3.泰康養老院占地面積廣闊，包含內建的三甲醫院，不僅提供了智能化的“醫養結合”服務，建立線上老人健康信息檢測平臺，還設有對應不同戶型的4種房間，符合高品質的居住環境，且價格合理。

（三）現代養老模式體驗調查（開放式訪談）

1.訪談對象

在對此問題分析研究前，我們找到了24位無錫養老機構中享受服務的老年人作為訪談對象，根據養老機構設施與服務以及老年人的養老需求進行調查。此次調查主要以訪談法為主要調查模式，利用隨機抽樣的方法尋找各養老機構的老年人，每個養老機構抽取3名老年人，在老年人的活動時間進行面對面式訪談。

2.提綱設計以及依據

由于各個養老機構配備的設施不同，服務模式不同，投入資金不一致，我們需要了解到老年人對于各模式的接受程度與切實建議，才能總結出智慧社區居家養老模式持續發展的正確方向。

首先，詢問各養老機構對于智能化設施的運用情況，從而了解智能化設施普及情況。

其次，詢問各養老機構對于老年人活動的組織形式，是否可供選擇，形式是否豐富，確保有一個尊重老年人又充滿多樣性的活動環境。

再次，由于了解到中共中央國務院發布的《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》，推進醫養結合是優化老年健康和養老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。［13］且現今護理人員素質參差不齊是養老模式中存在的一個重大問題，因此設計了有關“醫養結合”運行的問題。

最后，根據北京中醫醫院發布的《老年人如何選擇適合自己的養老方式》得出，現階段，養老模式主要分為居家養老、機構養老、社區養老等，根據自己及家庭的需要，找到適合自己的養老方式才是最好的。［14］隨著社會技術不斷更新迭代，智慧社區居家養老模式是如今最新型的養老模式，既整合了傳統養老模式的優點，又可以更全面的保障老年人的養老生活，由此詢問老年人對于養老模式的抉擇情況。

3.結果分析與討論

對四個板塊進行調查后，所得結果如表 4所示：

首先，在智能化養老方面，超過半數（54.2%）的老年人對智能養老設施持積極肯定態度，認為其能顯著提升生活質量，另有12.5%基本認同，這為智能養老模式的發展注入了信心與動力。

其次，文娛活動方面，養老機構獲得了100%的滿意度，成功滿足了老年人的精神文化需求，這既是對當前努力的認可，也預示著對未來活動創新的期待。

在飲食方面，83.3%的老年人對養老機構的食譜表示滿意，認為營養搭配得當，但部分老年人提出飯菜口感有待提升，提示機構需兼顧營養與口味。同時，關于費用與服務，大多數老年人對護理費用（83.3%）和健康檢測服務（75%）表示認可，但認為護理人員的專業性（54.2%）仍有提升空間，要求進一步完善健康檢測設施和增強護理團隊的專業能力。

最后，在養老模式選擇上，居家養老以50%的占比成為首選，但智慧居家養老模式獲得了100%的推廣同意率，反映出老年人對居家養老的偏好及對智慧化養老模式的期待。

因此，推動智慧社區居家養老與其他模式的協調發展，是滿足老年人多元化需求、提升整體養老服務質量的關鍵路徑。

六、智慧社區居家養老模式的現存問題以及應對策略

（一）智慧社區居家養老模式現存問題

1.前期資金投入不足

智慧社區居家養老模式的建設和運營前期需要大量的資金投入，包括信息化設備的購置、養老模式的宣傳以及線上平臺日常運營維護等。然而，目前政府投入有限、社會資本參與度不高、新型養老模式缺乏宣傳度與推動力，故導致資金短缺成為制約該模式發展的重要因素。

2.社區養老設施配套不健全

目前我國大部分社區在規劃和建設時，并沒有充分考慮到老年人的養老需求，且一些智能服務領域的知識培訓依舊處于空白狀態，導致目前社區智能養老開展均處為自發、無序的狀態。養老設施與醫療保健設施依然在沿用舊模式，無法及時報警和滿足老年人求醫問診的需求。

3.護理人員素質參差不齊

我國由于人口基數龐大，人口老齡化的影響更加顯著。隨著我國老齡人口占比增加，家庭規模小型化、養老機構發展滯后、長期護理成本較高等因素，導致我國失能老人面臨服務需求劇增和醫療、護理服務供給不足的矛盾。［15］此外，智慧養老技術設備對護理人員的智能設備使用要求門檻偏高，部分年齡較大的護理人員對此接受能力較低，現今仍需要一定的技術支持和培訓，極大增加了成本。更不用說養老護理工作強度大，但薪酬待遇卻普遍偏低的社會現象，讓智慧社區居家養老模式難以吸引和留住高素質的護理人才。

（二）智慧社區居家養老模式的應對策略

1.政府充分發揮領導作用

政府不僅需制定和完善相關法律法規，為智慧社區居家養老模式的發展提供法律保障，還應加大智慧社區居家養老模式和現今人口老齡化的國情的宣傳，通過印發報紙、雜志，聯合社區宣發網絡媒體等途徑，積極鼓勵人們融入到模式中來，以促進該模式的可持續發展。

2.打開市場，籌集資金

通過政策引導和優惠措施，鼓勵社會資本市場參與智慧社區居家養老模式的建設和運營，完善配套養老設施。同時，積極探索多元化的融資渠道，如發行養老債券、設立養老產業基金、發展養老保險等，為該模式的發展提供充足的資金支持。

3.建設長期護理保障

將養老服務定位為一個既可以滿足市場需求，又具有社會公益性的產品，以此推動公益與商業相結合，建立長期護理保障制度。在探索多元化盈利模式、優化服務流程以降低運營成本并提高商業可持續性的同時，確保養老服務的高質量發展并增進社會福祉。

4.確保專業人才充足

首先需要加強對于護理人員、企業工作人員的培訓與監管，對于上述“時間銀行”模式，也應強調志愿者的服務水平，來保障老年人的養老需求。其次，加強與高校、職業院校的合作，開設相關專業課程，培養更多的技術性人才，以提高相關人員的整體素質。此外，還應通過網絡宣傳等媒介扭轉大眾對護理行業的偏見，同時提高技術人員的待遇和社會地位，來吸引更多的人才投身于養老服務行業。最后，做好對老年人養老需求的分層工作，精準匹配技術人員，從而填補智慧社區居家養老模式在某些領域的空白。

七、總結

智慧社區居家養老模式作為應對人口老齡化的新型戰略，展現出了廣闊的市場前景，這一模式不僅讓科技創新與社會需求相對結合，為老年人提供高質量的生活服務，還極大促進了社會資源的合理利用。本文通過無錫和南京兩地的實例分析，我們可以看到居家養老、社區養老、機構養老、醫養結合、智能養老在實際應用中的顯著成效，相比之下，智能養老可以全方位的滿足老年人的生活需求，并提供便捷的醫療服務。

當然，任何創新模式在推廣和應用的過程中都會遭遇問題和挑戰。前期資金投入不足、社區養老設施配套不健全、護理人員素質層次不齊都是智慧社區居家養老模式需要面對的問題。為了解決這些問題，本文提出了一系列應對的策略，包括政策支持、資金籌集、長期護理保障、人才培養多個方面，希望可以為推動智慧居家養老模式的健康發展提供全面的參考，為應對人口老齡化問題提供有力的支持。

〔參 考 文 獻〕

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［2］南京市人民政府.2023年南京市老年人口信息和老齡事業發展狀況報告［EB/OL］.（2024-06-13）［2024-08-03］.https：//mzj.nanjing.gov.cn/njsmzj/mzdt/202406/t20240613_4690010.html.

［3］丁會艷.城市社區居家養老服務模式構建［J］.合作經濟與科技，2023（08）：177-179.

［4］唐鈞.老年居家服務的基本概念與認識誤區［J］.社會政策研究，2021（04）.

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［12］南京市衛生健康委員會南京市中醫藥管理局.打造醫養結合“六邊形”養老服務圈［EB/OL］.（2023-12-22）［2024-8-12］.https：//wjw.nanjing.gov.cn/gzdt/202312/t20231222_4128474.html

［13］中共中央國務院.關于進一步推進醫養結合發展的指導意見［EB/OL］.（2022-07-18）［2024-08-07］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-07/22/content_5702161.htm.

［14］北京中醫醫院.老年人如何選擇適合自己的養老方式［EB/OL］.（2021-12-10）［2024-08-07］.https：//wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jksh/20211

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［15］朱文佩，林義.日本“醫養結合”社區養老模式構建及對我國的啟示——基于制度分析視角［J］.西南金融，2022（01）：76-87.

〔責任編輯：孫玉婷〕